偏執(zhí)性精神障礙課件

1、偏執(zhí)性精神障礙,一、定義：以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，而病因未明的精神障礙，若有幻覺則歷時短暫且不突出，在不涉及妄想的情況下，無明顯的其他心理方面異常。人格保持相對完整，社會功能在相當(dāng)程度上良好。,二、分型（一）偏執(zhí)狂（二）偏執(zhí)狀態(tài)（三）急性妄想發(fā)作,（一）偏執(zhí)狂：1、分類 ①訴訟狂：堅持認(rèn)為受到威脅和迫害，名譽被玷污，權(quán)力被侵犯等，因得不到公正的解決，而訴諸法庭。 ②色情狂：以女性多見，尤其是未婚年紀(jì)大的女性。

2、表現(xiàn)為對某一男性有強烈的色情感覺和持續(xù)的,沒有事實根據(jù)的信念，認(rèn)為對方在深深地愛著自己。 ③嫉妒狂：認(rèn)為自己的配偶不忠誠，另有新歡。男性可能與物質(zhì)濫用有關(guān)。 ④夸大狂：自命不凡，才華出眾?？杀憩F(xiàn)為極度歡快，對自己毫不關(guān)愛。另一是在妄想影響下，可發(fā)生犯法行為。,2、臨床表現(xiàn)： 患者外貌衣著整潔，日?；顒訜o異常，可顯露奇怪、多疑、偏執(zhí)和敵意。主要的癥狀為緩慢發(fā)展的系統(tǒng)妄想，并伴有相應(yīng)的情感和意向活動，人格

3、保持較完整。（系統(tǒng)妄想:妄想內(nèi)容固定，不泛化，思維邏輯形式是連貫的，陳述時可能有些冗長贅述，但不慌誕，有時近似現(xiàn)實。）,3、診斷： 以系統(tǒng)和較固定的妄想為突出癥狀，妄想內(nèi)容不荒謬，且往往與患者經(jīng)歷或處境有一定聯(lián)系，不泛化，具有現(xiàn)實性?；颊咴跀⑹鰰r有層次，有較強的邏輯性，若不深入調(diào)查了解，難以辨別其真?zhèn)巍＜膊∵^程無幻覺，隨時間遷延社會功能相對良好、人格保持較完整，無精神衰退。,（二）偏執(zhí)狀態(tài)：妄想結(jié)構(gòu)沒有偏執(zhí)狂那樣有層次和系統(tǒng)

4、，妄想內(nèi)容也不固定，可伴有幻覺。 多見于30－40歲中年，女性常見，未婚者居多。 病前個性特征有一定缺陷：如主觀、自我中心、自卑、敏感多疑或固執(zhí)等。 個別患者發(fā)病可能有心理社會因素，如移民、流亡海外、被俘或隔絕等誘因。,1、分類及臨床表現(xiàn) ①系統(tǒng)性精神偏執(zhí)癥②夸大性精神偏執(zhí)癥③虛構(gòu)性精神偏執(zhí)癥④幻想性精神偏執(zhí)癥 患者病程為緩慢進(jìn)行性的，隨著時間的進(jìn)展，妄想結(jié)構(gòu)趨向片斷，

5、患者的社會交往可能保持相對較好，無明顯的精神衰退。,2、診斷：要著重妄想的系統(tǒng)性和相對的固定性，。同時排除分裂癥、器質(zhì)性精神障礙、心境障礙等。,診斷標(biāo)準(zhǔn)： 癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，內(nèi)容較固定并有一定的現(xiàn)實性，不經(jīng)了解，難辨真?zhèn)?。主要表現(xiàn)為被害、嫉妒、夸大、疑病，或鐘情等內(nèi)容。 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能嚴(yán)重受損和自知力障礙。 病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)3個月。,排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器

6、質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙、分裂癥、情感性精神障礙。,（三）急性妄想發(fā)作 又稱妄想陣發(fā)。多無發(fā)病誘因，常突然急性起病（大都在1－2周內(nèi)），以一過性妄想為主要表現(xiàn)，同時也伴有心境和行為方面的異常。 多見于青壯年，不發(fā)生于兒童，亦罕見于50歲以上。,1、臨床表現(xiàn)：①妄想體驗：妄想多急驟出現(xiàn)，并快速充分發(fā)展，成為本病的主要臨床相：妄想內(nèi)容多樣，結(jié)構(gòu)松散且不固定，但堅信不移。在妄想的背景上，可伴發(fā)幻覺。

7、②心境障礙：心境多變，持續(xù)時間不長，較妄想占次要位置。③行為及意識：患者行為變化多與妄想或心境相關(guān)，可大聲喊叫或沉默少語。,意識方面未見明顯障礙，外貌看來可接觸，能交談，定向力基本存在。但有時患者突然感到走入一個新的環(huán)境而呈現(xiàn)迷惑迷惑恍惚，此時可出現(xiàn)錯覺，甚至人格解體癥狀，過后患者有一種似夢非夢的的體驗。少數(shù)患者出現(xiàn)近記憶受損，往往使人感到有器質(zhì)性病變的可能，經(jīng)過檢驗結(jié)果是陰性的。,本病持續(xù)時間不長，一般在幾天即可恢復(fù)，最長者不超過3個

8、月。極少數(shù)患者可有復(fù)發(fā)傾向。2、診斷標(biāo)準(zhǔn)： 癥狀標(biāo)準(zhǔn)：①患者急性發(fā)病，妄想為主要表現(xiàn)，結(jié)構(gòu)不系統(tǒng)，內(nèi)容不固定，可有幻覺，或言語紊亂，行為異常或緊張感。②心境障礙雖亦可見，如情緒高漲或低落，焦慮、激越等。但不是主要癥狀，持續(xù)時間很短。,③意識基本清晰，偶可見一過性迷惑，可作為診斷的參考癥狀。 嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：具備以下兩條：①社會功能受損或給別人造成不良影響②自知力缺乏或不全。 病程標(biāo)準(zhǔn)：符合上述癥狀