精神障礙分類及標(biāo)準(zhǔn)化診斷

1、精神障礙分類 及標(biāo)準(zhǔn)化診斷,四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)教研室,精神病學(xué)(psychiatry),研究精神疾病病因、發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)、診斷、治療、轉(zhuǎn)歸、預(yù)防臨床醫(yī)學(xué),精神病學(xué)的主要分支學(xué)科,臨床精神病學(xué)（clinical psychiatry）生物精神病學(xué)（biological psychiatry）社會(huì)精神病學(xué)（social psychiatry）司法精神病學(xué)（forensic psychiatry）兒童少年精神

2、病學(xué)（child and adolescent psychiatry）會(huì)診－聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)(consultation-liaison ) . . . . . . . . .,精神障礙(mental disorders),因各種生物學(xué)、社會(huì)心理學(xué)因素使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)導(dǎo)致個(gè)體的認(rèn)知、情感、行為等心理活動(dòng)異常為臨床表現(xiàn)的疾病,精神障礙分類,器質(zhì)性精神障礙精神活性物質(zhì)所致精神障礙精神分裂癥及其他精神病性障礙心境障礙

3、癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥,精神障礙分類,心理因素相關(guān)生理障礙人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙精神發(fā)育遲滯、兒童少年期心理發(fā)育障礙兒童少年期多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙其它精神障礙和心理衛(wèi)生情況,精神衛(wèi)生學(xué)（mental health）,社會(huì)心理因素與精神疾病、心理問題的關(guān)系精神疾病、心理問題的社會(huì)性預(yù)防與治療提高群體的心理素質(zhì)，保持群體的心理健康,精神病學(xué)與精神衛(wèi)生學(xué)的比較,疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)：DALY,傷殘調(diào)整生命年

4、（disability-adjusted life year，DALY）WHO對(duì)全球疾病負(fù)擔(dān)（Global Burden of Disease，GBD）進(jìn)行評(píng)估時(shí)采用量化疾病負(fù)擔(dān)的指標(biāo),DALY的含義,因疾病早逝或殘疾造成健康生命年的損失以時(shí)間為單位綜合度量生命數(shù)量和質(zhì)量疾病負(fù)擔(dān)：精神分裂癥發(fā)病期 = 全癱 重性抑郁 = 失明或截癱,中國(guó)精神疾病占總負(fù)擔(dān)1/5,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

5、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,80%,,20%,精神疾病負(fù)擔(dān),其他疾病負(fù)擔(dān),,中國(guó)的疾病負(fù)擔(dān) —— 神經(jīng)精神疾病及自傷自殺（％）,18.0%,19.3%,20.2%,中國(guó)精神疾病患者人數(shù)和治療現(xiàn)狀 (1990),估計(jì)病例數(shù)(百萬)治

6、療比例(%) 合計(jì)66.3-- 抑郁癥16.210雙相障礙4.510精神分裂癥4.430 強(qiáng)迫癥13.31 酒依賴5.6?驚恐障礙6.610自殺/自傷2.2?其它8.3 ?,精神科床位數(shù)/萬人,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

7、,,,,,,,,29.1,16.3,13.2,6.4,1.2,,,,,0,20,40,,,,1,,,中國(guó),,美國(guó),,英國(guó),,德國(guó),,日本,面臨的問題,精神疾病負(fù)擔(dān)重，需求逐漸增加心理應(yīng)激導(dǎo)致的心理問題日益突出兒童青少年、老年期障礙,酒精與毒品濫用增多識(shí)別率增高，求助者增加資源少：投入少、專業(yè)人員少、床位少認(rèn)識(shí)不足：社會(huì)偏見，就醫(yī)者少，得到治療和干預(yù)者少,精神病學(xué)的發(fā)展與展望,2001年WHO將世界衛(wèi)生日主題定為“精神衛(wèi)生日”，

8、提出“消除偏見，勇于關(guān)愛”的口號(hào)2002年頒布《中國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃》《精神衛(wèi)生法》正在緊鑼密鼓地進(jìn)行之中,生物學(xué)因素遺傳腦發(fā)育異常軀體疾病機(jī)體功能狀態(tài),心理社會(huì)因素性格特征應(yīng)付方式應(yīng)激（生活事件）,發(fā)病,精神障礙的病因,,,精神障礙診斷步驟和依據(jù),病史精神檢查、軀體檢查心理測(cè)驗(yàn)、癥狀評(píng)定量表精神癥狀,,精神檢查（interview）,對(duì)象：患者方式：觀察、面談目的：了解精神癥狀,技巧：醫(yī)生的修養(yǎng),1．

9、坦誠(chéng)、接納的態(tài)度2．敏銳的觀察力3．良好的內(nèi)省能力4．豐富的經(jīng)驗(yàn)與學(xué)識(shí)5．得體的儀表與態(tài)度,技巧：溝通技術(shù),1．傾聽5．善于提問2．接納6．重構(gòu)3．肯定7．代述4．澄清8．鼓勵(lì)病人表達(dá),精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn),注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：注意缺陷≥4/9項(xiàng),1、學(xué)習(xí)時(shí)分心，聽見任何聲音都要去探望2、上課不專心，東張西望3、作業(yè)邊做邊玩，又臟又亂，少做、做

10、錯(cuò)4、不注意細(xì)節(jié)，粗心大意5、……,ADHD癥狀標(biāo)準(zhǔn)：多動(dòng)≥4/8項(xiàng),1、需要靜坐的場(chǎng)合難于靜坐，動(dòng)個(gè)不停2、上課時(shí)玩東西，講話，搶著回答問題3、玩耍時(shí)喧鬧，不能安靜4、不遵守集體活動(dòng)的秩序和紀(jì)律5、……,ADHD嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn),對(duì)社會(huì)功能產(chǎn)生不良影響如學(xué)業(yè)成績(jī)差、人際關(guān)系不良等,ADHD 病程標(biāo)準(zhǔn),7歲前起病病程≥ 6個(gè)月,ADHD排除標(biāo)準(zhǔn),精神發(fā)育遲滯廣泛性發(fā)育障礙情緒障礙其它精神疾病,病 例,男，1

11、9歲，高中學(xué)生 3年前考入高中，一日去郵局取匯款100元，當(dāng)時(shí)接過郵政員的兩張50元紙幣，放入衣袋。一出郵局，便覺得自己此舉過于疏忽，立即將錢掏出再數(shù)一遍，的確無誤。但又轉(zhuǎn)念一想，是否衣袋里原本又一張50元的鈔票呢？久久不安，苦思不解,病 例,以后出門時(shí)關(guān)燈、鎖門都要幾次驗(yàn)證是否有誤方才放心。經(jīng)常將書柜衣箱清理再三，以防失落物件。自感多余，但非得如此，才能心安。與女同學(xué)談話時(shí)非常想擁抱或親吻她們，又怕自己真的會(huì)這

12、樣做，心里暗暗責(zé)罵自己是“流氓”。,病 例,患者主動(dòng)來求醫(yī)，并送上40多頁(yè)的病情記錄，痛苦、追悔、無可奈何的情感溢于字里行間。 無其他精神癥狀發(fā)現(xiàn),病例特點(diǎn)及診斷,精神癥狀：強(qiáng)迫性懷疑、強(qiáng)迫行為病程：3年，癥狀逐漸加重嚴(yán)重程度：造成精神痛苦，主動(dòng)求治排除：無其他疾病 診斷：強(qiáng)迫癥,精神障礙等級(jí)診斷原則,器質(zhì)性 → “功能性”精神病性(重性)→非精神病性(輕性),精神障礙診斷和分類系統(tǒng),中國(guó)精神疾病分類方案與診

13、斷標(biāo)準(zhǔn)第三版 (Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders, Third Edition, CCMD –3） WHO國(guó)際疾病分類第十版 (International Classification of Disease, Tenth Edition ，ICD-10)美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版(Diagnostic