癲癇所致精神障礙癥狀識(shí)別與處理原則

1、癲癇所致精神障礙的癥狀識(shí)別及處理原則癲癇所致精神障礙的癥狀識(shí)別及處理原則1、定義定義（一）、概念（一）、概念⒈癲癇是由多種病因引起的腦部疾病?；颊吣X部持續(xù)存在能產(chǎn)生癲癇發(fā)作的慢性病變，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)、精神臨床綜合征，以及社會(huì)學(xué)方面的后果。⒉癲癇與癇性發(fā)作⑴臨床上每次或每種發(fā)作的過程稱癇性發(fā)作(seizure)一個(gè)癲癇病患可有數(shù)種癇性發(fā)作；⑵由一組相似癥狀和體征組成的特定癲癇現(xiàn)象稱為癲癇綜合征。⒊癲癇性精神障礙⑴癲癇發(fā)作時(shí)表現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)

2、、意識(shí)、自主神經(jīng)、行為，以及精神功能等障礙或兼有；⑵精神障礙是癲癇常見的臨床表現(xiàn)，癲癇性精神障礙系從精神病學(xué)角度研究癲癇相關(guān)精神癥狀的診斷和治療。（二）發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制⒈癇性放電（致癇神經(jīng)元）；⒉癇性放電傳播（同步放電）；⒊癇性放電終止（負(fù)反饋）。（3）病因分類⒈繼發(fā)于各種CNS病變：癥狀性癲癇；⒉遺傳相關(guān)因素：特發(fā)性癲癇；⒊病因不明：隱源性癲癇（60%～70%）。（4）誘發(fā)因素⒈視覺刺激；⒉過度疲勞；⒊睡眠；⒋內(nèi)環(huán)境改變；⒌飲酒

3、、物質(zhì)濫用；⒍藥物；⒎心理社會(huì)因素（應(yīng)激、情緒）。二、臨床表現(xiàn)（一）癲癇的分類癲癇發(fā)作國際分類主要根據(jù)發(fā)作時(shí)臨床表現(xiàn)與EEG特點(diǎn)：⒈部分性發(fā)作：放電傳播或EEG改變提示一側(cè)半球局部神經(jīng)元受累的發(fā)作；⒉全面性發(fā)作：放電傳播或EEG改變提示雙側(cè)半球同時(shí)受累的發(fā)作；⒊不能分類的發(fā)作：資料不充足或不完整，不能分類或無法歸類。（2）部分性發(fā)作⒈單純部分性發(fā)作⑴癇性發(fā)作中無意識(shí)障礙持續(xù)時(shí)間不1分鐘起始與結(jié)束均較突然。①運(yùn)動(dòng)性發(fā)作；②感覺性發(fā)作(軀體

4、感覺或特殊感覺)；③自主神經(jīng)性發(fā)作；④精神性發(fā)作。⑵運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。⑶身體局部發(fā)生不自主抽動(dòng)。⑷手指抽動(dòng)腕部前臂肘肩口角面部發(fā)展稱Jackson發(fā)作。⑸感覺性發(fā)作(軀體感覺或特殊感覺)：一側(cè)肢體麻木、針刺、閃光、眩暈。⑹自主神經(jīng)性發(fā)作：出汗、立毛、嘔吐、腹痛、排尿感、瞳孔散大。⑺精神性發(fā)作：錯(cuò)覺、復(fù)雜幻覺、情緒異常、記憶障礙。⒉復(fù)雜部分性發(fā)作表現(xiàn)⑴也稱顳葉癲癇或精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作；⑵伴不同程度意識(shí)障礙；⑶癇性放電通常起源于顳葉、額葉、嗅皮質(zhì)可先

5、出現(xiàn)單純部分性發(fā)作再出現(xiàn)意識(shí)障礙；⑷僅存在意識(shí)障礙，表現(xiàn)成人發(fā)作意識(shí)模糊或喪失，類似“失神”；⑸意識(shí)障礙自動(dòng)癥；⑹自動(dòng)癥：是癲癇發(fā)作時(shí)或發(fā)作⒋注意藥物用法；⒌癲癇初始治療的選藥原則（見表1）表1癲癇初始治療的選藥原則（根據(jù)發(fā)作類型）發(fā)作類型和癲癇綜合征藥物人部分性發(fā)作A級(jí)：卡馬西平、苯妥英鈉B級(jí)：丙戊酸鈉C級(jí)：加巴噴丁、拉莫三嗪、奧卡西平、苯巴比妥、托吡酯、氨己烯酸分性發(fā)作A級(jí)：奧卡西平B級(jí)：無C級(jí)：卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英鈉、托吡酯

6、、丙戊酸鈉老年部分性發(fā)作A級(jí)：加巴噴丁、拉莫三嗪B級(jí)：無C級(jí)：卡馬西平成人全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作A級(jí)：無B級(jí)：無C級(jí)：卡馬西平、拉莫三嗪、奧卡西平、苯巴比妥、苯妥英鈉、托吡酯、丙成戊酸鈉兒童全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作A級(jí)：無B級(jí)：無C級(jí)：卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英鈉、托吡酯、丙成戊酸鈉兒童失神發(fā)作A級(jí)：無B級(jí)：無C級(jí)：乙琥胺、拉莫三溱、丙戊酸鈉中央和顳部良性兒童癲癇A級(jí)：無B級(jí)：無C級(jí)：卡馬西平、丙戊酸鈉⑴A、B級(jí)為該藥物應(yīng)考慮作為此類型的初始單藥治療

7、；⑵C級(jí)為該藥物可考慮作為此類型的初始單藥治療；⑶丙戊酸鈉治療范圍大，開始可給予常規(guī)劑量；⑷卡馬西平需滴定加量，約1周達(dá)到常規(guī)劑量；⑸拉莫三嗪、托吡酯需滴定加量，約6周達(dá)到常規(guī)劑量；⑹不良反應(yīng)于開始用藥或加量時(shí)與血藥濃度有關(guān)；⑺不良反應(yīng)多為短暫較輕，漸減量可明顯減少；⑻嚴(yán)重不良反應(yīng)：①皮疹；②肝損傷血小板減少；③神經(jīng)系統(tǒng)損害。⒍單藥小劑量開始，緩慢增量，最低有效劑量(最大程度控制發(fā)作與不良反應(yīng)最輕)⒎停藥⑴強(qiáng)直陣攣發(fā)作、強(qiáng)直發(fā)作；陣攣發(fā)

8、作:：控制4~5年；⑵失神發(fā)作：控制至少半年；⑶自動(dòng)癥患者需要長期服藥；⑷停藥前應(yīng)有緩慢的減量過程，不少于1~1.5年可停藥。（2）常用抗癲癇藥物⒈卡馬西平：部分性發(fā)作的首選藥物，對(duì)復(fù)雜部分性發(fā)作療效優(yōu)于其他抗癇藥，對(duì)繼發(fā)性全面發(fā)作亦有較好的療效但可加重失神和肌陣攣發(fā)作。⒉丙戊酸鈉：是一種廣譜的抗癲癇藥，全面性發(fā)作，尤其是大發(fā)作合并典型失神發(fā)作的首選藥，也用于部分性發(fā)作。⒊托吡酯：對(duì)難治性部分性發(fā)作、繼發(fā)強(qiáng)直陣攣發(fā)作LennoxGast