情境五老年群體常見精神障礙識別及處理

1、情境五 老年群體常見精神障礙識別及處理,主講人：栗欣健康管理教研室,老年心理學(xué),目錄,子情境一 藍色夕陽——悲觀絕望的老年抑郁癥子情境二 黃色夕陽——病感難消的老年疑病癥子情境三 黑色夕陽——不可理喻的老年精神分裂癥子情境四 白色夕陽——難以擺脫的老年物質(zhì)依賴子情境五 灰色夕陽——一無法逆轉(zhuǎn)的老年期癡呆,子情境一 藍色夕陽 ——悲觀絕望的老年抑郁癥,,01,引導(dǎo)案例,,PART,一、現(xiàn)實情境,引導(dǎo)案例：張大

2、爺?shù)淖詺⑹录⑴c式學(xué)習(xí)互動討論話題1：案例中張大爺出現(xiàn)了什么問題？如何分析判斷？互動討論話題2：應(yīng)從哪些方面來幫助此類老人？,二、理論依據(jù),（一）案例推斷綜合考慮，張大爺很可能患上了老年抑郁癥。（老年抑郁量表見附錄4）,二、理論依據(jù),（二）分析判斷1.基礎(chǔ)知識抑郁障礙——持續(xù)的情緒低落為主要表現(xiàn)——損傷人體免疫功能——高血壓、冠心病、心肌梗死等循環(huán)系統(tǒng)疾病，或者成為惡性腫瘤等疾病的重要誘發(fā)因素——自殺。,二、理論依據(jù),（二）

3、分析判斷2.判斷依據(jù)老年抑郁癥與其他類型的抑郁障礙區(qū)別？可能伴隨著一種并不嚴(yán)重的軀體疾病開始。隨著軀體相關(guān)癥狀的逐漸改善，情緒相關(guān)癥狀卻日漸加重?；蚴谴嬖谝栽缧褳橹饕卣鞯乃哒系K，入睡困難卻不十分明顯。有時候，還能觀察到類似“癡呆”的智能下降，并且老年人對此表現(xiàn)出漠不關(guān)心的樣子。,二、理論依據(jù),（二）分析判斷2.判斷依據(jù)（1）軀體不適感（2）認(rèn)知功能差（3）情緒情感低（4）輕生言行觀,二、理論依據(jù),（二）分析判斷2.

4、判斷依據(jù)（1）軀體不適感老人經(jīng)常會體驗到一種慢性，漸進的身體不舒服的感覺，如胃痛胃酸、脹氣便秘、感到頭暈?zāi)垦?、雙耳鳴想、手腳發(fā)麻、胸悶氣短，不時受到失眠早醒精力不足的折磨，無原因的乏力，疑病,二、理論依據(jù),（二）分析判斷2.判斷依據(jù)（2）認(rèn)知功能差抑郁障礙的老年人，往往對外界刺激反應(yīng)愈發(fā)遲緩，思考和回答問題時有困難，甚至長時間沉默不語，雖肢體功能完善仍行動緩慢，如抑郁加重，則出現(xiàn)思維注意記憶損害，形成癡呆樣表現(xiàn)。,二、理論依據(jù)

5、,（二）分析判斷2.判斷依據(jù)（3）情緒情感低老年人一旦患抑郁癥，會面臨持久的情緒低落，整日傷感，悲觀厭世且充滿悔恨和內(nèi)疚，對原本喜愛的活動漸漸喪失興趣，很難體驗到愉快的感覺，對自身狀態(tài)評價過低，經(jīng)常自責(zé)認(rèn)為自己沒用，是家人的負(fù)擔(dān)。有些還會無端擔(dān)憂家人的安全。,二、理論依據(jù),（二）分析判斷2.判斷依據(jù)（4）輕生言行觀抑郁障礙如果沒有得到及時的識別和干預(yù)，那么老年人的自殺意念幾乎是必然出現(xiàn)的結(jié)果，甚至引發(fā)反復(fù)自殺行為，包括成功自

6、殺和自殺未遂。特別是當(dāng)老年人經(jīng)常訴說自己活得不快樂，還拖累他人，又難以得到家人支持和安慰，需要警惕。,三、常見誤區(qū),（一）情緒問題不是?。ǘ﹩视H的悲痛不可能是抑郁癥（三）退休后的情緒差只是不適應(yīng)（四）只是身體不好，沒有精神問題（五）老年人說自殺，不見得是真的想死,三、常見誤區(qū),（一）情緒問題不是病有些老年人被診斷為抑郁癥后，家屬往往不能接受，覺得只是情緒方面的小問題，時間長了就會自動消失，或經(jīng)過思想工作可以解決，忽視了治療和

7、看護，未能判別自殺征兆，造成嚴(yán)重后果。抑郁癥患病率高，各年齡段都有，雖然人時常出現(xiàn)情緒低落，但應(yīng)注意程度和時間，不可只看自身經(jīng)驗。,三、常見誤區(qū),（二）喪親的悲痛不可能是抑郁癥居喪反應(yīng)：喪失所致的悲痛，失去親人的老年人，經(jīng)常會向他人訴說痛徹心扉的心情。如果認(rèn)為自己對親人的去世負(fù)有責(zé)任，那么還會伴有難以面對的內(nèi)疚與悔恨。一般兩個月左右會慢慢減弱，12月內(nèi)情緒最終恢復(fù)平穩(wěn)。,三、常見誤區(qū),（二）喪親的悲痛不可能是抑郁癥老年抑郁癥：是一種

8、異常的悲痛反應(yīng)，與居喪反應(yīng)有多方面不同，負(fù)罪感極為強烈，甚至發(fā)展為罪惡感，認(rèn)為自己的生存毫無價值和意義，考慮以結(jié)束生命來解決所有痛苦，伴有明顯體重減輕和睡眠障礙，持續(xù)2-12月。,三、常見誤區(qū),（三）退休后的情緒差只是不適應(yīng)老年抑郁癥患者發(fā)病因素為有較為嚴(yán)重的軀體疾病、經(jīng)濟環(huán)境的持續(xù)惡化、家庭關(guān)系緊張等。特別是步入老年，離開工作崗位，社會活動突然中止，一時無法適應(yīng)，產(chǎn)生負(fù)面情緒?；氐郊液笄榫w低落、興趣下降、活動減少，親人朋友往往只是理

9、解其處境的感受的角度出發(fā)，往往延誤治療。,三、常見誤區(qū),（四）只是身體不好，沒有精神問題某些老年人患抑郁癥后，往往體驗和抱怨最多是自己身體上的各種不適感，而在不適感之下，經(jīng)常隱藏著老年人抑郁情緒的痛苦。家人和專業(yè)人員可認(rèn)真詢問，幫助檢查。,三、常見誤區(qū),（五）老年人說自殺，不見得是真的想死老年抑郁癥患者長期經(jīng)受負(fù)性情緒、不良認(rèn)知、生理和心理癥狀的折磨，感覺每天生不如死，與其他年齡段相比，自殺意念往往更堅決，行為隱秘難現(xiàn)，自殺成功率高

10、。應(yīng)嚴(yán)加護理，24h不離監(jiān)護視野。,四、技術(shù)訓(xùn)練,1.訓(xùn)練目標(biāo)（1）疑似老年抑郁癥識別和判斷能力（2）老年抑郁癥的處理和轉(zhuǎn)介能力2.訓(xùn)練過程,五、處理建議,（一）處理原則（1）提升老年抑郁癥康復(fù)可能性，減少老年人的自殺行為，保障老年人的生命安全（2）提高老年抑郁癥患者的生存質(zhì)量，恢復(fù)其社會功能（3）減少復(fù)發(fā)風(fēng)險,五、處理建議,（二）處理方法1.老年抑郁癥的一般處理2.老年抑郁癥的特殊處理3.老年抑郁癥的治療,五、處理建

11、議,（二）處理方法1.老年抑郁癥的一般處理（1）密切觀察了解他們的生活起居、喜怒哀樂、言談舉止、待人接物等方面變化情況，觀察時間段以每天界定，即每天比前一天有哪些不同，之后做出評估，選擇處理方式,五、處理建議,（二）處理方法（2）增進營養(yǎng)研究表明，老年抑郁發(fā)生與營養(yǎng)不良有關(guān)，隨著抑郁程度加深，食欲下降使老年人茶飯不思，加重營養(yǎng)不良。要注意提高食物攝入量，通過耐心溝通，勸老人進食，建議多吃富含高蛋白維生素膳食。,五、處理建議,（

12、二）處理方法（3）加強護理老年抑郁癥患者自我料理能力日漸喪失，專人護理勢在必行，護理任務(wù)最好由直系親屬擔(dān)負(fù)，也可邀請看護團隊，引導(dǎo)老年人規(guī)律生活，早睡早起，戶外活動，注意原有疾病的影響，加強治療。,五、處理建議,（二）處理方法（4）心理輔導(dǎo)從事醫(yī)療、護理、教育、社會工作或養(yǎng)老機構(gòu)的人員都可以根據(jù)工作實踐嘗試，規(guī)律規(guī)范的心理輔導(dǎo)往往對老年人的心理康復(fù)具有較強意義，如緊握其雙手，為其整理儀容，探求其內(nèi)心苦悶原因等。,五、處理建議,（

13、二）處理方法（5）同齡互助條件允許情況下，推動老年抑郁患者參加同齡人座談會，聽取成功克服經(jīng)驗，也可選擇積極意義的影視作品加以播放，如喜劇片，音樂歌舞，真實歡笑感染老年人,五、處理建議,（二）處理方法2.老年抑郁癥的特殊處理（1）抑郁障礙的非急性期當(dāng)老年心理工作者面對的老年人發(fā)現(xiàn)軀體不適等，未明確觀察情緒癥狀且無自殺意念行為，首先考慮軀體疾病，如未發(fā)現(xiàn)疾病即初步懷疑老年抑郁癥發(fā)生的可能。應(yīng)加強觀察溝通細(xì)節(jié)，定期訪談，動態(tài)評估,五

14、、處理建議,（二）處理方法2.老年抑郁癥的特殊處理（2）抑郁障礙的急性期若心理工作者明確觀察到老年人的軀體不適感，認(rèn)知功能減退，情緒焦慮抑郁暴躁，即可高度懷疑其進入加重期，應(yīng)先對自殺意念和行為進行深入訪談，評估風(fēng)險，如證實則上報，24h防護,五、處理建議,（二）處理方法3.老年抑郁癥的治療（1）老年抑郁癥的心理治療需要由心理治療師資格的，經(jīng)專業(yè)化培訓(xùn)的老年心理工作者進行，常用的主要有支持性心理治療，動力學(xué)心理治療，認(rèn)知治療，

15、行為治療，人際心理治療，婚姻和家庭治療等,五、處理建議,（二）處理方法（2）老年抑郁癥的藥物治療五羥色胺：療效好，不良反應(yīng)少，耐受性好，服用方便。佛西汀，舍曲林，西酞普蘭，艾斯西酞普蘭等，副作用頭暈、頭痛、失眠、乏力,六、后續(xù)思考,（1）如何能更有效地提升老年抑郁癥的識別率？（2）在24小時全天候安全防護的過程中，需要注意哪些問題？（3）養(yǎng)老機構(gòu)中的老年人自殺應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容應(yīng)包括哪些？,必讀概念,(1)自殺意念：個體存有意欲自

16、殺的想法，但未付諸行動。與普通人在心情不佳時出現(xiàn)的短暫的“不想活”的想法有本質(zhì)區(qū)別，前者是認(rèn)真考慮的結(jié)果，后者是一過性念頭。(2)自殺未遂：個體存有堅定的自殺意念，并實施了具體的自殺行為，但未能導(dǎo)致自身的死亡結(jié)果，是對人決心自殺但未成功的狀態(tài)的描述。具有自殺未遂行為的人有再度自殺的高度危險性，應(yīng)當(dāng)引起警覺加強保護。,情境二 黃色夕陽——病感難消的老年疑病癥,,01,引導(dǎo)案例,,PART,一、現(xiàn)實情境,引導(dǎo)案例：醫(yī)院里的“?？汀眳⑴c

17、式學(xué)習(xí)互動討論話題1：案例中的李大娘出現(xiàn)了什么問題？如何分析判斷？互動討論話題2：應(yīng)從哪些方面來幫助此類老人？,二、理論依據(jù),（一）案例推斷（二）分析判斷1.基礎(chǔ)知識2.判斷依據(jù)（1）排除軀體?。?）優(yōu)勢觀念強（3）反復(fù)就醫(yī)忙（4）感受描述細(xì),二、理論依據(jù),（一）案例推斷（二）分析判斷1.基礎(chǔ)知識疑病癥：以擔(dān)憂或堅信自身患有嚴(yán)重軀體疾病的持久性又是觀念為主的神經(jīng)癥。為根本不存在的軀體疾病過于煩憂，反復(fù)到醫(yī)療機構(gòu)化

18、驗，各種科學(xué)解釋都不能打消其對健康的疑慮。,二、理論依據(jù),1.基礎(chǔ)知識老年疑病癥患者深受占主導(dǎo)地位優(yōu)勢觀念困擾，常伴有焦慮及抑郁情緒，精神痛苦，時長長吁短嘆，惶惶不可終日，甚至可能及早安排自己的后事，以防因主觀想象的疾病發(fā)作而死亡，嚴(yán)重危害了老年群體的心理健康和生活質(zhì)量，應(yīng)及早加以識別處理,二、理論依據(jù),1.判斷依據(jù)（1）排除軀體病老年人因生理功能變化，的確經(jīng)常感到身體不適，而這些主觀感覺經(jīng)過檢查絕大多數(shù)可以發(fā)現(xiàn)原因。只有證實的確

19、不存在疾病的客觀證據(jù)，才可以考慮疑病的可能,二、理論依據(jù),（2）優(yōu)勢觀念強老年疑病患者根據(jù)自己的主觀感受，結(jié)合各種渠道的不完整或錯誤信息，對身體狀態(tài)做出武斷的判斷，進而在意識層面形成具有絕對優(yōu)勢的疾病觀念，即“我一定是得了什么病”，怪家人醫(yī)院不懂科學(xué)，水平不高,二、理論依據(jù),（2）反復(fù)就醫(yī)忙每當(dāng)醫(yī)院做出該老年人為患有其所聲稱的疾病的判斷，老人就高度質(zhì)疑此醫(yī)療機構(gòu)的權(quán)威性，懷疑醫(yī)生業(yè)務(wù)能力，馬上轉(zhuǎn)到其他醫(yī)療機構(gòu)，重新檢查和診治。,二、

20、理論依據(jù),（2）感受描述細(xì)平日喜歡討論自己的主觀不良感受，身體方面的異常征兆及隱含意義，其他話題不感興趣，描述過程言語生動形象，聽起來對不良感受的體會極為精確，遠超過普通人的感受程度,三、常見誤區(qū),（一）心理是心理，身體是身體。關(guān)于人的心理和軀體的互動關(guān)系，多數(shù)家庭的理解并不科學(xué)，以往大家認(rèn)為心理疾病與身體疾病沒有關(guān)系，近年來，很多公眾接受了軀體疾病引發(fā)心理問題的觀點，意識到身體不舒服影響情緒，但對心理因素引發(fā)的軀體問題，能科學(xué)認(rèn)識

21、的人還是少數(shù)。,三、常見誤區(qū),（二）反復(fù)就醫(yī)就是為了折磨家人。家人對老年疑病患者的異常表現(xiàn)難以理解，產(chǎn)生怨氣，認(rèn)為老人故意和家人過不去。其區(qū)別在于，老人反復(fù)就醫(yī)不是主觀意愿的體現(xiàn)，是為了讓自己不在真實的感受中生活。其次，疑病癥的核心癥狀就是優(yōu)勢疾病觀念和反復(fù)就醫(yī)行為，這是具有精神病理依據(jù)的表現(xiàn)，非老人意志可以控制,四、技術(shù)訓(xùn)練,1.訓(xùn)練目標(biāo)疑似老年疑病癥的識別和判斷能力老年疑病癥的處理和轉(zhuǎn)介能力2.訓(xùn)練過程,五、處理建議,（一）

22、處理原則（1）理性、耐心地應(yīng)對老年人的疑慮（2）加強對老年人日常照料中的心理支持,五、處理建議,（二）處理方法1.觀察鑒別2.心理輔導(dǎo)3.藥物治療4.心理治療5.預(yù)防措施,五、處理建議,（二）處理方法1.觀察鑒別在發(fā)現(xiàn)老年人有軀體不適主訴之后，結(jié)合其近期情況，嚴(yán)密觀察情緒狀態(tài)，判斷其是否有日漸情緒低落，悲觀失望及輕生厭世的表現(xiàn)。若其心理問題以情緒為主，而非關(guān)于疾病的優(yōu)勢觀念，那么隨時間流逝老人不會出現(xiàn)反復(fù)就醫(yī)行為，反而

23、放棄對健康的關(guān)注，甚至自殺,五、處理建議,2.心理輔導(dǎo)要正面肯定老年人的不良感受，告訴老年人，雖然不能確定疾病的有無，但能體會到他的痛苦和擔(dān)憂，并真誠的想提供解決問題的辦法。最大可能爭取老年人的合作，鼓勵老年人加入興趣愛好小組，培養(yǎng)正性感受。,五、處理建議,3.藥物治療在疑病癥進展過程中會伴有抑郁焦慮憤怒或恐懼情緒，老年人精神異常痛苦無法自拔，首選安定類藥物，如阿普唑侖，勞拉西泮。對不安，難以入睡有良好效果，注意其副作用（呼吸功能疾

24、?。?五、處理建議,4.心理治療應(yīng)用認(rèn)知治療處理錯誤觀念是符合心理治療的首要原則。如針對老年人設(shè)置的一種特殊催眠治療，在催眠狀態(tài)下，尋找老年人過于關(guān)注身體感受的潛意識因素，探索老年人壓抑許久，又不能在家人等面前表達的內(nèi)心沖突。,五、處理建議,5.預(yù)防措施有計劃的增加老年人的生活內(nèi)容，從具體事務(wù)到興趣愛好等，分散注意力到生活方向和層面。視野開闊后實現(xiàn)晚年自我價值。,必讀概念,(1)暗示：個體是否易于接受外部環(huán)境或他人的愿望、情緒、觀

25、念、判斷及態(tài)度的影響。心理暗示是日常生活中常見的心理現(xiàn)象，他是人或環(huán)境以非常自然的方式向個體發(fā)出有意或無意的信息，個體接收到這種信息及含義后，通常做出外界和他人所期望的反應(yīng)。從機制上講，暗示是一種被主觀意愿所肯定的假設(shè)，雖然沒有確定的根據(jù)，但因為主觀已肯定其存在，其心理過程便竭力趨向于這種判定方向的意愿。人們在生活中無時不在接受著外界的暗示，也在不斷地對他人釋放著暗示的信息。,必讀概念,(2)自我中心：個體完全以自身的價值觀對人和事務(wù)進

26、行評判，凡事以自身利益為優(yōu)先考慮的因素，不關(guān)注他人的想法和感受，給人以我行我素和特立獨行的感覺。但應(yīng)注意其與自私自利的表現(xiàn)仍有一定區(qū)別，不會唯利是圖，不擇手段。,六、后續(xù)思考,（1）哪些因素可能與老年疑病癥的發(fā)生有關(guān)？（2）老年疑病癥與老年抑郁癥的相似處和異同點分別是什么？,情境三 黑色夕陽——不可理喻的老年精神分裂癥,,01,引導(dǎo)案例,,PART,一、現(xiàn)實情境,引導(dǎo)案例：古怪的母親參與式學(xué)習(xí)互動討論話題1：案例中林母出現(xiàn)了什么

27、問題？如何分析判斷？互動討論話題2：應(yīng)從哪些方面來幫助此類老人？,二、理論依據(jù),（一）案例推斷（二）分析判斷1.基礎(chǔ)知識2.判斷依據(jù)初次發(fā)病于60歲及以上的稱為老年精神分裂癥更多學(xué)者稱老年精神分裂癥是起病于40或45歲以后的晚發(fā)性精神分裂癥。女性略高于男性。,二、理論依據(jù),2.判斷依據(jù)主要癥狀表現(xiàn)是關(guān)系妄想和被害妄想，例如。。勸說無法使其放棄荒謬的念頭，常大鬧四鄰擾的社區(qū)雞犬不寧，智力不受影響，生活能力正常?；糜X多屬于假

28、性幻覺，內(nèi)容與聽覺聯(lián)系緊密。妄想對象多涉及熟悉的人物，與經(jīng)濟財產(chǎn)有關(guān)的較多，最重要的是幻覺體驗與妄想癥狀往往聯(lián)系在一起，內(nèi)容多與老人近期的生活狀態(tài)和環(huán)境條件有關(guān)。,二、理論依據(jù),2.判斷依據(jù)表情和態(tài)度相對自然，接觸和溝通能力損害不大。發(fā)病前有鮮明而特別的個性基礎(chǔ)，如過于執(zhí)拗和倔強，能力強，脾氣大，偏于好斗等。老年期所經(jīng)歷的精神創(chuàng)傷可能引發(fā)各種精神癥狀。,三、常見誤區(qū),（一）抑郁癥和精神分裂癥是一回事（二）就算有病也不能去精神病醫(yī)院看

29、，那里越治越重，經(jīng)常打罵、電擊病人（三）得了精神分裂癥根本就治不好（四）治療精神分裂癥的藥物不能吃，吃了就變成白癡,三、常見誤區(qū),（一）抑郁癥和精神分裂癥是一回事精神分裂癥患者情感有時表現(xiàn)得比較平淡和冷漠，出現(xiàn)情緒低落持續(xù)時間比較短暫，或沒有表現(xiàn)出情感低落相應(yīng)內(nèi)心體驗，常伴有幻覺和妄想，內(nèi)容荒謬離奇。抑郁癥患者情緒發(fā)自內(nèi)心，并受幻覺和妄想的影響，常伴有自卑、自責(zé)，內(nèi)心體驗深刻，思維常常較遲鈍，精神活動協(xié)調(diào)。,三、常見誤區(qū),（二）

30、就算有病也不能去精神病醫(yī)院看，那里越治越重，經(jīng)常打罵、電擊病人20世紀(jì)90年代之前，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展落后。隨著精神分裂癥藥物的開發(fā)和治療方法的手段不斷豐富，相關(guān)法律法規(guī)日益完善，正規(guī)的機構(gòu)醫(yī)護人員絕對禁止對病人謾罵毆打,三、常見誤區(qū),（三）得了精神分裂癥根本就治不好及時就醫(yī)，堅持服藥一定能看到治療效果，最大程度昂減輕疾病對患者及其家庭的折磨。有完全治愈的可能。,三、常見誤區(qū),（四）治療精神分裂癥的藥物不能吃，吃了就變成白癡精神病藥

31、物是最有效的治療手段，通過調(diào)整腦內(nèi)遞質(zhì)矯正病人思維、情感行為。除了有鎮(zhèn)靜作用外還有一些暫時的副作用，隨著病情好轉(zhuǎn)藥物逐漸減量，副作用會慢慢減小，智力不會受到影響。,四、技術(shù)訓(xùn)練,1.訓(xùn)練目標(biāo)疑似老年精神分裂癥的識別判斷能力老年精神分裂癥的處理和轉(zhuǎn)介能力2.訓(xùn)練過程,五、處理建議,（一）處理原則老年精神分裂癥的急性處理原則——院內(nèi)原則老年精神分裂癥的非急性處理原則——院外基礎(chǔ)原則老年精神分裂癥的康復(fù)期處理原則——院外最終原則,

32、五、處理建議,（一）處理原則老年精神分裂癥的急性處理原則——院內(nèi)原則（醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范治療）1.治療緩解癥狀2.預(yù)防自傷自殺自殘3.檢測和處理藥物副作用4.訓(xùn)練提升老年人的社會功能,五、處理建議,（一）處理原則老年精神分裂癥的非急性處理原則——院外基礎(chǔ)原則（社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)，更為復(fù)雜和關(guān)鍵）1.督促服藥2.預(yù)防繼發(fā)抑郁情緒和自殺3.促進社會功能恢復(fù),五、處理建議,（一）處理原則老年精神分裂癥的康復(fù)期處理原則——院外最終原則

33、推動老年人維持服藥參與心理治療協(xié)助老年人及其家人應(yīng)對生活事件力求老年人最大程度回歸社會,五、處理建議,（二）處理方法1.督促服藥2.防止復(fù)發(fā)3.日常照料中的心理支持4.生活照料,五、處理建議,（二）處理方法1.督促服藥精神病患者特有的“病恥感”，讓患者和家屬從內(nèi)心抗拒服藥。離開醫(yī)院后的持續(xù)服藥是難題。副作用：急性肌張力障礙，靜坐不能，類帕金森癥，口干便秘，排尿困難視力下降,五、處理建議,2.防止復(fù)發(fā)（1）防停藥：如不

34、能堅持服藥幾乎百分之百復(fù)發(fā)，一定要反復(fù)宣教，否則增加再次治療難度。（2）回家后保持生活規(guī)律，睡眠充足，培養(yǎng)興趣愛好參與社交維持愉快心境，避免過度刺激應(yīng)激造成復(fù)發(fā)。,五、處理建議,3.日常照料中的心理支持目標(biāo)：增加社會功能，實際技能，增強面對生活事件心理承受力，增進人際關(guān)系操作內(nèi)容：加強自我監(jiān)護，自我管理藥物和曾有的精神癥狀，識別復(fù)發(fā)先兆促動認(rèn)知恢復(fù)，和藹堅定的老年人表示“您的想法我們都理解，但不可能被贊同”，指導(dǎo)老人分散注意力，

35、學(xué)會阻止幻覺，鼓勵為主,五、處理建議,3.日常照料中的心理支持教授應(yīng)對壓力，掌握阻斷壓力的技巧轉(zhuǎn)移對壓力的注意，學(xué)會終止幻覺，擴大交際圈，逐步推進到團體活動，持續(xù)給予表揚鼓勵,五、處理建議,4.生活照料滿足自我照料，個人衛(wèi)生及營養(yǎng)需求幫助其制定日常生活規(guī)律表，培養(yǎng)科學(xué)的生活模式給老人創(chuàng)造相對安靜的睡眠環(huán)境,六、后續(xù)思考,（1）在養(yǎng)老季候中，心理工作人員如何服務(wù)與老年精神分裂患者？（2）老年精神分裂患者在治療后如何更好地回歸家庭

36、和社會？,子情境四 白色夕陽——難以擺脫的老年物質(zhì)依賴,,01,引導(dǎo)案例,,PART,一、現(xiàn)實情境,引導(dǎo)案例：酒該變了他參與式學(xué)習(xí)互動討論話題1：案例中于大叔出現(xiàn)了什么問題？如何分析判斷？互動討論話題2：應(yīng)從哪些方面來幫助此類老人？,二、理論依據(jù),（一）案例推斷（二）分析判斷1.基礎(chǔ)知識2.判斷依據(jù)（1）酒精依賴及酒精所致精神障礙（2）嗎啡依賴及阿片類物質(zhì)所知精神障礙（3）鎮(zhèn)靜催眠藥物的依賴問題,二、理論依據(jù),1.基

37、礎(chǔ)知識酒精，毒品和某些藥物是一大類可以影響人類情緒和行為，改變意識狀態(tài)，導(dǎo)致心理和軀體依賴作用的化學(xué)物質(zhì)。依賴：由于反復(fù)應(yīng)用成癮物質(zhì)引起的生理癥狀和認(rèn)知障礙、負(fù)性情緒，不良行為，具體包括對成癮物質(zhì)強烈心理渴求，明知有害持續(xù)使用，無法控制的覓藥行為，突然中斷產(chǎn)生戒斷。,二、理論依據(jù),2.判斷依據(jù)（1）酒精依賴及酒精所致精神障礙酒精：千百年來應(yīng)用最廣泛的成癮物質(zhì)，損害多個器官，破壞心理功能酒精依賴特征：形成酒精依賴后一段時間，老人

38、漸漸出現(xiàn)精神異常癥狀，突然停酒飲酒量下降后出現(xiàn)精神異常，如幻聽幻視產(chǎn)生被害妄想,二、理論依據(jù),（2）嗎啡依賴及阿片類物質(zhì)所知精神障礙嗎啡：鎮(zhèn)痛，年輕人接觸頻繁，嗎啡依賴分為軀體和心理兩方面，血液內(nèi)有足夠高的濃度不然產(chǎn)生戒斷癥狀，心理依賴開始為了獲得服藥產(chǎn)生的快感，后來是為了防止戒斷狀態(tài)的發(fā)生，即心癮。戒斷癥狀：打哈欠，流鼻涕流眼淚，寒戰(zhàn)出汗,二、理論依據(jù),（3）鎮(zhèn)靜催眠藥物的依賴問題老年人由于生理功能變化，睡眠時間逐漸減少，有些老

39、年人睡眠障礙形成身心問題，異常痛苦。首先了解老年人睡眠情況和情緒狀態(tài)，才是應(yīng)用藥物的前提,二、理論依據(jù),（3）鎮(zhèn)靜催眠藥物的依賴問題長期服用巴比妥類藥物老年人，可能會身體消瘦、全身無力、食欲不振膚色晦暗，大量服藥可能產(chǎn)生躁動不安、四處亂走、易于興奮和疲勞，過量則造成中毒，如沖動攻擊情緒不穩(wěn)、口齒不清、昏迷死亡苯二氮卓類藥物安全性高，戒斷癥狀為失眠、發(fā)脾氣幻覺妄想，戒斷狀態(tài)不嚴(yán)重,三、常見誤區(qū),（一）老人喝點小酒沒什么問題--物質(zhì)依

40、賴必然生成，不可盲目樂觀（二）藥物是藥物，毒物是毒物，這兩個怎么能混為一談--特定情況下科學(xué)應(yīng)用，也可達到治療作用,四、技術(shù)訓(xùn)練,1.訓(xùn)練目標(biāo)疑似老年酒精依賴的識別和判斷能力老年酒精依賴的處理和轉(zhuǎn)介能力2.訓(xùn)練過程,五、處理建議,(一)處理原則(1)戒酒、除藥、去毒是心理工作者處理老年物質(zhì)依賴相關(guān)問題的最終目標(biāo)，同時也是優(yōu)先應(yīng)該采取的必要手段。(2)對癥處理軀體問題：應(yīng)用相關(guān)物質(zhì)的拮抗劑，有中毒問題的進行脫毒治療，詳細(xì)操作由

41、醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)實施。(3)防止復(fù)飲和復(fù)吸，并加強對老年人的看護和生活照顧，注重對其進行心理治療和康復(fù)訓(xùn)練。,五、處理建議,（二）處理方法1.斷絕成癮物質(zhì)及治療密切觀察后送專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)就診，中斷成癮物質(zhì)供應(yīng)2.醫(yī)學(xué)治療后防復(fù)發(fā)（1）知識宣教及建立信心--認(rèn)識過往堅定信念，關(guān)鍵在于老人的決心和意愿（2）有效監(jiān)督--視覺范圍內(nèi)沒有成癮物質(zhì),五、處理建議,2.醫(yī)學(xué)治療后防復(fù)發(fā)（3）改變生活模式--老人輪流到子女家住，避開尋找成癮

42、物質(zhì)的條件 (4)加強心理支持--醫(yī)學(xué)治療剛剛結(jié)束之時，照料者與老年人共同尋找使老年人心境低迷的原因加以處理（5）鼓勵和支持嗜酒者互戒協(xié)會等組織互助--老年心理工作者起始階段聯(lián)系場地，準(zhǔn)備資料等,六、后續(xù)思考,（1）成癮物質(zhì)對老年人的危害有哪些方面？（2）老年人物質(zhì)依賴患者戒斷成癮物質(zhì)時，心理工作者應(yīng)重點注意問題是什么？,子情境五 灰色夕陽——一無法逆轉(zhuǎn)的老年期癡呆,,01,引導(dǎo)案例,,PART,一、現(xiàn)實情境,引導(dǎo)案例：韓爺爺?shù)?/p>

43、晚年參與式學(xué)習(xí)互動討論話題1：案例中韓爺爺和楊父病情的相同點及異同點是什么？如何分析判斷？互動討論話題2：應(yīng)從哪些方面來幫助此類老人？,二、理論依據(jù),（一）案例推斷（二）分析判斷1.基礎(chǔ)知識病因：腦神經(jīng)病變、腦血管損傷、腦外傷等。表現(xiàn)：分辨方向，學(xué)習(xí)能力，思維記憶，人際溝通損害加重，大多存在精神障礙將來我國老年癡呆患病人數(shù)將逐年增加。,二、理論依據(jù),2.判斷依據(jù)（1）阿爾茨海默病悄然起病，女多于男，初近事遺忘，后記憶

44、逐漸喪失。社交，方向感，活動，失禁（2）血管性癡呆腦腦部血管病變引起，多有高血壓、動脈粥樣硬化，早期頭暈頭痛、手腳麻木、耳鳴失眠，對自身記憶下降可認(rèn)知，漸漸不知冷暖全面癡呆,三、常見誤區(qū),（一）老年人健忘和老年期癡呆記憶力下降的表現(xiàn)差不多（二）老年期癡呆一定能完全治好（三）老年期癡呆就成了”傻子“，說出去很丟臉,三、常見誤區(qū),（一）老年人健忘和老年期癡呆記憶力下降的表現(xiàn)差不多健忘老人情感豐富，癡呆老人“與世無爭麻木不仁”健忘

45、老人部分遺忘，癡呆老人完全記不得健忘老人能生活自理，癡呆老人喪失自理能力,三、常見誤區(qū),（二）老年期癡呆一定能完全治好AD:只能延緩，不可逆轉(zhuǎn)VD:治療及時康復(fù)可能性大，不及時或治療效果不好那么癡呆接近不可逆轉(zhuǎn)。,三、常見誤區(qū),（三）老年期癡呆就成了”傻子“，說出去很丟臉老年癡呆不同于精神發(fā)育遲滯，老年心理服務(wù)者應(yīng)該給予更多照顧和關(guān)愛,四、技術(shù)訓(xùn)練,1.訓(xùn)練目標(biāo)疑似AD和VD的識別和判斷能力老年癡呆的處理和轉(zhuǎn)介能力2.訓(xùn)練

46、過程,五、處理建議,（一）處理原則。（1）改善老年期癡呆患者的認(rèn)知功能。（2）延緩老年器癡呆的發(fā)展進程。（3）嘗試一致老年期早期某某切關(guān)鍵性病理過程。（4）提高老年期癡呆患者的生活自理能力。（5）延長患者的生存期，提高生活質(zhì)量。（6）減輕看護負(fù)擔(dān)。,五、處理建議,（二）處理方法1.藥物治療2.心理治療及社會行為治療3.日常照料中的心理支持（1）全程陪伴（2）積極開導(dǎo)（3）維護自尊（4）拒絕嫌棄4.照料中的溝通原則與