常見精神障礙及案例介紹

1、常見精神障礙及案例介紹,伍 毅 楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心副主任醫(yī)師心理咨詢師上海市國家職業(yè)資格鑒定考評員,,,臨床表現(xiàn)1、心境低落 是抑郁的中心癥狀，表現(xiàn)為悲觀失望，對日常 活動喪失興趣和愉快感，精力明顯減退，無明 顯原因的持續(xù)疲乏感。嚴重者甚至反復出現(xiàn)自 殺念頭或行為。2、思維遲鈍 表現(xiàn)為言語明顯減少，自我評價過低或自責自 罪，可達妄想程度，聯(lián)想明顯遲

2、緩，常自覺思 考能力明顯下降。,,3、動作減少 表現(xiàn)為行為動作緩慢或減少，嚴重者可達 木僵程度，也可表現(xiàn)為積惹，如緊張不安 或焦慮等。4、其他癥狀 失眠或早醒較多見，也可有睡眠過多， 常伴食欲不振，體重明顯下降，性欲明 顯減退或閉經(jīng)、便秘等表現(xiàn)。嚴重者可 出現(xiàn)妄想、幻覺等精神病性癥狀。,,病程及疾病嚴重程度 以心

3、境抑郁為主要特征持續(xù)至少兩周，并達到社會功能受損或給患者造成痛苦、不良后果的嚴重程度。,,診斷要點 主要依據(jù)病史，結(jié)合精神檢查、精神科癥狀及診斷量表檢查，必要時應作人格、智能等心理學測驗、CT或磁共振、腦電圖或腦地形圖等檢查，以排除腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病與精神活性物質(zhì)、非依賴性物質(zhì)所致精神障礙及精神分裂癥。,,案例介紹 小艷，女，20歲，大學生。因情緒低落，睡眠不好半年來咨

4、詢。 小艷是一位剛剛步入大學的女孩子，稚氣未脫，短短的頭發(fā)，穿著整齊，很有學生氣。比較靦腆，說話時喜歡低著頭，眼神中流露出一絲不安。 她是從西部省份考到上海的，現(xiàn)在就讀于一所名牌大學設于校外的掛牌二級學院。 她在中學一直保持著優(yōu)異的成績，老師和家長一直都對她寄以厚望。聰明好學的她，對自己的未來做好了美好的設想，考入名牌大學對她來說應該是理所應當。然而，高考失利讓她來到了現(xiàn)在這所與她心

5、理預期有著不小落差的學校，于是很不滿意，而且強烈地感到辜負了老師的殷切希望。,,她是獨生女，家庭經(jīng)濟條件也比較富裕，習慣了被人寵愛，被人羨慕，稱贊?，F(xiàn)在突然來到一個陌生的，而且是自己并不喜歡的環(huán)境，感到情緒很低落，不再像從前那樣自信，她不喜歡主動與同學交流，覺得周圍的人不論是學習成績上還是生活看法上，都與自己有著差距。她唯一的傾訴對象是一位遠在外地的中學時的好朋友。她認為唯一的出路就是考入另一所大學，然后出國。她給自己

6、制定了額外的學習計劃。 然而，因為睡眠、精力不足，學習效率低下，越來越焦慮不安，進而產(chǎn)生結(jié)束自己生命的念頭。但她很快意識到這些念頭不對，應該尋找心理衛(wèi)生專業(yè)人員的幫助。,,躁狂癥,,臨床表現(xiàn)1、情緒高漲或易激惹 是躁狂的主要癥狀，常表現(xiàn)為自我感覺良好，自我評價過高，常有夸大，可達妄想程度。有的可表現(xiàn)為以易激惹、發(fā)怒為主要癥狀。2、思維敏捷 表現(xiàn)為聯(lián)想迅速，意念飄忽，言語明顯增多，

7、注意力不集中，可有音聯(lián)、意聯(lián)或隨境轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。3、動作增多 表現(xiàn)為整日忙碌不停，好管閑事，行為輕率，甚至不顧后果或冒險。,,4、其他癥狀 常有睡眠需求減少，且不感到疲乏； 性欲亢進；也可出現(xiàn)妄想、幻覺等精神病性癥 狀，但一般與思維、情感相一致。,,病程及疾病嚴重程度 以情緒高漲或易激惹為主要癥狀持續(xù)至少一周，并達到工作、學習和家務勞動能力受

8、損，或社交能力受損，或給他人造成危險及不良后果的嚴重程度。,,案例介紹（三病區(qū)） 余某，男，32歲，略。診斷情感性精神障礙（躁狂相）,,老年癡呆,,癡呆的主要臨床表現(xiàn)如下：記憶障礙認知障礙行為障礙,,阿爾茨海默病 阿爾茨海默病以65歲起病為多見。主要表現(xiàn)為進行性記憶減退、認知和行為障礙，病情緩慢演變，逐步進展，無明顯波動。,,阿爾茨海默病診斷標準1、癡呆， 具體表現(xiàn)為：①臨床檢查和神經(jīng)心

9、理量表MMSE 和Blessed癡呆量表測定，具有癡呆。②其他類 似的神經(jīng)心理量表測定，具有癡呆。2、兩個或兩個以上的認知功能缺損并不斷加重。3、無意識障礙。4、年齡在40~90歲之間，以65歲以上多見。 無系統(tǒng)性及局灶性腦部損害引起認知障礙的證 據(jù)。,,支持阿爾茨海默病診斷標準1、進行性加重的特殊認知障礙，如言語（失語 癥），運動技能（失用癥），失知覺（失認）

10、 等。2、日常生活能力損害或行為方式的改變。3、家族中有類似病史，特別是已有病理學或?qū)嶒炇?證據(jù)者。4、腦電圖中非特異性改變，如慢波活動增多。 神經(jīng)影相顯示腦萎縮。,,排除診斷標準1、突然起病或在卒中后發(fā)生的記憶、認知、 行為障礙。2、早期出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征，如偏癱、 感覺缺失、視野缺損、共濟失調(diào)等。3、起病早期或疾病早期出現(xiàn)抽搐發(fā)作或步態(tài) 不穩(wěn)者。,,血管

11、性癡呆診斷基本臨床特征是：◆ 必須有癡呆，符合NIH制定的癡呆定義。◆ 必須有腦血管病的證據(jù)，包括病史、臨床檢查或神經(jīng)影像證實。◆ 兩者必須相關(guān)。,,血管性癡呆的診斷標準如下：1、癡呆 認知功能減退，表現(xiàn)在記憶力減退，兩項或兩 項以上認知領(lǐng)域中的功能缺損（定向、注意力、語 言、視空能力、執(zhí)行功能等）。這些功能的缺陷足 以影響日常生活，而不是卒中所引起的困難。2、腦血管病 有局灶性