精神障礙的分類與診斷標準

1、1精神障礙的分類與診斷標準精神障礙的分類與診斷標準精神障礙分類與診斷標準的制定，是精神病學領域近20年所取得的重大進展之一，它一方面促進了學派間的相互溝通，改善了診斷不一致的問題，有利于臨床實踐，另一方面在探討各種精神障礙的病理生理及病理心理機制、心理因素對各種軀體疾病的影響以及新藥研制、臨床評估和合理用藥等方面，也發(fā)揮著重要作用。第一節(jié)第一節(jié)基本概念基本概念一、精神障礙分類的目的疾病分類學的目的是把種類繁多的不同疾病按各自的特點和從屬

2、關系，劃分為類、種、型，以便歸成系統(tǒng)。精神障礙的分類是將紛繁復雜的精神現(xiàn)象，根據(jù)擬定的標準加以分門別類的過程。其意義在于：促進相互交流、合理的治療與預防及預測疾病的轉歸。二、精神障礙分類的基軸分類就是按某種規(guī)則將事物納入一種類目系統(tǒng)的方法。疾病分類的基軸有多種，對疾病按病因、病理改變進行診斷與分類，是醫(yī)學各科所遵循的基本原則。但在精神醫(yī)學實踐工作中，只有10％左右的精神障礙病例的病因、病理改變比較明確，而90％左右的病例則病因不明。因此

3、精神障礙的診斷和分類，無法全部貫徹病因學分類的原則。目前精神障礙分類的基軸主要是依據(jù)癥狀表現(xiàn)。但必須指出，這種診斷只能反映疾病當時的狀態(tài)，若主要癥狀改變，診斷可能隨之改變，而且病因不同但癥狀相似的不同疾病會得出相同的診斷，但癥狀學分類有利于目前的對癥治療。三、精神障礙的診斷標準由于大部分精神障礙缺乏客觀的診斷指標，不同的醫(yī)師對同一疾病的理解和認識又有差異，導致臨床醫(yī)師對同一病人的診斷一致性差；而診斷不一致使研究結果無法比較和難以解釋，這

4、一直是困擾功能性精神病研究的重要因素之一。因此，制定統(tǒng)一的精神障礙診斷標準意義重大。診斷標準是將疾病的癥狀按照不同的組合，以條理化形式列出的一種標準化條目。診斷標準包括內涵標準和排除標準兩個主要部分。內涵標準又包括癥狀學、病情嚴重程度、功能損害、病期、特定亞型、病因學等指標，其中癥狀學指標是最基本的，又分必備癥狀和伴隨癥狀。下面以我國目前的精神分裂癥的診斷標準為例，說明各種標準的意義。（一）癥狀標準：至少有下列2項，并非繼發(fā)于意識障礙、

5、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另有規(guī)定；1反復出現(xiàn)的言語性幻聽；2明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏；3思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強制性思維；4被動、被控制或被洞悉體驗；5原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其它荒謬的妄想；6思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作；7情感倒錯，或明顯的情感淡漠；8緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；9明顯的意志減退或缺乏。（二）嚴重程度標準：自知力障礙，并有社會功

6、能嚴重受損，或無法進行有效交談。（三）病程標準：1符合癥狀標準和嚴重程度標準至少已持續(xù)1個月，單純型另有規(guī)定。3F60F69成人的人格與行為障礙F70F79精神發(fā)育遲緩F80F89心理發(fā)育障礙F90F98通常發(fā)生于兒童及少年期的行為及精神障礙F99待分類的精神障礙（二）美國精神障礙分類系統(tǒng)美國的精神障礙分類系統(tǒng)稱為《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》（DiagnosticStatisticalManualofMentalDisdersDSM），1

7、952年出版DSMI，為在ICD6基礎上的補充。1968年出版DSMⅡ與ICD8相似。1980年DSMIII對精神疾病診斷分類改變頗大，引起國際重視：①該標準以描述性診斷為特點，擺脫了不同學派的干擾。②每種病均有具體的診斷條目，且進行了12667人的臨床測試。③使用多軸診斷。1987年的DSMIIIR、1994年的DSMIV，已漸向ICD10靠攏。DSMIV系統(tǒng)將精神障礙分為十七大類：1通常在兒童和少年期首次診斷的障礙2譫妄、癡呆、遺忘

8、及其他認知障礙3由軀體情況引起、未在他處提及的精神障礙4與成癮物質使用有關的障礙5精神分裂癥及其他精神病性障礙6心境障礙7焦慮障礙8軀體形式障礙9做作性障礙（factitiousdisder）10分離性障礙（dissociativedisder）11性及性身份障礙12進食障礙13睡眠障礙14未在他處分類的沖動控制障礙15適應障礙16人格障礙17可能成為臨床注意焦點的其他情況二、國內精神障礙分類系統(tǒng)中國精神疾病分類及診斷標準（Chines

9、eClassificationDiagnosticCriteriaofMentalDisdersCCMD）目前為第三版（CCMD3）。1958年南京會議推出第一個分類方案，1978年歸納為十類（CCMD1）。1989年推出CCMD2，1994年推出CCMD2R。根據(jù)CCMD上兩版的應用，特別是CCMD2R使用過程中存在的一些爭議以及與國際接軌的需要，中國精神障礙分類與診斷標準第3版工作組在1996年召開黃山會議，并于1996～2000年