精神障礙的分類、診斷標準與治療規(guī)范介紹

1、寶雞市康復(fù)醫(yī)院高斌2015年11月,精神障礙的分類、診斷與治療規(guī)范,精神疾病的分類與鑒別,腦器質(zhì)性精神障礙,1、有智力、記憶力、注意力障礙。 2、有意識障礙。 3、有人格改變。 4、有影像學(xué)異常。,精神疾病的分類與鑒別,精神活性物質(zhì)所致精神障礙,有精神活性物質(zhì)濫用史。有戒斷反應(yīng)。有人格障礙。有其它軀體異常。,精神疾病的分類與鑒別,精神分裂癥,精神分裂癥 是一種原因未明的常見精神疾病，具

2、有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙，以精神活動的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實為特征。通常意識清晰，智能多完好，可出現(xiàn)某些認知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，部分患者可發(fā)展為精神活動的衰退?；疾∑谧灾締适?。,精神分裂癥后抑郁的ICD-10定義,確診精神分裂癥1年以上，目前基本緩解目前仍存在某些精神分裂癥癥狀 （ 陰性的，或者陽性的癥狀）目前符合抑郁發(fā)作的癥狀學(xué)標準 （但不能排除精神分裂癥）,精神分裂癥

3、藥物治療,藥物治療的原則規(guī)范化治療流程最常用藥物的使用,治療目標,急性期治療4-6周：緩解主要癥狀；預(yù)防自殺和危險行為；最大限度降低藥物副作用；為功能康復(fù)做準備鞏固期治療3-6個月：防止癥狀反復(fù)；進一步提高療效；控制和預(yù)防分裂癥后抑郁和強迫；預(yù)防自殺；控制和預(yù)防長期用藥的不良反應(yīng)；促進康復(fù)維持期治療2-5年：預(yù)防復(fù)發(fā)或病情惡化；提高維持治療依從性；恢復(fù)社會功能；幫助處理社會心理或軀體的應(yīng)激,10,精神疾病的分類與鑒別,雙相情感障

4、礙基本概念,一般指既有符合癥狀學(xué)診斷標準的躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙 可表現(xiàn)出躁狂—抑郁交替發(fā)作，或主要以（輕）躁狂發(fā)作，穿插抑郁發(fā)作，或主要以抑郁發(fā)作，穿插（輕）躁狂發(fā)作的多種表現(xiàn)形式 兩種發(fā)作之間多為完全緩解的正常狀態(tài)與單純的抑郁障礙相比：臨床表現(xiàn)更復(fù)雜，誤診或漏診率更高，治療更困難，預(yù)后更差，自殺風(fēng)險更大。,12,雙相I型和II型的概念,I型：既有躁狂（并非只有輕躁狂）發(fā)作，又有重性抑郁發(fā)作II型

5、：有輕躁狂但無躁狂發(fā)作：必須有一次或更多輕躁狂發(fā)作；必須有一次或更多次抑郁發(fā)作；沒有躁狂發(fā)作,13,藥物治療基本原則,首選心境穩(wěn)定劑及時聯(lián)合用藥加強監(jiān)測不良反應(yīng)謹慎使用抗抑郁劑,2024/2/25,14,藥物治療目標,急性期治療6-8周盡快控制癥狀、縮短病程恢復(fù)期治療（抑郁發(fā)作治療4-6個月，躁狂或混合發(fā)作治療2-3個月）防止復(fù)燃，促進社會功能康復(fù)維持期治療（無定論，一般2-3年，或2-3個既往周期時間）防止復(fù)發(fā)，維持良

6、好社會功能，提高生活質(zhì)量,15,藥物治療首選心境穩(wěn)定劑,碳酸鋰 丙戊酸鹽 必要時選用非典型抗精神病藥,2024/2/25,16,17,電抽搐治療,適應(yīng)證雙相障礙嚴重抑郁、難治性抑郁或躁狂發(fā)作無法阻斷的快速循環(huán)發(fā)作 拒食、木僵 嚴重自傷或自殺危險 極度興奮躁動、藥物治療無效或不能耐受藥物治療患者軀體疾病不能接受藥物治療者,2024/2/25,精神疾病的分類與鑒別,焦慮障礙,一組以焦慮為主要臨床相的精神障礙精神癥狀+軀體癥

7、狀特點： 起病早(80%-90%,35歲前;10-25歲)，最常見之一遺傳和社會心理因素對起病均有影響預(yù)后與個體素質(zhì)和臨床類型有關(guān),臨床分類,急性焦慮（驚恐發(fā)作）慢性焦慮（廣泛性焦慮）社交焦慮障礙,應(yīng)激相關(guān)障礙的疾病種類,（1）急性應(yīng)激障礙,（2）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,（3）適應(yīng)障礙,應(yīng)激相關(guān)障礙（stress related disorders）,應(yīng)激相關(guān)障礙是指一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神

8、障礙。又稱反應(yīng)性精神障礙或者心因性精神障礙。應(yīng)激相關(guān)障礙是心理咨詢臨床工作的一個重要領(lǐng)域。,急劇、嚴重的精神刺激后立刻（幾分鐘-1小時內(nèi)）發(fā)病，病程為數(shù)小時至數(shù)天。主要表現(xiàn)為意識障礙、意識范圍狹窄、定向障礙、言語缺乏條理、感知遲鈍，可出現(xiàn)人格解體，有強烈恐懼，精神運動興奮和抑制。,一、急性應(yīng)激障礙（Acute stress disorder）,二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Posttraumatic Stress Disorder）,,

9、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙又稱為延遲性心因性反應(yīng)，是指患者在遭受強烈的或災(zāi)難性精神創(chuàng)傷事件后，延遲出現(xiàn)長期、持續(xù)的精神障礙。,從創(chuàng)傷到發(fā)病間的潛伏期可從數(shù)周到數(shù)月不等。病程呈波動性（時而緩解、時而加重），多數(shù)可恢復(fù)，少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性，超過數(shù)年，最后轉(zhuǎn)變?yōu)槌志玫娜烁窀淖儭?創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的主要表現(xiàn),第一，創(chuàng)傷性體驗反復(fù)出現(xiàn)。闖入性重現(xiàn)（閃回）使患者處于意識分離狀態(tài)，仿佛又完全身臨創(chuàng)傷性事件發(fā)生時的情境，重新表現(xiàn)出事件發(fā)生時所伴發(fā)的各種情緒，這種狀態(tài)持

10、續(xù)時間可從數(shù)秒到數(shù)天不等，頻頻出現(xiàn)的痛苦夢境，面臨類似災(zāi)難境遇時感到痛苦。第二、對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘（心因性遺忘，psychogenic amnesia）。,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的主要表現(xiàn),第三、在麻木感和情緒遲鈍的持續(xù)背景下，發(fā)生與他人疏遠、對周圍環(huán)境漠無反應(yīng)、快感缺失、回避易聯(lián)想起創(chuàng)傷經(jīng)歷的活動和情境。,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的主要表現(xiàn),第四、常有植物神經(jīng)過度興奮，伴有過度警覺、失眠。第五、焦慮和抑郁與上述表現(xiàn)相伴隨，可有自殺觀念。,急性

11、應(yīng)激障礙與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,1個月,急性應(yīng)激障礙,,PTSD（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）,6個月,,PTSD延遲反應(yīng),,,,（3）適應(yīng)障礙（adjustment disorders）,在重大的生活改變或應(yīng)激性生活事件的適應(yīng)期，出現(xiàn)的主觀痛苦和情緒紊亂狀態(tài)，常會影響社會生活和行為。通常在遭遇生活事件后1個月內(nèi)起病，病程一般不超過6個月。,應(yīng)激性事件可能已經(jīng)影響了個體社會生活網(wǎng)絡(luò)的完整性（居喪、分離等），或影響了較廣泛的社會支持和價值系統(tǒng)（移民、難民

12、狀態(tài)），或代表了一種主要的發(fā)展中的轉(zhuǎn)化和危機（入學(xué)、成為父母、未能實現(xiàn)個人希望的目的、退休等）。,（3）適應(yīng)障礙（adjustment disorders）,個人素質(zhì)或易感性在發(fā)病的危險度和適應(yīng)障礙的表現(xiàn)形式方面有重要作用。適應(yīng)障礙的患者主要表現(xiàn)為：第一、抑郁心境、焦慮、煩惱、或這些情緒的混合。第二、無力應(yīng)付的感覺，無從計劃或難以維持現(xiàn)狀。第三、一定程度的處理日常事務(wù)能力受損。第四、可伴隨品行障礙，尤其是青少年。,人格障礙,

13、人格障礙（personality disorders）是在個體發(fā)育成長過程中，因遺傳、先天以及后天不良環(huán)境因素造成的個體心理與行為的持久性的固定行為模式，這種行為模式偏離社會文化背景，并給個體自身帶來痛苦，或貽害周圍。,心理咨詢和心理治療對人格障礙的作用有限，可以進行一些輔助性的工作。,人格障礙＆人格改變,人格障礙：是發(fā)育過程中的狀況，在兒童期或青春期出現(xiàn)，延續(xù)到成年。并非繼發(fā)于腦部疾病或精神障礙。人格改變：獲得性的，通常出現(xiàn)在成年

14、期，在嚴重的或持久的應(yīng)激、極度的環(huán)境剝奪、嚴重的精神科障礙或腦部疾病或腦損傷之后發(fā)生。,特異性人格障礙,兒童后期或青春期出現(xiàn)的表現(xiàn)為性格與行為傾向上的嚴重紊亂，18歲及18歲以后，病態(tài)的人格特征表現(xiàn)突出（在16歲或17歲以前診斷人格障礙就不合適了），要診斷人格障礙還要有病程，至少表現(xiàn)突出2年。——（1）明顯不協(xié)調(diào)的態(tài)度和行為；——怪、冷漠；（2）這種異常行為、情感的表達模式是持久的、固定的；（3）異常行為模式是泛化的，與個人及社會

15、的多種場合不相適應(yīng)；,特異性人格障礙,（4）上述表現(xiàn)均出現(xiàn)于童年或青春期，延續(xù)至成年以后。（5）這種行為、情緒表達模式給個人帶來相當(dāng)大的痛苦，但是這種痛苦感受多數(shù)在中年左右才明顯；（6）這種行為、情緒表達模式通常會伴有職業(yè)問題、社交問題，偶然有例外。,臨床常見的人格障礙,第一、偏執(zhí)型人格障礙（paranoid personality disorder）,特征： 以猜疑和固執(zhí)己見為特點。男＞女。,第二、分裂樣人格障礙（sc

16、hzoid personality disorder）,特點： 以觀念、行為、外貌裝飾奇特，情緒冷漠，人際關(guān)系明顯缺陷為特點。,第三，反社會型人格障礙 （Antisocial personality disorder）,又稱為：社交紊亂型人格障礙（dissocial personality disprder）特點：以行為不符合社會規(guī)范，具有經(jīng)常違法亂紀，對人冷酷無情為特點。,第四，沖動型人格障礙 （impulsive p

17、ersonality disorder）,又稱為 ：邊緣型人格障礙特點：以陣發(fā)性情緒爆發(fā)，伴明顯的沖動性行為為特征，又稱攻擊性人格障礙。,第五、表演性人格障礙 （Hystrionic personality disorder）,又稱為：癔癥性人格障礙；特點：以過分感情用事或夸張言行以吸引他人注意為特點。,第六、強迫性人格障礙 （Obsessive-compulsive personality）,特點： 以過分要求嚴格與完美

18、無缺為特征。,第七、焦慮性人格障礙 （Anxious personality disorder）,又稱為：回避型人格障礙（avoidant personality disorder）。特點：一貫感到（精神）緊張、提心吊膽、不安全感和自卑（感），總是需要被人喜歡和接納，對拒絕和批評過分敏感，因習(xí)慣性地夸大日常處境中潛在的危險，所以有回避某些活動的傾向。,第八、依賴性人格障礙（Dependent personality disorde

19、r）,特點： 依賴（別人或者組織）、不能獨立解決問題，怕被人遺忘，常常感到自己無助、無能、缺乏精力。,心理生理障礙,心理生理障礙：指與心理因素相關(guān)、以生理活動異常為表現(xiàn)形式的精神障礙。,進食障礙,睡眠障礙,神經(jīng)性厭食癥,神經(jīng)性貪食癥,神經(jīng)性嘔吐,失眠癥,嗜睡癥,睡行癥,夜驚,夢魘,,,癔癥,癔癥（Hysteria）：又稱歇斯底里，是一種沒有器質(zhì)性病變的、以人格傾向為基礎(chǔ)的，在心理社會（環(huán)境）因素影響下產(chǎn)生的精神障礙。,分離性障礙

20、,轉(zhuǎn)換性障礙,感覺、運動障礙,意識朦朧,,,,,特殊形式,,一、分離性障礙（dissociative disorders）,分離性障礙又稱為癔癥性精神障礙，是癔癥較為常見的一種表現(xiàn)形式，包括癔癥性意識障礙、情感爆發(fā)、癔癥性假性癡呆、癔癥性遺忘、癔癥性身份障礙、癔癥性漫游、癔癥性精神病等。,一、分離性障礙（dissociative disorders）,情感爆發(fā)（emotional outburst）：是一種分離癥狀。

21、 常在與人爭吵、情緒激動時突然發(fā)作，表現(xiàn)為哭泣、叫喊、在地上打滾、捶胸頓足、撕衣毀物、扯頭發(fā)、以頭撞墻，其言語行為有盡情發(fā)泄內(nèi)心情緒的特點。多人圍觀的場合發(fā)作尤為劇烈。一般歷時數(shù)十分鐘既可安靜下來，事后可有部分遺忘。,二、轉(zhuǎn)換性障礙（conversion disorders）,轉(zhuǎn)換性障礙：又稱為癔癥性軀體障礙，表現(xiàn)為運動障礙與感覺障礙，其特點是多種檢查未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟器官有相應(yīng)的器質(zhì)性病變。（一）運動障礙包括：痙攣發(fā)作、局部

22、肌肉抽動或陣攣、肢體癱瘓、行走不能等。（二）感覺障礙包括：感覺過敏、感覺缺失、感覺異常（咽部異物感、梅核氣）、癔癥性失明、癔癥性失聰、管狀視野等。,三、癔癥的特殊表現(xiàn)形式,1、流行性癔癥（癔癥的集體發(fā)作，mass hysteria）：工廠、學(xué)校、教會、寺廟、公眾場合的人們在精神緊張、過度疲勞、睡眠不足、月經(jīng)期等情況下，容易受暗示而發(fā)病。表現(xiàn)為癔癥性軀體障礙、分離性障礙。2、多重人格障礙（multiple personality di