兒童及少年精神障礙患者的護(hù)理ppt課件

1、兒童及少年精神障礙患者的護(hù)理課時(shí)目標(biāo)1了解兒童和青少年精神障礙的常見(jiàn)類型；2熟悉兒童精神發(fā)育遲滯、情緒障礙、行為障礙及抽動(dòng)障礙的臨床特點(diǎn)及護(hù)理措施3運(yùn)用護(hù)理程序?qū)和吧倌昃裾系K患者提供相應(yīng)的護(hù)理注意的問(wèn)題要注意以發(fā)育的觀點(diǎn)看問(wèn)題要注意癥狀的特異性要注意橫向與縱向?qū)Ρ纫⒁獍Y狀的特點(diǎn)要注意不同年齡段兒童對(duì)應(yīng)激因素的敏感性不同要核對(duì)病史的真實(shí)性要注意檢查技巧兒童及少年精神障礙Addyourtitle精神發(fā)育遲滯兒童孤獨(dú)癥注意缺陷與多動(dòng)癥

2、品行障礙情緒障礙第一節(jié)精神發(fā)育遲滯一、概述精神發(fā)育遲滯是一組由生物、心理和社會(huì)因素所致的精神發(fā)育不全或受阻，臨床特征為智力發(fā)育低下和社會(huì)適應(yīng)困難，起病于大腦發(fā)育成熟（18歲）以前，可同時(shí)伴有其他精神障礙或軀體疾病。1、遺傳因素：包括染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常（唐氏綜合征、脆性X染色體綜合征）和遺傳代謝性疾?。ㄈ绫奖虬Y、半乳糖血癥）2、先天性顱腦畸形：家族性小腦畸形、先天性腦積水、神經(jīng)管閉合不全等3、圍產(chǎn)期有害因素：母孕期感染、藥物、毒物影

3、響；產(chǎn)時(shí)的各種并發(fā)癥，如先兆流產(chǎn)、妊娠高血壓、前置胎盤等；母嬰妊娠年齡偏大、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期心理應(yīng)激等；新生兒疾病如未成熟兒、低體重兒、核黃疸、新生兒肝炎、敗血癥、胎兒顱縫早閉等4、出生后因素：如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、損傷、腦缺氧、甲低、重度營(yíng)養(yǎng)不良、社會(huì)隔離。（一）病因（三）臨床表現(xiàn)智力低下和社會(huì)適應(yīng)能力不良為主要表現(xiàn)部分患兒可伴有一些精神癥狀，如注意缺陷、情緒易激動(dòng)、沖動(dòng)行為、刻板行為、強(qiáng)迫行為。有的患兒同時(shí)存在相應(yīng)軀體疾病的癥狀和體征。

4、WHO根據(jù)智商的不同，將精神發(fā)育遲滯分為1、輕度：智商在50～69之間。語(yǔ)言發(fā)育遲滯、詞語(yǔ)不豐富、理解分析和抽象思維能力差。學(xué)齡前期說(shuō)話、走路稍晚，上學(xué)后接受能力比同學(xué)差，年級(jí)越高學(xué)習(xí)越困難，常中途輟學(xué)。日常生活能自理，成年后可學(xué)會(huì)一技之長(zhǎng)。2、中度：智商在35～49之間。語(yǔ)言發(fā)育差，表現(xiàn)為發(fā)音含糊不清，能掌握日常生活用語(yǔ)，但詞匯貧乏，難以完整表達(dá)意思?？捎?jì)算個(gè)位數(shù)加、減法，動(dòng)作發(fā)育明顯低于同齡健康兒童。進(jìn)入小學(xué)后，即可發(fā)現(xiàn)接受和理解能

5、力較同學(xué)差，一般在低年級(jí)就輟學(xué)。成年后經(jīng)過(guò)訓(xùn)練基本可以學(xué)會(huì)自理生活，但不能獨(dú)立生活。臨床表現(xiàn)3、重度：智商在20～34之間。言語(yǔ)及運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重受損，只能學(xué)會(huì)一些簡(jiǎn)單的語(yǔ)言，不能進(jìn)行有效交談，不會(huì)計(jì)數(shù)，不能接受正規(guī)學(xué)校教育。社會(huì)適應(yīng)能力缺陷明顯。經(jīng)過(guò)訓(xùn)練能學(xué)會(huì)自己吃飯和基本衛(wèi)生習(xí)慣。常伴有神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙和軀體畸形。4、極重度：智商在20以下。出生時(shí)即有明顯的先天畸形，不能學(xué)會(huì)走路、說(shuō)話，不知躲避危險(xiǎn)，不認(rèn)識(shí)親人及周圍環(huán)境，以原始性情緒如

6、哭鬧、尖叫來(lái)表達(dá)需求，生活不能自理，無(wú)法接受訓(xùn)練，無(wú)防衛(wèi)能力常合并嚴(yán)重的腦部損傷，伴有軀體畸形。（三）治療原則與預(yù)后治療原則是教育訓(xùn)練為主，藥物治療為輔對(duì)少數(shù)病因明確者，及早進(jìn)行病因治療可阻止智力損害進(jìn)一步加重。大多數(shù)患兒無(wú)特異性的藥物治療，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥的療效有限。對(duì)伴發(fā)的精神癥狀可以少劑量、短療程應(yīng)用藥物對(duì)癥治療二、護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估（二）護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施（五）護(hù)理評(píng)價(jià)(一)護(hù)理評(píng)估生理功能心理功能社會(huì)功能其他（一）

7、護(hù)理評(píng)估1、健康史：詢問(wèn)患兒既往的健康狀況，是否較常人容易患某些軀體疾病。2、生理功能：與同齡孩子相比，各項(xiàng)軀體發(fā)育指標(biāo)，如體重、身高、有無(wú)軀體畸形，有無(wú)飲食障礙，有無(wú)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)及睡眠障礙。3、心理功能：－知（感知覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、感知綜合障礙、思維的連貫性、邏輯性、思維內(nèi)容、計(jì)算、理解、注意、記憶、學(xué)習(xí)能力等）－情（有無(wú)焦慮、抑郁、恐懼、發(fā)脾氣、煩躁、哭鬧無(wú)常、情緒不穩(wěn)、易激惹等）－意（有無(wú)病理性意志增強(qiáng)與減退、有無(wú)怪異行為、多動(dòng)行為、不

8、尋常的依戀行為、刻板行為、儀式化行為、強(qiáng)迫行為、攻擊行為、自殺自傷行為、違拗行為等）－評(píng)估患兒有無(wú)先天愚型的外表4、社會(huì)功能：（1）生活自理能力：（2）環(huán)境的適應(yīng)能力：學(xué)習(xí)能力、語(yǔ)言能力、自我控制與自我保護(hù)能力、社交能力5、其他：家庭養(yǎng)育方式、家屬對(duì)疾病的認(rèn)知和偏見(jiàn)，家庭矛盾和危機(jī)(二)護(hù)理診斷(二)護(hù)理診斷1、生理功能方面（1）營(yíng)養(yǎng)不良：與智能水平下降所致貪食、食物減退及消化不良等有關(guān)。（2）易受傷害：與患兒智力水平低下、長(zhǎng)期需要提供

9、日常生活照顧有關(guān)2、心理功能方面（1）焦慮恐懼與精神癥狀：與疾病的演變有關(guān)（2）個(gè)人角色困難：與智力水平低下，長(zhǎng)期需要提供日常生活照顧有關(guān)（3）個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效：與患兒智力低下有關(guān)3、社會(huì)功能方面：（1）生活自理缺陷：進(jìn)食、沐浴、穿著修飾及如廁等自理缺陷與患兒智力水平低下有關(guān)（2）言語(yǔ)溝通障礙：與智力低下及神經(jīng)發(fā)育有關(guān)（3）社交障礙：與智力低下、喪失語(yǔ)言功能及缺乏社會(huì)行為能力有關(guān)。（4）家庭角色改變：與智力水平低下、需要照顧增多有關(guān)（5）父

10、母角色沖突：與智力低下、需要照顧增多有關(guān)（三）護(hù)理目標(biāo)患兒能維持正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，體重維持在正常范圍患兒不發(fā)生受傷現(xiàn)象患兒語(yǔ)言能力逐步改善患兒的個(gè)人生活自理能力逐步改善患兒的社交能力、學(xué)習(xí)能力逐步改善患兒的家庭功能改善患兒父母的角色沖突減輕或消除（四）護(hù)理措施1、生活、安全與生理方面的護(hù)理（1）提供安全環(huán)境（2）保證營(yíng)養(yǎng)供給和充足睡眠（3）密切觀察患兒病情變化2、心理護(hù)理（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系（2）掌握病情，保證治療護(hù)理順利實(shí)施（3）精神

11、癥狀護(hù)理①了解患兒的情緒特點(diǎn)和個(gè)人愛(ài)好②當(dāng)患兒出現(xiàn)不良情緒和行為時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，尋找或去除可能的產(chǎn)生原因。3、社會(huì)功能護(hù)理訓(xùn)練內(nèi)容由淺入深，逐步提高，方法要形象、生動(dòng)、直觀。每次選擇的內(nèi)容要少而精，同一內(nèi)容要多次重復(fù)，反復(fù)強(qiáng)化。陽(yáng)性強(qiáng)化和陰性強(qiáng)化相結(jié)合（1）基本生活技能訓(xùn)練：包括大小便自理、飲食、穿衣、個(gè)人衛(wèi)生、安全問(wèn)題。（2）語(yǔ)言功能訓(xùn)練（3）簡(jiǎn)單勞動(dòng)技能和職業(yè)技能訓(xùn)練（4）道德品質(zhì)和個(gè)性品質(zhì)教育4、健康教育家屬（1）加強(qiáng)父母

12、照管的理論和科學(xué)的知識(shí)，培養(yǎng)其照護(hù)的基本方法，幫助制定訓(xùn)練計(jì)劃和訓(xùn)練步驟。（2）教育父母要不斷與孩子對(duì)話，注意讓患兒多與其他孩子交往；在語(yǔ)言矯正訓(xùn)練時(shí)，不要操之過(guò)急。（3）父母對(duì)患兒要有耐心，進(jìn)行堅(jiān)持不懈地教育與訓(xùn)練，不斷地反復(fù)進(jìn)行。（4）給予父母有關(guān)精神發(fā)育遲滯疾病知識(shí)教育，使他們了解患兒的特點(diǎn)，并熟悉患兒可能出現(xiàn)的心理衛(wèi)生問(wèn)題；了解智力發(fā)展的不完善或受阻幾乎可以持續(xù)終身，要做好充分思想準(zhǔn)備。4、健康教育患兒（1）根據(jù)具體情況，制定個(gè)

13、體化的技能訓(xùn)練（2）進(jìn)行生活自理能力訓(xùn)練（3）進(jìn)行勞動(dòng)技能訓(xùn)練和安全教育（4）進(jìn)行職業(yè)技能訓(xùn)練（5）對(duì)患兒進(jìn)行品德教育，著重道德行為的訓(xùn)練（五）護(hù)理評(píng)價(jià)1、患兒的生活自理能力是否改善2、患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況是否改善3、患兒的語(yǔ)言功能是否改善4、患兒社會(huì)功能，包括社交能力、學(xué)習(xí)能力和勞動(dòng)能力是否改善5、患兒伴發(fā)的精神癥狀，包括異常情緒和行為、精神病性癥狀等是否改善。6、家庭功能是否改善，如家屬對(duì)疾病的認(rèn)知、對(duì)患兒的態(tài)度、對(duì)病態(tài)行為的應(yīng)對(duì)方法、家

14、庭養(yǎng)育態(tài)度和方式、家庭成員之間的關(guān)系等是否改善第二節(jié)兒童孤獨(dú)癥概念：兒童孤獨(dú)癥又稱兒童自閉癥，屬?gòu)V泛性發(fā)育障礙的一種類型，男性多見(jiàn)，起病于嬰幼兒期，主要表現(xiàn)為不同程度的言語(yǔ)發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板為基本特征的行為癥候群。歷史1943年Kanner最初加以描述。并稱之為情感接觸孤獨(dú)障礙。當(dāng)時(shí)他報(bào)告的11例均在嬰兒出生后就起病，故稱為嬰兒早期孤獨(dú)癥。以后，他和其他學(xué)者觀察更多病例后，發(fā)見(jiàn)有些患兒開(kāi)始一、二年發(fā)育尚正常，

15、以后才起病?，F(xiàn)今一般人將起病年齡定為30月以內(nèi)。病因兒童孤獨(dú)癥的起因尚不太清楚，病因尚無(wú)定論。最近調(diào)查認(rèn)為，與以下幾個(gè)因素有關(guān)。（1）遺傳因素41%患兒為長(zhǎng)y染色體。他們的父親和兄弟也發(fā)現(xiàn)有長(zhǎng)y染色體。（2）器質(zhì)性因素研究發(fā)現(xiàn)本癥患兒腦室左顳角擴(kuò)大較多見(jiàn)，提示顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的病變，可能是由于腦組織的變態(tài)反應(yīng)所致。（3）環(huán)境因素早年生活環(huán)境中冷淡的和過(guò)分理智化的撫育方法，缺乏豐富和適當(dāng)?shù)拇碳?，沒(méi)有教以社會(huì)行為，是發(fā)病的重要因素。流行病學(xué)：很

16、多國(guó)家對(duì)兒童孤獨(dú)癥的患病率進(jìn)行調(diào)查，加拿大為萬(wàn)分之十，美國(guó)為萬(wàn)分之四，日本為萬(wàn)分之七。我國(guó)尚未進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，從有關(guān)臨床病例的統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)：男性發(fā)病率高于女性，比例大約為5.1左右。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)一些有趣的現(xiàn)象：兒童孤獨(dú)癥患者的父母常具有較高的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位；在孿生子女中，單卵孿生子中若有1個(gè)患孤獨(dú)癥，另一個(gè)的患病率高達(dá)36％左右，而雙卵孿生子中卻沒(méi)有這種現(xiàn)象。這說(shuō)明孤獨(dú)癥的發(fā)生與遺傳有一定的關(guān)系。早期的行為特征：1對(duì)聲音沒(méi)有反應(yīng)2難于介入

17、同齡人3拒絕接受變化4對(duì)環(huán)境冷漠5鸚鵡學(xué)舌6喜歡旋轉(zhuǎn)物品　　　7莫名其妙地發(fā)笑8抵抗正常學(xué)習(xí)方法　　　9奇怪的玩耍方式10動(dòng)作發(fā)展不平衡　　　11對(duì)疼痛不敏感12缺乏目光對(duì)視　13特別依賴某一物品14不明原因的哭鬧15特別好動(dòng)或不動(dòng)16拒絕擁抱　17對(duì)真正的危險(xiǎn)不懼怕18用動(dòng)作表達(dá)需求以上的18種行為就是孤獨(dú)癥的早期表現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)孩子同時(shí)具備以上7種行為，就應(yīng)該懷疑他有孤獨(dú)癥傾向了。（一）臨床表現(xiàn)1、社交障礙：社交缺陷是孤獨(dú)癥的主要癥狀

18、，患兒不能與他人建立正常的人際關(guān)系。表現(xiàn)出與別人無(wú)目光對(duì)視，不期待甚至拒絕親情愛(ài)撫，沒(méi)有享受到愛(ài)撫時(shí)的愉悅表情。分不清親疏關(guān)系，不能與父母建立正常的依戀關(guān)系，不能與同齡兒童建立正常的伙伴關(guān)系，不參加集體游戲，不主動(dòng)接觸別人。2、語(yǔ)言障礙：語(yǔ)言發(fā)育明顯落后于同齡兒童，不會(huì)使用語(yǔ)言進(jìn)行正常的人際交流，僅能說(shuō)一些單詞或簡(jiǎn)單的句子，但不會(huì)使用代詞或錯(cuò)用代詞。語(yǔ)調(diào)平淡，與當(dāng)時(shí)的情境缺乏聯(lián)系。體態(tài)語(yǔ)言明顯少，模仿語(yǔ)言或刻板語(yǔ)言很常見(jiàn)。（一）臨床表現(xiàn)

19、3、興趣范圍狹窄和刻板的行為模式患兒對(duì)某些物件或活動(dòng)有特別的迷戀；固執(zhí)要求保持日?；顒?dòng)程序不變，如每天吃同樣的菜，在固定的時(shí)間和地方解便，蓋固定的被子等，若程序被改變則表示明顯的不愉快和焦慮情緒，甚至出現(xiàn)反抗行為。部分患兒可由重復(fù)刻板動(dòng)作，如反復(fù)拍手、捶胸、轉(zhuǎn)圈、跺腳等。4、智能障礙：約半數(shù)患兒的智商低于50。且智力的各方面發(fā)展不平衡，一般操作性智商較語(yǔ)言智商高。最佳和最差能力間的差距非常大。有的患兒對(duì)數(shù)字的計(jì)算或推算、對(duì)人名地名的記憶

20、有異常的功能。5、感知覺(jué)異常表現(xiàn)遲鈍或過(guò)敏，如疼痛、苦味甜味，有的表現(xiàn)特別號(hào)的平衡能力。6、非特異癥狀約13患兒有腦電圖異常。15有抽動(dòng)癥狀，可由恐懼、緊張、驚恐發(fā)作、自傷、沖動(dòng)、違拗、強(qiáng)迫癥狀，進(jìn)食或睡眠障礙等問(wèn)題。二、兒童孤獨(dú)癥的護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估1、健康史：既往的健康狀況，有無(wú)較正常兒童易罹患某些疾病2、生理功能：身高、體重、有無(wú)畸形和功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能是否受限、協(xié)調(diào)性如何。3、心理功能：（1）感覺(jué)方面：有無(wú)感覺(jué)異常（遲鈍或過(guò)敏）

21、（2）精神癥狀：有無(wú)焦慮、抑郁、恐懼、興奮、淡漠及喜怒無(wú)常、幻覺(jué)、妄想等。（3）行為方面：有無(wú)對(duì)非玩具性的物品感興趣、對(duì)某些物品特別依戀，特殊愛(ài)好、興趣和能力、有無(wú)刻板的生活習(xí)慣等；有無(wú)奇怪的行為，沖動(dòng)攻擊行為、固執(zhí)違拗行為、重復(fù)行為等（4）智能和認(rèn)知方面：4、社會(huì)功能（1）社會(huì)交往、學(xué)習(xí)方面是否依戀父母，對(duì)親情愛(ài)撫或離別是否有相應(yīng)的情感反應(yīng)，能否與小朋友交往、玩耍，接受新知識(shí)的興趣和能力如何。（2）語(yǔ)言交流與非語(yǔ)言交流方面能否主動(dòng)與人

22、交談，提出問(wèn)題或維持話題；能否正確使用代詞，講話時(shí)的語(yǔ)音、語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)速等、有無(wú)重復(fù)、刻板和模仿語(yǔ)言；是否常用哭鬧、尖叫或其他姿勢(shì)表達(dá)不適合需要。（3）生活自理能力：(二)護(hù)理診斷1、生理功能方面（1）營(yíng)養(yǎng)不良：與智能水平下降所致貪食、食物減退及消化不良等有關(guān)。（2）易受傷害：與患兒智力水平低下、長(zhǎng)期需要提供日常生活照顧有關(guān)2、心理功能方面（1）焦慮恐懼與精神癥狀：與疾病的演變有關(guān)（2）個(gè)人角色困難：與智力水平低下，長(zhǎng)期需要提供日常生活照顧

23、有關(guān)（3）個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效：與患兒智力低下有關(guān)3、社會(huì)功能方面：（1）生活自理缺陷：進(jìn)食、沐浴、穿著修飾及如廁等自理缺陷與患兒智力水平低下有關(guān)（2）言語(yǔ)溝通障礙：與智力低下及神經(jīng)發(fā)育有關(guān)（3）社交障礙：與智力低下、喪失語(yǔ)言功能及缺乏社會(huì)行為能力有關(guān)。（4）家庭角色改變：與智力水平低下、需要照顧增多有關(guān)（5）父母角色沖突：與智力低下、需要照顧增多有關(guān)（三）護(hù)理目標(biāo)患兒能維持正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，體重維持在正常范圍患兒的個(gè)人生活自理能力逐步改善患兒語(yǔ)言

24、能力逐步改善患兒的社交能力、學(xué)習(xí)能力逐步改善患兒不發(fā)生受傷和損害別人的現(xiàn)象患兒的家庭功能改善患兒父母的角色沖突減輕或消除（二）護(hù)理措施1、生活、安全與生理方面的護(hù)理（1）提供安全環(huán)境（2）保證營(yíng)養(yǎng)供給和充足睡眠（3）密切觀察患兒病情變化（二）護(hù)理措施2、社會(huì)功能訓(xùn)練（1）語(yǔ)言能力訓(xùn)練：盡量使用簡(jiǎn)單明了的言語(yǔ)。①創(chuàng)造一定的語(yǔ)言環(huán)境，把語(yǔ)言訓(xùn)練融入日常生活的各個(gè)環(huán)境之中。②在玩中學(xué)語(yǔ)言（2）人際交往能力訓(xùn)練：①教患兒注視別人的眼睛和臉，用手

25、捧住患兒的頭，面對(duì)面，追隨他的目光叫著他的名字，直到他開(kāi)始注視父母的眼睛或臉。②訓(xùn)練患兒用語(yǔ)言表達(dá)自己的意愿和用語(yǔ)言傳遞信息。③使患兒理解常見(jiàn)語(yǔ)言的含義，還可通過(guò)游戲逐步學(xué)習(xí)與他人交往，擴(kuò)大交往范圍（3）行為矯正訓(xùn)練：可以應(yīng)用陽(yáng)性、陰性強(qiáng)化法，系統(tǒng)脫敏法、作業(yè)療法。要有極強(qiáng)的耐心，不能急于求成。①刻板、強(qiáng)迫或不良習(xí)慣的矯正②孤獨(dú)行為的矯正③怪異行為矯正④破壞性行為矯正⑤發(fā)脾氣和尖叫行為的矯正⑥自傷、自殘行為的矯正3、健康教育幫助家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)

26、到疾病的性質(zhì)，講解疾病的可能原因。減少家屬對(duì)疾病的恐懼心理和對(duì)孩子生病的自責(zé)和內(nèi)疚感。不要相互埋怨和指責(zé)。正視現(xiàn)實(shí)，冷靜而理智地接納孩子的疾病樹(shù)立信心，積極配合。怎樣愛(ài)（幫助）一個(gè)孤獨(dú)癥孩子？充分理解孩子的疾患。不隨意發(fā)脾氣，不強(qiáng)迫他更不懲罰；充分表達(dá)對(duì)孩子深切地愛(ài)，用特別具體的方式，親切的話語(yǔ)，微笑的面孔，充滿慈愛(ài)的眼神和溫柔的撫觸表達(dá)對(duì)孩子的愛(ài)；欣賞孩子，用心夸獎(jiǎng)孩子。這需要我們調(diào)整心態(tài)轉(zhuǎn)換角色，用心發(fā)現(xiàn)他們的長(zhǎng)處，為贊揚(yáng)孩子的每一

27、點(diǎn)進(jìn)步要不吝惜溢美之詞，讓孩子在你欣賞的眼光里，在你真心地贊賞的話語(yǔ)里獲得快樂(lè)，培養(yǎng)自信；做孩子的玩伴，給孩子帶來(lái)快樂(lè)。怎樣愛(ài)（幫助）一個(gè)孤獨(dú)癥孩子？營(yíng)建一個(gè)容納性、關(guān)注的心理環(huán)境?平靜從容地面對(duì)孤獨(dú)癥兒童的一切；?只有方法的不同，沒(méi)有態(tài)度的不一樣；?努力創(chuàng)造一個(gè)溫暖的充滿愛(ài)意的共情環(huán)境；?關(guān)注孤獨(dú)癥兒童的一切，不要忽略他們的需要與好奇心?避免直接的侵入式的干預(yù)方式?小心、溫和、慢慢、主動(dòng)走進(jìn)孤獨(dú)癥兒童（五）護(hù)理評(píng)價(jià)1、患兒的個(gè)人生活自

28、理能力是否有改善2、患兒語(yǔ)言能力是否有改善3、患兒社會(huì)功能是否改善，包括社交、學(xué)習(xí)能力、勞動(dòng)能力，對(duì)外界的興趣等。4、患兒不良行為是否改善，如刻板行為、依戀行為、儀式化行為、強(qiáng)迫行為、自傷自殘行為、沖動(dòng)行為。5、家庭功能是否改善，如家屬對(duì)疾病的認(rèn)知、對(duì)患兒的態(tài)度、成員之間的關(guān)系第三節(jié)注意缺陷與多動(dòng)障礙注意力缺陷與多動(dòng)障礙（ADHD）又稱多動(dòng)癥，是指發(fā)生于兒童時(shí)期，表現(xiàn)為與同齡兒童相比，具有明顯的注意力不能集中和注意持續(xù)時(shí)間短暫，活動(dòng)過(guò)度

29、和沖動(dòng)，常伴有學(xué)習(xí)困難或品行障礙。近半數(shù)4歲以前起病，男性多于女性，性別比4：19：1（一）病因遺傳因素神經(jīng)遞質(zhì)（多巴胺、去甲腎上腺素、5羥色胺）神經(jīng)解剖和神經(jīng)生理異常神經(jīng)發(fā)育異常不良的家庭教養(yǎng)方式心理社會(huì)因素（二）臨床表現(xiàn)1、注意障礙：是本病最主要和基本癥狀之一，表現(xiàn)注意難以持久，容易因外界刺激而分心，做事往往有始無(wú)終，或不斷從一種活動(dòng)轉(zhuǎn)向另一種活動(dòng)，忘記日常的活動(dòng)安排。2、活動(dòng)過(guò)多和沖動(dòng)：過(guò)分不安和（或）小動(dòng)作多，做事不考慮后果，行

30、為幼稚、任性、克制力差，易急惹3、學(xué)習(xí)困難：因?yàn)樽⒁馊毕莺投鄤?dòng)，學(xué)習(xí)效率差，成績(jī)不佳4、神經(jīng)和精神發(fā)育異常：患兒的精細(xì)動(dòng)作、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、空間位置等發(fā)育較差，伴語(yǔ)言發(fā)育延遲、語(yǔ)言表達(dá)能力差、智力低下等問(wèn)題。5、品行障礙：約半數(shù)存在品行障礙，攻擊型、不符社會(huì)道德規(guī)范及社會(huì)準(zhǔn)則的行為，說(shuō)謊、逃學(xué)、對(duì)抗、好斗打架等（三）治療原則及預(yù)后教育和訓(xùn)練心理治療藥物治療綜合性治療方法（一）藥物治療1、中樞興奮藥物為首選藥?？蓽p輕多動(dòng)、沖動(dòng)，改善注意力。2、

31、其他藥物抗焦慮、抗抑郁藥（二）非藥物治療認(rèn)知行為治療、感覺(jué)綜合治療、腦電圖生物反饋治療等均可改善患兒的癥狀。預(yù)后多數(shù)患兒到少年期后癥狀逐漸緩解，少數(shù)持續(xù)至成人。部分患兒成年后仍有人格障礙、反社會(huì)行為、物質(zhì)成癮、伙伴關(guān)系不良、自尊型低下、注意力缺陷、容易沖動(dòng)等。二、護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估（二）護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施（五）護(hù)理評(píng)價(jià)（一）護(hù)理評(píng)估1、健康史：既往的健康狀況，有無(wú)較正常兒童易罹患某些疾病2、生理功能：身高、體重、有無(wú)畸

32、形和功能障礙、有無(wú)飲食障礙和營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、睡眠障礙、運(yùn)動(dòng)功能是否受限、協(xié)調(diào)性如何。3、心理功能：（1）情緒狀態(tài)：有無(wú)焦慮、抑郁、恐懼、興奮、淡漠及喜怒無(wú)常、幻覺(jué)、妄想等。（2）認(rèn)知功能：注意力、記憶、智力。（3）行為方面：有無(wú)過(guò)分不安寧和或小動(dòng)作多，喜歡招惹別人，控制力情況、行為沖動(dòng)，冒險(xiǎn)行為；有無(wú)撒謊、偷竊、逃學(xué)、為抗性行為等。4、社會(huì)功能（1）生活自理能力（2）環(huán)境的適應(yīng)能力：①學(xué)習(xí)能力②語(yǔ)言能力③自我控制能力④社交能力5、其他：有無(wú)家

33、庭養(yǎng)育方式不當(dāng)、父母不稱職；家長(zhǎng)對(duì)疾病有不正確的認(rèn)知和偏見(jiàn)；有無(wú)現(xiàn)成的或潛在的家庭矛盾和危機(jī)；有無(wú)家庭無(wú)法實(shí)施既定的治療方案的可行性存在(二)護(hù)理診斷1、生理功能方面（1）營(yíng)養(yǎng)不良：與智能水平下降所致貪食、食物減退及消化不良等有關(guān)。（2）易受傷害：與患兒智力水平低下、長(zhǎng)期需要提供日常生活照顧有關(guān)2、心理功能方面（1）焦慮恐懼與精神癥狀：與疾病的演變有關(guān)（2）個(gè)人角色困難：與智力水平低下，長(zhǎng)期需要提供日常生活照顧有關(guān)（3）個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效：與

34、患兒智力低下有關(guān)3、社會(huì)功能方面：（1）生活自理缺陷：進(jìn)食、沐浴、穿著修飾及如廁等自理缺陷與患兒智力水平低下有關(guān)（2）言語(yǔ)溝通障礙：與智力低下及神經(jīng)發(fā)育有關(guān)（3）社交障礙：與智力低下、喪失語(yǔ)言功能及缺乏社會(huì)行為能力有關(guān)。（4）家庭角色改變：與智力水平低下、需要照顧增多有關(guān)（5）父母角色沖突：與智力低下、需要照顧增多有關(guān)（三）護(hù)理目標(biāo)患兒能維持正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，體重維持在正常范圍患兒的注意集中能力提高，主動(dòng)注意維持時(shí)間延長(zhǎng)患兒的行為多動(dòng)逐步改

35、善患兒伴發(fā)的精神癥狀消失患兒的社交能力、學(xué)習(xí)能力逐步改善患兒未發(fā)生受傷現(xiàn)象患兒父母的角色沖突減輕或消除（四）護(hù)理措施1、生活、安全與生理方面的護(hù)理（1）保證充足的睡眠（2）提供合理的營(yíng)養(yǎng)（3）培養(yǎng)患兒良好的生活規(guī)律（4）限制患者進(jìn)行有危險(xiǎn)的游戲或活動(dòng)2、督促服藥3、心理護(hù)理（1）行為治療：正性和負(fù)性強(qiáng)化（2）注意力集中訓(xùn)練：可以讓患兒練習(xí)靜坐、畫畫、練字、做手工、做游戲，并給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)或表?yè)P(yáng)，樹(shù)立其自信心。（3）認(rèn)知行為訓(xùn)練：讓患兒了

36、解適當(dāng)限制其某些行為的必要性。4、健康教育（1）對(duì)疾病認(rèn)知指導(dǎo)：①讓父母了解兒童多動(dòng)癥理論知識(shí)和應(yīng)對(duì)兒童異常行為的策略，教會(huì)他們訓(xùn)練兒童的方法。②父母要為患兒提供良好的家庭環(huán)境，注意教育方法，要有耐心和信心，多用正面教育或鼓勵(lì)方式代替批評(píng)與強(qiáng)制方法。同時(shí)，也不能以有病為理由過(guò)分遷就患兒，使其變得更加任性與好斗。③父母要多發(fā)現(xiàn)患兒的優(yōu)點(diǎn)，并創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓其發(fā)揮優(yōu)點(diǎn)，使其有成功之喜悅，以保持他的自信心和自尊心。（2）干預(yù)措施指導(dǎo)①確定訓(xùn)練目標(biāo)②

37、增加交流機(jī)會(huì)③合理安排時(shí)間④培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣⑤注意言傳身教⑥建立家長(zhǎng)、老師和醫(yī)護(hù)人員治療聯(lián)盟（3）學(xué)校教育：學(xué)校加強(qiáng)對(duì)患兒的管理，鼓勵(lì)患兒活動(dòng)，同時(shí)防止粗暴行為或沖動(dòng)?；純鹤⒁馊毕菔欠窀纳?，聽(tīng)課、做作業(yè)是否能集中注意力患兒異?；顒?dòng)行為是否改善，行為多動(dòng)是否明顯減少或消失患兒社會(huì)功能是否改善，如社會(huì)交往、適應(yīng)能力及同伴關(guān)系是否改善，攻擊沖動(dòng)等不良行為是否改善?；純翰涣记榫w如焦慮、恐懼、發(fā)脾氣等是否減少或消除患兒家庭功能是否增強(qiáng)，家庭參與、配合

38、培訓(xùn)程度是否提高，家庭養(yǎng)育態(tài)度和方式是否合理，家屬認(rèn)識(shí)和處理疾病的能力是否加強(qiáng)（五）護(hù)理評(píng)價(jià)第四節(jié)品行障礙品行障礙指兒童少年期反復(fù)出現(xiàn)的持久的反社會(huì)行為、攻擊性行為和對(duì)立性行為，這些異常行為嚴(yán)重違反了相應(yīng)年齡的社會(huì)規(guī)范，較之兒童普通的調(diào)皮或少年的逆反行為更為嚴(yán)重。（一）臨床表現(xiàn)反社會(huì)行為：指一些不符合道德規(guī)范及社會(huì)準(zhǔn)則的行為。表現(xiàn)為偷竊、縱火、撒謊、逃學(xué)、出走、犯罪等。攻擊型行為：對(duì)他人或財(cái)產(chǎn)的攻擊，虐待弱小、殘疾人和動(dòng)物。對(duì)立違抗性行

39、為：指對(duì)成人，尤其是對(duì)家長(zhǎng)的要求或規(guī)定不服從、違抗，說(shuō)謊、暴怒、好發(fā)脾氣，喜歡怨恨和責(zé)怪別人，好記仇或心存報(bào)復(fù)，與人爭(zhēng)吵對(duì)抗，故意干擾別人、違規(guī)、不接受批評(píng)。合并問(wèn)題：合并多動(dòng)、情緒抑郁或焦慮、情緒不穩(wěn)或易激惹，也可伴發(fā)發(fā)育障礙燈（二）治療原則與預(yù)后主要方法是心理與行為治療尚無(wú)特殊藥物治療對(duì)伴發(fā)的情緒和行為癥狀給予對(duì)癥處理少數(shù)患兒預(yù)后較好多數(shù)患兒的行為問(wèn)題持續(xù)到成年期，致使在就職、婚姻、人際關(guān)系等方面出現(xiàn)困難半數(shù)發(fā)展為成年期違法犯罪或人

40、格障礙二、品行障礙的護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估1、健康史：既往的健康狀況，有無(wú)較正常兒童易罹患某些疾病2、生理功能：身高、體重、有無(wú)畸形和功能障礙、有無(wú)飲食障礙和營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、睡眠障礙、有無(wú)受傷的危險(xiǎn)（跌倒、摔傷）、有無(wú)易感染等。3、心理功能：（1）情緒狀態(tài)：有無(wú)焦慮、抑郁、恐懼、易激惹或情感遲鈍。（2）認(rèn)知功能：注意力、記憶、智力。（3）行為方面：患兒的異常行為有哪些？嚴(yán)重度如何，哪些是最需要解決的行為問(wèn)題。4、社會(huì)功能（1）生活自理能力：有無(wú)穿

41、衣、吃飯、洗澡、大小便不能自理（2）環(huán)境的適應(yīng)能力：①學(xué)習(xí)能力②語(yǔ)言能力③自我控制與自我保護(hù)能力④社交能力5、其他：有無(wú)家庭養(yǎng)育方式不當(dāng)、父母不稱職；家長(zhǎng)對(duì)疾病有不正確的認(rèn)知和偏見(jiàn)；有無(wú)現(xiàn)成的或潛在的家庭矛盾和危機(jī)；有無(wú)家庭無(wú)法實(shí)施既定的治療方案；是否伴隨有多動(dòng)障礙、違拗行為、情緒障礙及發(fā)育障礙(二)護(hù)理診斷1、生理功能方面（1）營(yíng)養(yǎng)不良：與智能水平下降所致貪食、食物減退及消化不良等有關(guān)。（2）易受傷害：與患兒智力水平低下、長(zhǎng)期需要提供

42、日常生活照顧有關(guān)2、心理功能方面（1）焦慮恐懼與精神癥狀：與疾病的演變有關(guān)（2）個(gè)人角色困難：與智力水平低下，長(zhǎng)期需要提供日常生活照顧有關(guān)（3）個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效：與患兒智力低下有關(guān)3、社會(huì)功能方面：（1）生活自理缺陷：進(jìn)食、沐浴、穿著修飾及如廁等自理缺陷與患兒智力水平低下有關(guān)（2）言語(yǔ)溝通障礙：與智力低下及神經(jīng)發(fā)育有關(guān)（3）社交障礙：與智力低下、喪失語(yǔ)言功能及缺乏社會(huì)行為能力有關(guān)。（4）家庭角色改變：與智力水平低下、需要照顧增多有關(guān)（5）父

43、母角色沖突：與智力低下、需要照顧增多有關(guān)（三）護(hù)理目標(biāo)患兒能維持正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，體重維持在正常范圍患兒的異常行為逐步減輕或消失患兒伴發(fā)的精神癥狀消失患兒的社交能力、學(xué)習(xí)能力、人際關(guān)系逐步改善患兒未發(fā)生受傷現(xiàn)象患兒的家庭功能改善（四）護(hù)理措施1、生活、安全與生理方面的護(hù)理（1）保證充足的睡眠（2）提供合理的營(yíng)養(yǎng)（3）培養(yǎng)患兒良好的生活規(guī)律（4）限制患者進(jìn)行有危險(xiǎn)的游戲或活動(dòng)2、心理護(hù)理3、行為矯正訓(xùn)練（1）將精力集中在處理主要問(wèn)題上（2）行

44、為指令要明確而不含糊（3）父母、照料者和老師要統(tǒng)一規(guī)則（4）獎(jiǎng)懲結(jié)合（5）對(duì)攻擊行為不明顯的患兒可運(yùn)用忽視技術(shù)4、督促服藥5、健康教育：父母的訓(xùn)練：提高家長(zhǎng)的識(shí)別和處理能力，正確認(rèn)識(shí)疾病，如何協(xié)調(diào)家庭關(guān)系等老師的訓(xùn)練：協(xié)助家長(zhǎng)觀察患兒表現(xiàn)，強(qiáng)化在家庭中所取得的成績(jī)，提高老師的識(shí)別和處理問(wèn)題的能力強(qiáng)化不導(dǎo)致品行障礙的保護(hù)因素，消除不利于品行障礙改善的因素（強(qiáng)化患兒的社交能力、減輕患兒的應(yīng)激，限制觀看與暴力、性行為有關(guān)的電視雜志）患兒的飲食

45、、睡眠等生理狀況是否改善患兒伴隨的病態(tài)癥狀是否控制，如異常情緒、多動(dòng)等患兒不良行為是否改善，反社會(huì)行為、沖動(dòng)行為、對(duì)立違拗行為是否減少或消除。患兒社會(huì)功能是否改善，包括社會(huì)交往能力、學(xué)習(xí)能力、社會(huì)適應(yīng)能力、與周圍環(huán)境的接觸、伙伴關(guān)系等。患兒家庭功能是否改善，家庭參與、配合培訓(xùn)程度是否提高，家庭養(yǎng)育態(tài)度和方式是否合理，家屬認(rèn)識(shí)和處理疾病的能力是否加強(qiáng)（五）護(hù)理評(píng)價(jià)第五節(jié)兒童少年期情緒障礙的護(hù)理一、概述表現(xiàn)為焦慮、恐懼、強(qiáng)迫或害羞等異常情緒

46、，患兒自身感到痛苦或影響了他們的日常生活和學(xué)習(xí)，病程多短暫，與成人期神經(jīng)癥無(wú)內(nèi)在聯(lián)系或連續(xù)性（一）病因遺傳易感素質(zhì)幼兒期養(yǎng)成的膽怯、敏感或過(guò)分依賴的習(xí)慣家庭教育方式不當(dāng)軀體疾病及精神刺激（二）臨床表現(xiàn)1、兒童分離性焦慮障礙指兒童與他所依戀的對(duì)象分離時(shí)產(chǎn)生過(guò)度的焦慮情緒，依戀對(duì)象多是母親，也可是祖母等。大多6歲前起病，表現(xiàn)過(guò)分擔(dān)心依戀對(duì)象會(huì)一去不回；或依戀對(duì)象不在身邊時(shí)自己會(huì)走失等；或因害怕分離而不想或拒絕上學(xué)，每次分離時(shí)出現(xiàn)頭痛、惡心、

47、嘔吐等軀體癥狀；也可表現(xiàn)為在分離時(shí)或分離后煩躁不安、發(fā)脾氣、哭喊、痛苦、淡漠或社會(huì)性退縮；不外出、不愿上床睡覺(jué)、噩夢(mèng)、驚醒等2、兒童恐懼癥表現(xiàn)為對(duì)日常生活中某些并不具有危險(xiǎn)性的事物或情境產(chǎn)生過(guò)分害怕，或?qū)﹄m有一定危險(xiǎn)的事物或情境所表現(xiàn)的恐懼大大超過(guò)了客觀存在的危險(xiǎn)程度。恐懼身體損傷：怕死、怕出血恐懼自然對(duì)象：黑暗、動(dòng)物、空曠場(chǎng)所3、兒童社交恐懼癥兒童對(duì)新環(huán)境、陌生人產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒和回避行為。表現(xiàn)緊張不安，過(guò)分害羞、尷尬，對(duì)自己的行為

48、過(guò)分關(guān)注，或感到痛苦和身體不適，或出現(xiàn)哭鬧、不語(yǔ)、退縮等行為。（三）治療原則與預(yù)后心理治療為主：支持性心理治療、家庭治療、行為治療、游戲治療配合短期使用小劑量抗焦慮藥和抗抑郁劑絕大多數(shù)患兒病程短暫，預(yù)后良好二、兒童少年期情緒障礙的護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估1、健康史：既往的健康狀況，有無(wú)較正常兒童易罹患某些疾病2、生理功能：有無(wú)飲食障礙、睡眠障礙、有無(wú)軀體疾病等。3、心理功能：是焦慮、抑郁還是恐懼程度如何。4、社會(huì)功能：交往能力、學(xué)習(xí)能力；家庭

49、是否和睦、教養(yǎng)方式是否合理，環(huán)境是否安全5、其他：是否伴發(fā)多動(dòng)癥、品行障礙、發(fā)育障礙(二)護(hù)理診斷1、生理功能方面（1）營(yíng)養(yǎng)不良：與智能水平下降所致貪食、食物減退及消化不良等有關(guān)。（2）易受傷害：與患兒智力水平低下、長(zhǎng)期需要提供日常生活照顧有關(guān)2、心理功能方面（1）焦慮恐懼與精神癥狀：與疾病的演變有關(guān)（2）個(gè)人角色困難：與智力水平低下，長(zhǎng)期需要提供日常生活照顧有關(guān)（3）個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效：與患兒智力低下有關(guān)3、社會(huì)功能方面：（1）生活自理缺陷

50、：進(jìn)食、沐浴、穿著修飾及如廁等自理缺陷與患兒智力水平低下有關(guān)（2）言語(yǔ)溝通障礙：與智力低下及神經(jīng)發(fā)育有關(guān)（3）社交障礙：與智力低下、喪失語(yǔ)言功能及缺乏社會(huì)行為能力有關(guān)。（4）家庭角色改變：與智力水平低下、需要照顧增多有關(guān)（5）父母角色沖突：與智力低下、需要照顧增多有關(guān)（三）護(hù)理目標(biāo)患兒能維持正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，體重維持在正常范圍患兒的異常情緒逐步減輕或消失患兒的社交能力、學(xué)習(xí)能力、人際關(guān)系逐步改善患兒的家庭功能改善（四）護(hù)理措施1、以耐心、關(guān)