雙相精神障礙診斷和鑒別診斷

1、雙相障礙的診斷和鑒別診斷,,,你所了解的雙相障礙是怎樣的疾病? 總是心情不好是病，好過頭了也是病,內(nèi)容,雙相障礙(BPD)的概念雙相障礙流行病學(xué)雙相障礙臨床現(xiàn)象學(xué)的復(fù)雜性雙相障礙診斷和鑒別診斷,內(nèi)容,雙相障礙(BPD)的概念雙相障礙流行病學(xué)雙相障礙臨床現(xiàn)象學(xué)的復(fù)雜性雙相障礙診斷和鑒別診斷,雙相障礙(BPD)的概念,臨床表現(xiàn)： 躁狂（或輕躁狂）發(fā)作與抑郁發(fā)作反復(fù)間歇交替或循環(huán)的發(fā)作性病程形式表現(xiàn)的一類

2、心境障礙.,雙相障礙(BPD)的概念,包括抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作,以持續(xù)而顯著的情緒低落或高漲為主要表現(xiàn)的心境障礙一般為發(fā)作性病程，間歇期完全正常雖有反復(fù)發(fā)作的傾向，但不出現(xiàn)精神衰退,,,,,,情感,時(shí)間,反復(fù)發(fā)作抑郁癥,,,,情感,時(shí)間,,,,情感,時(shí)間,,,,情感,時(shí)間,,,,,,雙相情感障礙,雙相快速循環(huán),反復(fù)發(fā)作躁狂癥（罕見）,內(nèi)容,雙相障礙(BPD)的概念雙相障礙流行病學(xué)雙相障礙臨床現(xiàn)象學(xué)的復(fù)雜性雙相障礙診斷和鑒別診斷,

3、雙相障礙流行病學(xué),性別患病率：男≈女 首發(fā)年齡高峰：15~19歲,通常5-10年后才得到確診 自殺企圖 25~50%，自殺死亡11~19% 共病：40%BPD患者合并酒或物質(zhì)依賴，使心血管病患者率增加20% 估計(jì)在診斷的DD中約有50~70%實(shí)為BPD (Akiskal,2002),內(nèi)容,雙相障礙(BPD)的概念雙相障礙流行病學(xué)雙相障礙臨床現(xiàn)象學(xué)的復(fù)雜性雙相障礙診斷和鑒別診斷,雙相障礙臨床現(xiàn)象學(xué)復(fù)雜性

4、,臨床發(fā)作形式的多樣性 病程的復(fù)雜性,臨床發(fā)作形式的多樣性,—躁狂發(fā)作、輕躁狂發(fā)作 —抑郁發(fā)作 —混合性發(fā)作 —環(huán)性心境障礙,抑郁發(fā)作,基本癥狀“三低”： 情緒低落 思維遲緩 意志減退,,伴發(fā)癥狀睡眠障礙：入睡困難、早醒、多夢(mèng)等.食欲下降,性欲下降體重減輕焦慮：與現(xiàn)實(shí)不符的緊張、恐懼軀體不適感：可涉及各個(gè)臟器,軀

5、體癥狀重或焦慮癥狀重時(shí)可能掩蓋抑郁癥狀精神病性癥狀：罪惡妄想、被害妄想,關(guān)注抑郁發(fā)作,出現(xiàn)持續(xù)的憂愁與煩惱，應(yīng)盡快尋求幫助.輕型抑郁時(shí),靠心理疏導(dǎo)、換環(huán)境、運(yùn)動(dòng)等方式調(diào)節(jié)。重度抑郁時(shí)，必須依靠藥物.現(xiàn)有的藥物可以安全有效地改善癥狀.,躁狂發(fā)作,基本癥狀“三高”： 情感高漲 思維奔逸 意志增強(qiáng),,伴發(fā)癥狀 睡眠需要減少

6、夸大妄想 食欲增加，性欲亢進(jìn) 易激惹 精神運(yùn)動(dòng)性興奮,病程的復(fù)雜性,自然病程 —躁狂或混合性發(fā)作平均約3個(gè)月（輕躁狂可短至1~3天） —抑郁發(fā)作約3~13個(gè)月，平均9個(gè)月 —不加醫(yī)療干預(yù)多數(shù)可自發(fā)緩解 —10%可轉(zhuǎn)為慢性病程,病程的復(fù)雜性,轉(zhuǎn)相及變頻 抗精神病藥物治療躁狂時(shí)可促轉(zhuǎn)向抑郁. 抗抑郁劑治療雙相抑郁,可轉(zhuǎn)為M,HM,Mixed及RC.,內(nèi)容,雙相障礙(BPD)的概念雙相障礙

7、流行病學(xué)雙相障礙臨床現(xiàn)象學(xué)的復(fù)雜性雙相障礙診斷和鑒別診斷,診 斷,,雙相I型輕躁狂發(fā)作,DSM-IV ——癥狀標(biāo)準(zhǔn) 持續(xù)異常的高漲、自大或易激惹心境 至少有下列3項(xiàng)(如果是易激惹心境則需要4項(xiàng)):過度自負(fù)或夸大睡眠需求減少言語增多思維奔逸心不在焉/注意渙散活動(dòng)增多或精神運(yùn)動(dòng)激越過多地參加很可能帶來痛苦后果的圖一時(shí)快樂的活動(dòng),,雙相I型輕躁狂發(fā)作 DSM-IV ——病程標(biāo)準(zhǔn) 最少持續(xù)4天,

8、,雙相I型輕躁狂發(fā)作,DSM-IV ——嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 未引起社交或職業(yè)功能的顯著損害或者必須住院， 亦無精神病性癥狀,,雙相I型輕躁狂發(fā)作,DSM-IV ——排除標(biāo)準(zhǔn)癥狀不是由于物質(zhì)(例如,成癮藥物、處方藥物)或軀體情況(例如,甲狀腺功能亢進(jìn))的直接生理效應(yīng)所致.,,,雙相I型躁狂發(fā)作 ——癥狀標(biāo)準(zhǔn),雙相I型躁狂發(fā)作 ——病程標(biāo)準(zhǔn),,雙相I型躁狂發(fā)作——嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn),,雙相I型躁狂發(fā)作 ——排除標(biāo)準(zhǔn),,雙相I型混合發(fā)作 ——癥

9、狀標(biāo)準(zhǔn),,雙相I型混合發(fā)作 ——病程標(biāo)準(zhǔn),,雙相I型混合發(fā)作 ——嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn),,雙相I型混合型 ——排除標(biāo)準(zhǔn),心境障礙——雙相障礙,鑒別診斷,鑒別診斷,器質(zhì)性疾病軀體疾病物質(zhì)或酒精濫用所致精神障礙精神分裂癥經(jīng)前期緊張癥注意缺陷與多動(dòng)障礙（ADHD）,腦器質(zhì)性疾病,明確的腦器質(zhì)性疾病病史 有意識(shí)障礙或譫妄狀態(tài)、遺忘綜合征、智能障礙等 心境癥狀隨原發(fā)疾病的病情消長(zhǎng)而波動(dòng),好轉(zhuǎn)或消失 體格檢查:陽性體征，實(shí)驗(yàn)室

10、及其他輔助檢查有相應(yīng)指標(biāo)的改變 既往無類似的發(fā)作史（如老年首發(fā)患者）,軀體疾病,引起躁狂、抑郁發(fā)作的軀體疾病種類眾多,某些軀體疾病治療藥物也可誘發(fā)躁狂或抑郁發(fā)作. 病史及體格檢查:陽性體征，實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查有相應(yīng)指標(biāo)的改變 心境癥狀隨軀體疾病的病情消長(zhǎng)而波動(dòng),好轉(zhuǎn)或消失。,物質(zhì)或酒精濫用所致精神障礙,精神活性物質(zhì)、酒精濫用后出現(xiàn)心境癥狀特別是混合發(fā)作癥狀主要依據(jù)病史資料,有無用藥史精神活性物質(zhì)定性檢測(cè)進(jìn)行鑒別

11、,精神分裂癥的早期常?？沙霈F(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性興奮,或出現(xiàn)抑郁癥狀，或在精神分裂癥恢復(fù)期出現(xiàn)抑郁發(fā)作. 精神分裂癥多為潛隱起病，病程為發(fā)作進(jìn)展或持續(xù)進(jìn)展；而躁狂發(fā)作常呈間歇發(fā)作性病程，緩解期多正常.,精神分裂癥,精神分裂癥,分裂癥是以思維障礙和情感淡漠為原發(fā)癥 狀；分裂癥的知,情,意是不協(xié)調(diào)的,表現(xiàn)思維不連貫、情感不協(xié)調(diào)、行為古怪. 雙相障礙則以情感障礙為原發(fā)癥狀,躁狂發(fā)作可表現(xiàn)為易激惹,可出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮,治療性診