常見精神障礙趙國秋

1、常見精神障礙,趙國秋 教授浙江省心理衛(wèi)生協(xié)會 理事長杭州市第七人民醫(yī)院 院長浙江大學醫(yī)學院 碩士生導師,第一單元 精神分裂癥及其他妄想性障礙,一、精神分裂癥,精神分裂癥是一種病因未明的常見精神疾病，具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙，以精神活動的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實為特征。通常意識清晰，智能多完好，可出現(xiàn)某些認知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，部分患者可發(fā)展為精神活動的衰退?；疾∑谧灾締?/p>

2、失。,臨床上可分為以下幾種常見類型：,青春型：以聯(lián)想障礙，精神活動全面紊亂，思維松散破裂，行為愚蠢、惡作劇以及性輕浮為多見。偏執(zhí)型：以妄想、幻覺為主；緊張型：以精神運動性抑制障礙緊張性木僵和緊張性興奮交替出現(xiàn)為主。單純型：以起病緩慢，持續(xù)發(fā)展意向逐漸減退、退縮、懶散為特征，治療困難，預后不良。,二、偏執(zhí)性精神障礙,偏執(zhí)性精神障礙又稱妄想性障礙，是一種以系統(tǒng)妄想為突出臨床表現(xiàn)的精神性障礙。本病病因不明，起病一般在30歲以后，女性偏多

3、，未婚者多見。病前人格多具固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強等特征。本病發(fā)展緩慢，多部為周圍人所察覺。妄想常有系統(tǒng)化傾向，內(nèi)容有一定現(xiàn)實性，并不荒謬，個別可伴有幻覺但歷時短暫而不突出。病程演進較慢，有時人格可以保持完整，并有一定的工作及社會適應(yīng)能力。,三、急性短暫性精神障礙,急性短暫性精神障礙包括了診斷名稱不同的一組障礙。共同的特點是：（1）在兩周內(nèi)急性起病；（2）以精神病性癥狀為主；（3）起病前有相應(yīng)的心因；（4）在2-3個月內(nèi)痊

4、愈。有的患者臨床表現(xiàn)以精神分裂癥性癥狀為主，如果病程不超過一個月，臨床可診斷為分裂樣精神障礙。,第二單元 心境障礙,心境障礙（mood disorder），又稱情感性精神障礙，是以明顯而持久的心境高漲或心境低落為主的一組精神障礙。伴有相應(yīng)的認知和行為改變，嚴重者可有幻覺、妄想等精神病性癥狀。大多有反復發(fā)作傾向，治療緩解后或發(fā)作間期精神狀態(tài)基本正常，但部分患者有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。,一、躁狂發(fā)作,其特點為：情緒高漲、思維奔逸、語言動作

5、減少和遲緩。其發(fā)作形式：輕型躁狂，無精神病癥狀躁狂，有精神病癥狀躁狂，復發(fā)性躁狂。,二、抑郁發(fā)作,其特點為：情緒低落、思維緩慢、語言動作減少和遲緩。其發(fā)作形式為：輕型抑郁癥，無精神病癥狀抑郁癥，有精神病癥狀抑郁癥，復發(fā)性抑郁癥。,三、雙相障礙,表現(xiàn)為情緒高漲與情緒低落交錯發(fā)作。,四、持續(xù)性心境障礙,其特點為：持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少嚴重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達到輕度抑郁。其發(fā)作形式：環(huán)性心境障礙（反復出現(xiàn)心

6、境高漲或低落）、惡劣心境（持續(xù)出現(xiàn)心境低落）、混合狀態(tài)（躁狂和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時出現(xiàn)）。,第三單元 神經(jīng)癥,神經(jīng)癥，舊稱神經(jīng)官能癥，是一組非精神病性功能性障礙。其共同特征是：是一組心因性障礙，人格因素、心理社會因素是主要致病因素，但非應(yīng)激障礙；是一組機能性障礙，障礙性質(zhì)基礎(chǔ)但非人格障礙；各亞型有其特征性的臨床相；神經(jīng)癥是可逆的，外因壓力大時加重，反之癥狀減輕或消失；社會功能相對良好；自知力充分。依其主要臨床表現(xiàn)，可區(qū)分為：,一、

7、恐怖癥,恐怖癥主要為3種類型：場所恐怖；社交恐怖；特定恐怖。,二、焦慮癥,臨床上可分為兩種類型：驚恐障礙，又稱急性焦慮發(fā)作；廣泛性焦慮障礙，又稱慢性焦慮癥。,三、強迫性障礙,又稱強迫癥，臨床上可分為強迫思維和強迫行為兩類。強迫思維包括：強迫性窮思竭慮、強迫性疑慮、強迫性對立觀念等。強迫行為包括：強迫性儀式動作，強迫性洗滌、強迫性詢問和強迫性記數(shù)等等。,四、軀體形式障礙,此類障礙包括：軀體化障礙：是一組反復陳述軀體癥狀，相

8、應(yīng)的器質(zhì)性檢查均為陰性，并缺乏充分的生理機制，對癥狀的說明，解釋只能從心理因素或無意識中的沖突來推測的神經(jīng)癥。以多種多樣，經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。疑病癥：以擔心或相信罹患嚴重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主，各種體檢的陰性結(jié)果和醫(yī)生的解釋，均不能消除對疾病的疑慮。,,軀體形式的植物功能紊亂：是一種主要受自主神經(jīng)支配器官系統(tǒng)發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征。軀體形式的疼痛障礙：是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴重

9、的疼痛。精神性疼痛、心因性背痛或頭痛以及其他與情緒沖突有關(guān)的軀體形式的疼痛歸入此類。,五、神經(jīng)衰弱,以腦和軀體功能衰弱為主要特征的神經(jīng)癥。臨床表現(xiàn)：神經(jīng)疲乏、注意力難集中、效率低等衰弱癥狀；回憶及聯(lián)想增多且難以控制；對聲、光、噪音敏感；易煩惱、易激惹；緊張性疼痛；入睡困難、多夢、易醒等睡眠障礙。,第四單元 應(yīng)激相關(guān)障礙,應(yīng)激相關(guān)障礙舊稱反應(yīng)性精神障礙或心因性精神障礙，是指一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)而導致的精神障

10、礙。臨床上包括：,一、急性應(yīng)激障礙,急劇、嚴重的精神打擊，刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時發(fā)病，主要表現(xiàn)為意識障礙、意識范圍狹隘，定向障礙，言語缺乏條理，對周圍事物感知遲鈍，可出現(xiàn)人格解體，有強烈恐懼，精神運動性興奮或精神運動性抑制。,二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,又稱延遲性心因性反應(yīng)。是指在遭受強烈的或災難性精神創(chuàng)傷事件之后，數(shù)月至半年內(nèi)出現(xiàn)的精神障礙。如創(chuàng)傷性體驗反復重現(xiàn)、面臨類似災難境遇可感知到痛苦和對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘。,三、適應(yīng)障礙,是指在易

11、感個性的基礎(chǔ)上，遇到了應(yīng)激性生活事件，出現(xiàn)了反應(yīng)性情緒障礙，適應(yīng)不良性行為障礙和社會功能受損。通常在遭遇生活事件后1個月內(nèi)起病，病程一般不超過6個月。,第五單元 人格障礙及性心理障礙,一、人格障礙二、性心理障礙,一、人格障礙,是指人格特征明顯偏離正常，形成了一貫的反映個人生活風格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式明顯影響其社會功能和職業(yè)功能，可造成對社會環(huán)境的適應(yīng)不良，病人為此感到痛苦。,臨床常見的人格障礙有：,偏執(zhí)性人格障礙：以猜疑

12、和偏執(zhí)為特點。分裂樣人格障礙：以觀念、行為、外貌裝飾奇特；情感冷漠、人際關(guān)系明顯缺陷為特點。反社會性人格障礙：以行為不符合社會規(guī)范，具有經(jīng)常違法亂紀，對人冷酷無情為特點。沖動性人格障礙：以陣發(fā)性情感暴發(fā)，伴明顯沖動性行為為特征，又稱攻擊性人格障礙。表演性人格障礙：又稱為癔癥性人格障礙，以過分感情用事或夸張言行以吸引他人注意為特點。,,強迫性人格障礙：以過分要求嚴格與完美無缺為特征。焦慮性人格障礙：是一貫感到緊張、提心吊膽、不安

13、全和自卑，總是需要被人喜歡和接納，對拒絕和批評過分敏感，因習慣性地夸大日常處境中的潛在危險，所以有回避某些活動的傾向。依賴性人格障礙：特征是依賴、不能獨立解決問題，怕被人拋棄，常感到自己無助。無能和缺乏精力。,二、性心理障礙,既往稱為性變態(tài)，是指以性行為的心理和行為明顯偏離正常，并以這種性偏離作為性興奮、性滿足的主要或唯一方式為主要特征的一組精神障礙，不包括單純的性欲減退或亢進及性功能障礙。,性心理障礙臨床上包括三種類型：,性身份障礙

14、：如易性癥。性偏好障礙：如戀物癥、易裝癥、露陰癥、窺陰癥、摩擦癥、性施虐與性受虐癥。性指向障礙：如同性戀。,第六單元 心理生理障礙,心理生理障礙是與心理因素相關(guān)、以生理活動異常為表現(xiàn)形式的精神障礙。,一、進食障礙,包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食及神經(jīng)性嘔吐。,二、睡眠障礙,包括失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況（如睡行癥、夜驚、夢魘等）。,三、性功能障礙,包括性欲減退、陽疾、早泄、性樂高潮缺乏、陰道痙攣、性交疼痛等。,第七單元 癔

15、癥,癔癥舊稱歇斯底里，是一種沒有器質(zhì)性病變，以解離（精神）癥狀和轉(zhuǎn)換（軀體）癥狀為主的精神障礙。本癥多以人格傾向為基礎(chǔ)，在心理社會（環(huán)境）因素影響下產(chǎn)生自知力基本完整，病程多反復遷延。癔癥臨床表現(xiàn)復雜多樣，歸納起來可分為下述三類：,一、分離性障礙,又稱癔癥性精神障礙，是癔癥較常見的表現(xiàn)形式，包括癔癥性意識障礙、情感暴發(fā)、癔癥性假性癡呆、癔癥性遺忘、癔癥性身份障礙、癔癥性漫游、癔癥性精神病等。,二、轉(zhuǎn)換性障礙,又稱癔癥性軀體障礙，表現(xiàn)為

16、運動障礙與感覺障礙，其特點是多種檢查均不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟器官有相應(yīng)的器質(zhì)性病變。,,（一）運動障礙較常見為痙攣發(fā)作、局部肌肉抽動或陣攣、肢體癱瘓、行走不能等。（二）感覺障礙包括感覺過敏、感覺缺失、感覺異常、癔癥性失明與管視、癔癥性失聰?shù)取?三、癔癥的特殊表現(xiàn)形式,流行性癔癥或稱癔癥的集體發(fā)作是癔癥的特殊形式。,“神經(jīng)癥”自身是極為復雜的問題，此處只對“神經(jīng)癥”一般知識進行簡單介紹。較全面的知識，將在職后教育中仔細講解。,Tha