嚴(yán)重精神障礙藥物治療

1、嚴(yán)重精神障礙藥物治療,陳建沖南通市通州區(qū)第二人民醫(yī)院2016-8-9,六類嚴(yán)重精神障礙（psychosis）：,精神分裂癥偏執(zhí)性精神病雙相（情感）障礙 分裂情感性障礙精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙癲癇所致精神障礙,,精神分裂癥,,,精神分裂癥各階段的治療目標(biāo),,幫助患者及家屬應(yīng)對(duì)社會(huì)或軀體應(yīng)激,減少不良反應(yīng)預(yù)防自殺,快速緩解癥狀防止危害減少不良反應(yīng)為恢復(fù)社會(huì)功能、回歸社會(huì)做準(zhǔn)備,,急性期治療,恢復(fù)期治療,維持期治療,防

2、止復(fù)發(fā)，進(jìn)一步緩解癥狀恢復(fù)社會(huì)功能，回歸社會(huì)改善認(rèn)知功能,,2. 舒良主編. 精神分裂癥防治指南,第1版,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社. 2007年6月,藥物治療原則,一旦確定診斷，即開始藥物治療?？蛇x一種非典型或典型抗精神病藥物。單一用藥，個(gè)體化治療療效不滿意者，考慮兩種藥物合并治療，以化學(xué)結(jié)構(gòu)不同、藥理作用不盡相同的藥物聯(lián)用較合適；達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)后仍以單一用藥為宜,藥物治療原則,小劑量起漸加到有效推薦劑量，藥物滴定速度視藥物特性及患者

3、特質(zhì)而定。維持劑量可酌情減少，需足療程治療根據(jù)臨床表現(xiàn), 可首選一種非典型藥物, 也可選擇典型藥物. 如經(jīng)6~8周療效不佳, 也可選用氯氮平,藥物治療原則,根據(jù)當(dāng)今歐美及WPA系統(tǒng)建議, 一般推薦非典型抗精神病藥物作為一線藥物選用。典型及非典型抗精神病藥物中的氯氮平作為二線藥物使用.定期評(píng)價(jià)療效以調(diào)整治療方案。認(rèn)真觀察評(píng)定藥物不良反應(yīng)，并作積極處理,抗精神病藥,傳統(tǒng)藥物 高效價(jià) 低效價(jià) 二代藥物 SDA 多受體阻斷藥

4、 DA部分激動(dòng)或DA穩(wěn)定劑 長(zhǎng)效制劑 首次劑量 間隔時(shí)間,常用抗精神病藥的類別,傳統(tǒng)抗精神病藥（第一代，DA拮抗為主）吩噻嗪類：氯丙嗪（C.P.Z.)，奮乃靜，三氟拉嗪等硫雜蒽類：泰爾登（chlorprothixene）丁酰苯類：氟哌啶醇haloperidol苯甲酰胺類：舒必利sulpiride非典型抗精神病藥（第二代，DA與5-HT拮抗或多受體拮抗）氯氮平(clozapine)，利培酮(risperidone)，

5、奧氮平(olanzapine)，奎硫平(quetiapine)，阿立哌唑，齊拉西酮,Adapted from Jibson MD, Tandon R. J Psychiatr Res. 1998;32:215-228.,非典型特點(diǎn),典型抗精神病藥物的缺點(diǎn)及不足,不能改善認(rèn)知功能對(duì)核心的陰性癥狀作用微??；可產(chǎn)生繼發(fā)性陰性癥狀約有30％的患者其陽性癥狀不能有效緩解引發(fā)錐體外系和遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的比例較高患者用藥的依從性不好藥物對(duì)患者

6、工作能力的改善作用較小,非典型抗精神病藥物的特點(diǎn),具有較高的5-HT2受體阻斷作用對(duì)中腦邊緣系統(tǒng)的作用比對(duì)紋狀體系統(tǒng)作用更具選擇性這類藥物臨床作用譜廣、引發(fā)EPS比率較小或不明顯包括氯氮平、利培酮、奧氮平、奎硫平、阿立哌唑、齊拉西酮、氨磺必利,用法與用量,低劑量開始，1~2周逐漸加至有效治療劑量 急性期：6~8周 穩(wěn)定鞏固期：癥狀消失后保持治療劑量 4~8周 維持期： 1/2 or 1/4 治療劑量持續(xù)2 年以上

7、預(yù)防復(fù)發(fā) 兒童、老年、腦損傷患者的治療劑量要低,藥物選擇（一）,權(quán)衡治療作用與不良反應(yīng)兩方面 控制幻覺妄想為主：所有抗精神病藥（主要考慮不良反應(yīng)的差異） 控制興奮、敵意、攻擊：優(yōu)先考慮具有鎮(zhèn)靜的藥物，C.P.Z, 氯氮平, C.P.Z 和氟哌啶醇可以肌肉注射達(dá)到快速鎮(zhèn)靜 以陰性癥狀為主: 選用舒必利，第二代抗精神病藥,藥物選擇（二）,對(duì)老年患者或伴有軀體疾病的患者:選用奮乃靜、第二代抗精神病藥（氯氮平除外）

8、 對(duì)服藥依從性差的患者: 選用長(zhǎng)效注射劑或第二代抗精神病藥 對(duì)難治性精神分裂癥: 氯氮平（血象監(jiān)測(cè)防止粒細(xì)胞缺乏癥）,,總 結(jié),傳統(tǒng)抗精神病藥： 對(duì)陽性癥狀有效 價(jià)格低廉 高EPS 和高泌乳素血癥 需要逐漸增加調(diào)整劑量 對(duì)陰性癥狀的療效不理想,總 結(jié),第二代抗精神病藥 ： 陽性癥狀療效與傳統(tǒng)藥相似，對(duì)陰性癥狀優(yōu)于傳統(tǒng)藥 EPS 和高泌乳素血癥發(fā)生率低 安全性較高 使用方便 價(jià)格較昂貴,,偏執(zhí)性精神病,偏執(zhí)性

9、精神病,藥物治療主要以抗精神病藥為主，首選第二代抗精神病藥。用量用法參見精神分裂癥。,,雙相（情感）障礙,雙相（情感）障礙,抑郁發(fā)作的治療，可選用以下抗抑郁藥：三環(huán)類：阿米替林75-300mg,每日1-3次口服 多塞平75-300mg,每日1-3次口服 氯米帕明75-300mg,每日1-3次口服SSRIs類：西酞普蘭20-60mg,每日1-2次口服

10、 艾司西酞普蘭10-20mg,每日1-2次口服 氟西汀10-40mg，雙相（情感）障礙 氟伏沙明100-300mg,每日1-2次口服 帕羅西汀20-50mg,每日1-2次口服 舍曲林50-150mg，每日1-2次口服,雙相（情感）障礙,SNRIs類：

11、 文拉發(fā)辛75-300mg,每日1-2次口服 度洛西汀60mg，每日1-2次口服NaSSA類 米氮平15-30mg,每日1次口服,雙相（情感）障礙,躁狂發(fā)作的治療 心境穩(wěn)定劑 ：碳酸鋰0.5-1.5g，每日1-3次口服 丙戊酸鈉 0.4-1.6g,每日1-3次口服

12、 卡馬西平0.3-1g，每日1-3次口服 抗精神病藥：參見精神分裂癥 鎮(zhèn)靜催眠藥： 氯硝西泮6-12mg每日2-3次口服，或1-2mg肌注， 每日1-2次,,分裂情感性障礙,分裂情感性障礙,分裂情感性躁狂的治療 常用氯氮平、氯丙嗪、利培酮、奧氮平，碳酸鋰、丙戊酸鈉、 卡馬西平可單獨(dú)或合并使用。分裂情感性抑郁的治療