偏執(zhí)性精神障礙概要

1、偏執(zhí)性精神障礙,江西省心理康復(fù)中心涂遠(yuǎn)亮,概 述,在20世紀(jì)初，有些精神病患者從臨床表現(xiàn)上看既非精神分裂癥，亦不是心境障礙，更不能考慮為器質(zhì)性腦病偏執(zhí)性精神障礙是一組疾病的名稱，而不是一個疾病單元，也叫妄想性精神障礙本組疾病在分類學(xué)上存在不同見解，目前比較公認(rèn)的觀點主要包括偏執(zhí)狂、偏執(zhí)狀態(tài)等其共同特點是意識清晰，有較為系統(tǒng)的、持久的妄想，一般無幻覺，人格保持相對完整，社會功能在相當(dāng)程度上良好患病率為0.03%，一般人群終

2、生患病率為0.05%- 0.1%腦力勞動者發(fā)病率較高本病多于30-40間起病，女多于男（有的以男性多見）,什么是偏執(zhí),偏執(zhí)是指病態(tài)的自我援引性優(yōu)勢觀念 過分相信自己的思維偏執(zhí)是指極端固執(zhí)、剛愎自用的人格缺陷表現(xiàn)偏激——情緒化——心理問題偏執(zhí)——個性化——信念問題,超價觀念,是指由某種強烈情緒加強了的，并在意識中占主導(dǎo)地位的觀念有一定的事實基礎(chǔ)，因為強烈的情緒存在，而對某些事實做出超出尋常的評價，因而影響其行為其邏輯推理

3、并不荒謬往往與其切身利益有關(guān),臨床特點,是以妄想癥狀為主要臨床相的一組精神疾病妄想具有邏輯性，且有高度系統(tǒng)化的特點，且往往有一定的現(xiàn)實基礎(chǔ)病人對妄想的情緒反應(yīng)是恰當(dāng)?shù)?；如不涉及妄想?nèi)容，病人的情感與行為表現(xiàn)正常病人意識清楚，智能良好，人格保持完整 多緩慢起病，病程較長，甚至可能是終身的，社會適應(yīng)良好，一般不導(dǎo)致精神衰退或致殘起病多有心理因素，主要是使病人感到不安全的生活事件,妄想的特點,妄想的內(nèi)容主要以被害、訴訟（以不公平

4、為主）、鐘情、嫉妒、夸大、疑病為多見內(nèi)容接近現(xiàn)實妄想具有漸進(jìn)性、系統(tǒng)性、固定性女性較多見，而訴訟、嫉妒妄想多見于男性本病好發(fā)于30-45歲的中年人,妄想的特點,漸進(jìn)性 開始在性格缺陷的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展起來，常先有牽連觀念，對周圍的人和事，均憑自己的臆斷，作出妄想性的解釋，而患者又會進(jìn)一步找出依據(jù)來“證實”，形成關(guān)系妄想和被害妄想系統(tǒng)性 患者述及的妄想內(nèi)容十分逼真，具有相當(dāng)?shù)倪壿嬓裕瑢哟畏置?，甚至難辯真?zhèn)?，不像精?/p>

5、分裂癥病人的妄想是荒謬、離奇和泛化固定性 妄想的長期存在，并不斷地加深，使妄想更加固定，很難動搖和消除；而且患者的行為可受到妄想的影響而形成病理性的意志亢進(jìn),常見的妄想類型,被害妄想 堅信被人用一種或一些惡意的方式陷害，包括軀體、名譽和權(quán)力方面的受害 被害妄想往往與訴訟狂相伴隨訴訟狂 患者堅持認(rèn)為自己受到威脅或迫害，名譽被玷污，權(quán)力被侵犯等，因得不到“公正”的解決，而反復(fù)訴之法庭，其信念非常牢固

6、，且有邏輯性，若訴訟過程中遇到阻力，則會不屈不撓，毫不退縮,案例（1）,有一位戰(zhàn)爭時期的老干部，現(xiàn)住在省軍區(qū)干休所。最近30多年來反復(fù)寫信、或上訪，認(rèn)為自己受到了不公正的待遇，他是有功之人，原來已經(jīng)決定給他提拔的，只因發(fā)生了“文化大革命（1967年）”而給放下了，中央不是已經(jīng)給很多的人都平反了嗎，現(xiàn)在也要給他平反。所以經(jīng)常不辭艱辛，日夜奔波，不顧饑寒勞苦，寧愿傾家蕩產(chǎn)，不停地寫信，寄材料給中央領(lǐng)導(dǎo)。都80歲了，仍反復(fù)到政府、軍分區(qū)去上訪

7、，現(xiàn)在在干休所也不斷地找領(lǐng)導(dǎo)申訴，要為他恢復(fù)名譽。 精檢：接觸交談好，言語較多，不斷地講述自己以前的功績，認(rèn)為“文革”期間自己發(fā)揮了很大的作用，保衛(wèi)了省政府，本應(yīng)該提拔自己當(dāng)副司令的（退休時是副參謀長、副師級），突然來了“批林批孔”，把這個事情放下來了，以后自己也是忙于工作給耽擱了。自己也認(rèn)識鄧小平等很多的中央領(lǐng)導(dǎo)，開會時也經(jīng)常打招呼的。未查及幻覺和其它夸大妄想，對自身的經(jīng)歷表現(xiàn)出明顯記憶力增強，無自

8、知力，講話時無法打斷，精神較好，情緒有些激動。,常見的妄想類型,夸大妄想 表現(xiàn)夸大自身價值、權(quán)力、知識、身份和地位，或堅信自己與權(quán)威人物或名人有某種特殊的關(guān)系，自命不凡、才華出眾，自稱有驚人的才能和某些獨到的發(fā)明創(chuàng)造，或稱是家財萬貫，或能預(yù)測未來等疑病妄想 患者對自己的健康過分關(guān)注，堅信自己有某一種軀體缺陷或呈惡性疾病狀態(tài)，因而反復(fù)求醫(yī)、反復(fù)檢查，客觀事實無法糾正其信念,常見的妄想類型,鐘情妄想 患

9、者堅信某異性（多為名人）對自己有愛慕之情，只是沒有公開表明心境而已，如果患者進(jìn)行試探遭到對方拒絕時，反認(rèn)為是在考驗自己的忠貞，更堅信自己的想法是正確的 女性多見嫉妒妄想 患者對自己的配偶不信任，認(rèn)為其另有新歡，往往采取跟蹤尾隨或偷偷檢查配偶的信件等，甚至在日常生活中限制其與異性交往，有時會對配偶粗暴地質(zhì)問或虐待 男性多見,案例（2）,患者劉某，女，42歲，教師，小

10、時學(xué)習(xí)成績名列前茅，愛好音樂，在高中期間因身體不好而中途退學(xué)。后在小學(xué)擔(dān)任教師工作10余年，尚能勝任工作，但經(jīng)常與人發(fā)生矛盾而多次調(diào)動工作。 5年前，校長找其談心，希望她多與其他老師接觸，她則認(rèn)為校長別有用心，并漸漸不與其他同志接觸，同事間關(guān)系變得緊張，而她又認(rèn)為同事是受校長的影響，誣陷自己，稱校長在背后整她的材料，處處刁難她，認(rèn)為是校長未能霸占自己而糾集一些教師在散布自己的謠言，說自己作風(fēng)不好等，給予反復(fù)解釋也不能

11、相信。因此，常找上級主管領(lǐng)導(dǎo)反映、吵鬧，要求處理校長，近一年甚至多次到市政府上訴，門衛(wèi)不讓進(jìn)時，曾幾次強行沖入大門，拉壞工作人員的衣服，在市長辦公室吵鬧，在公路上攔市長汽車，被以“妨礙社會治安”而拘留。 精檢：接觸交談好，言語較多，不斷地描述自己被迫害的細(xì)節(jié)，認(rèn)為是校長想霸占她，別有用心，在背后說她的壞話，認(rèn)為各級領(lǐng)導(dǎo)官官相護(hù)，包庇壞人，否認(rèn)自己妨礙公務(wù)，認(rèn)為自己是去反映問題，交談時情緒激動，注意、記憶增強，否認(rèn)自己

12、有精神病。,司法鑒定案例,病因與機制,病前的個性：具有主觀、固執(zhí)、敏感多疑、不安全感、好爭論、自我中心、對人吹毛求疵、強詞奪理、愛空想、遇事專斷、情緒易激動、不能冷靜面對現(xiàn)實等特點 遺傳：約有2%曾患有偏執(zhí)性精神病 心理社會因素：由于對重大生活事件或心理沖突，不善應(yīng)對，對事實加以曲解或長期耿耿于懷，進(jìn)而逐漸形成偏執(zhí)觀念，導(dǎo)致發(fā)病 文化背景,病因與機制,性格的缺陷，使他們不能接受批評，不能實事求是地對待生活中的遭遇在遇到挫折時即加

13、以曲解，常歸咎于他人，形成偏執(zhí)性人格障礙久而久之，就認(rèn)為是別人處處跟他作對，把各種事情聯(lián)系起來，逐步形成了病理性妄想多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：是在人格缺陷的基礎(chǔ)上，遭受不良的精神刺激的影響發(fā)展而來,病因與機制,病人存在神經(jīng)系統(tǒng)抑制過程不足、興奮過程占優(yōu)勢的特點——警覺性增高遇到挫折時，神經(jīng)系統(tǒng)的興奮過程就過度緊張由于興奮性過于強烈，而通過負(fù)誘導(dǎo)的機制產(chǎn)生廣泛性的抑制，阻滯了大腦皮層對它的影響，因而對自己的精神狀態(tài)缺乏批判，這就形成了系統(tǒng)性妄

14、想,疾病分類,偏執(zhí)狂偏執(zhí)狀態(tài)感應(yīng)性偏執(zhí)性精神病,偏執(zhí)狂,患者外貌衣著整潔，日常活動無異常多發(fā)于中年，男性約占70%，腦力勞動者發(fā)生率較高妄想內(nèi)容固定、不泛化，思維邏輯形式是連貫的，內(nèi)容不荒謬，有時接近現(xiàn)實 妄想體系往往使患者有強烈心境和帶有警覺性 患者對妄想堅信不疑，難以聽從他人的分析和解釋認(rèn)知功能未受損，也無幻覺若不涉及妄想內(nèi)容，患者能進(jìn)行正常的社會活動,偏執(zhí)狂,本癥是病人與周圍發(fā)生多次沖突的基礎(chǔ)上形成的病前個性有缺

15、陷：表現(xiàn)為主觀、固執(zhí)、自負(fù)、敏感多疑、易激動、自尊心過強等因而使他們不能接受批評、不能實事求是地面對生活中的挫折，常歸咎于他人自我聯(lián)系，產(chǎn)生妄想,偏執(zhí)狀態(tài),多以30-40歲的中年發(fā)病，似以女性常見，且未婚者居多其臨床表現(xiàn)與偏執(zhí)狂相似。兩者區(qū)別在于偏執(zhí)狀態(tài)的妄想結(jié)構(gòu)沒有偏執(zhí)狂那樣有層次和系統(tǒng)，妄想內(nèi)容亦不固定，可伴有少量幻覺有學(xué)者認(rèn)為偏執(zhí)狀態(tài)是精神分裂癥的一種過渡狀態(tài),感應(yīng)性偏執(zhí)性精神病,又稱為二聯(lián)性精神病是發(fā)生于特殊情況下的

16、偏執(zhí)狀態(tài)，指兩個或多個彼此接近的人同時存在類似妄想多見于文化水平較低或過幽居生活的人 感應(yīng)者的才干或地位一般高于被感應(yīng)者,而被感應(yīng)者多有依賴性或易接受暗示的性格 兩者的關(guān)系密切，長期生活在同一環(huán)境，如姐妹、夫婦、父或母與子或女,兄弟等 若將被感應(yīng)者與感應(yīng)者分開，被感應(yīng)者的妄想很快消失或減輕預(yù)后好,案例（3）,患者王某，女性，已婚，文盲，以前性格內(nèi)向，為人老實膽小，結(jié)婚十余年，夫妻感情好，對丈夫依賴性強。 近一年來

17、，丈夫反復(fù)訴說鄰居用辣椒的氣味讓他不能入睡、咳嗽、流淚，單位領(lǐng)導(dǎo)帶其丈夫到醫(yī)院診治，診斷為精神分裂癥，建議讓其住院治療，但其丈夫否認(rèn)有病，說是單位領(lǐng)導(dǎo)誣陷他，是要報復(fù)他，而王某對此堅信不移，并大罵單位同事，為此多次到法院告狀。丈夫說單位領(lǐng)導(dǎo)和鄰居相互勾結(jié)，聽到他們在說，要讓他家斷子絕孫，王某信以為真，一天晚上，手持木棍到鄰居家，將鄰居一人打成重傷而被抓獲。 精檢：意識清，接觸好，能回憶作案的過程，主動述說病中

18、的妄想內(nèi)容，認(rèn)為自己不動手，他們就要讓自己斷子絕孫，這是被他們逼的，要求政府救救丈夫講的都是事實，不認(rèn)為丈夫有病，妄想內(nèi)容與其丈夫的一致，無自知力。,司法鑒定案例,持久性妄想性障礙（ ICD-10）,妄想是最突出的或唯一的臨床特征妄想必須存在至少3個月必須明確地為別人的個人觀念，而非亞文化觀念可間斷地出現(xiàn)抑郁癥狀甚至完全的抑郁發(fā)作，但沒有心境障礙時妄想仍持續(xù)存在不應(yīng)存在腦疾病的證據(jù)沒有或偶然有聽幻覺（片斷）無精神分裂癥性癥狀

19、（被控制妄想、思維被廣播等）病史,妄想性精神障礙（ DSM-IV）,并不怪異的妄想（即涉及現(xiàn)實生活中所發(fā)生的情境，例如被人跟蹤、被投毒、被感染、被愛戀、被配偶或情人欺騙、或患者有某種疾?。?，至少1個月不符合精神分裂癥的A標(biāo)準(zhǔn)。注：妄想性精神障礙可有與妄想主題有關(guān)的觸或嗅幻覺除了妄想或其有關(guān)情況外，功能沒有明顯缺損，行為并不冒險古怪或怪異如與妄想同時發(fā)生情感（心境）障礙，其持續(xù)時間比妄想的時間短此障礙并非由于某種物質(zhì)（例如某種濫用

20、藥物、或某種治療藥品），或由于一般軀體情況所致之直接生理效應(yīng),偏執(zhí)性精神障礙（ CCMD-3）,癥狀標(biāo)準(zhǔn)： 以系統(tǒng)性妄想為主要癥狀，內(nèi)容較固定，并有一定的現(xiàn)實性，不經(jīng)了解，難辨真?zhèn)?。主要表現(xiàn)為被害、夸大、疑病，嫉妒或鐘情等內(nèi)容嚴(yán)重程度： 社會功能嚴(yán)重受損和自知力障礙病程標(biāo)準(zhǔn)： 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)至少持續(xù)3個月排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙、分裂癥，或情感性精神障礙,鑒別診斷,偏執(zhí)型精神分

21、裂癥 偏執(zhí)型人格障礙 心因性妄想,偏執(zhí)型精神分裂癥,此型病人雖以妄想為主，但其妄想多與現(xiàn)實無聯(lián)系內(nèi)容既不系統(tǒng)又荒謬離奇且往往有泛化現(xiàn)象常伴有幻聽；或具有精神分裂癥的其他特征性癥狀社會功能嚴(yán)重受損病程遷延，常導(dǎo)致精神衰退,偏執(zhí)型人格障礙,其行為特點常常表現(xiàn)為：極度的感覺過敏，對侮辱和傷害耿耿于懷思想行為固執(zhí)死板，敏感多疑、心胸狹隘愛嫉妒，對別人獲得成就或榮譽感到緊張不安，妒火中燒，不是尋釁爭吵，就是在背后說風(fēng)涼話，或公開

22、抱怨和指責(zé)別人自以為是，自命不凡，對自己的能力估計過高，慣于把失敗和責(zé)任歸咎于他人，在工作和學(xué)習(xí)上往往言過其實同時又很自卑，總是過多過高地要求別人，但從來不信任別人的動機和愿望，認(rèn)為別人存心不良不能正確、客觀地分析形勢，有問題易從個人感情出發(fā)，主觀片面性大在家庭，常懷疑自己的配偶不忠等等，持這種人格的人在家不能和睦，在外不能與朋友、同事相處融洽，別人只好對他敬而遠(yuǎn)之。,偏執(zhí)型人格障礙,有多疑、敏感等個性特征，但不會形成妄想經(jīng)反

23、復(fù)解釋或勸說可能會有些動搖無明顯起病界限,心因性妄想,是應(yīng)激源長期存在或長時間處于困境中而誘發(fā)的癥狀且妄想的內(nèi)容常與應(yīng)激源有一定的聯(lián)系，具有現(xiàn)實性和容易暴露的特點心因性妄想癥預(yù)后良好,疾病治療,藥物治療 心理治療環(huán)境治療 物理治療：藥物治療無效的患者可以考慮電休克治療。電休克治療后仍需藥物維持治療,藥物治療,尚無對偏執(zhí)性精神障礙可供選用的藥物，尤其對于偏執(zhí)狂的患者療效欠佳對于偏執(zhí)狀態(tài)的患者，一般同偏執(zhí)型精神分裂癥的治療，及

24、進(jìn)行系統(tǒng)的全病程治療當(dāng)出現(xiàn)興奮、激越、攻擊或影響社會治安行為時，可采取強制性治療，也可借某些軀體癥狀為缺口打開局面，進(jìn)行抗精神病藥治療,軀體治療,通常著眼于改善焦慮或抑郁癥狀，而不是針對于妄想使用情感穩(wěn)定劑，特別是有沖動控制障礙、自殺、或有傷他人行為的危險時,心理治療,是必要的，但又是困難的這類患者很難建立起良好的治療關(guān)系，所以要以坦誠、友好的態(tài)度治療者不要支持或反對患者的妄想觀念，以免強化患者的感覺不要質(zhì)問、或反復(fù)詢問“為什

25、么”不要想著馬上讓患者改變其觀念以免讓患者覺得治療者是站在對立面的,環(huán)境治療,良好的環(huán)境條件和社會支持系統(tǒng)有助于妄想的改善 轉(zhuǎn)移注意力,疾病預(yù)后,偏執(zhí)性精神病為緩慢、進(jìn)行性病程妄想結(jié)構(gòu)由系統(tǒng)逐漸走向片段，但有可能保持終生社會功能保持相對穩(wěn)定，無明顯精神衰退,疾病危害,患者可能會將自己的家庭角色、職業(yè)角色放置不顧，整日糾結(jié)于自己的妄想內(nèi)容中，密切關(guān)注對方的一言一行、搜集所謂的證據(jù)患者對他人及社會也可能帶來極大的危害，應(yīng)高度警惕