17 精神活性物質(zhì)所致精神障礙

1、17 精神活性物質(zhì)所致精神障礙,做學(xué)生最悲哀的莫過于：馬上考試了，別人在復(fù)習(xí)，自己卻在預(yù)習(xí)！,【大綱要求】,1.概述　　2.藥物依賴：分類、臨床表現(xiàn)、治療原則　　3.酒精所致的精神障礙：臨床表現(xiàn)、治療原則,【概念】,1.什么是精神活性藥物？　　2.什么是依賴？　　3.什么是濫用？　　4.什么是耐受性？　　5.什么是戒斷狀態(tài)？,一 精神活性藥物,（一）【概念】　能夠影響人類情緒、行為、改變意識狀態(tài)、致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)。

2、人們使用這些物質(zhì)的目的是為了取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)。,分類：,（1）中樞神經(jīng)抑制劑：酒精、巴比妥類、苯二氮卓類　　（2）中樞神經(jīng)興奮劑：苯丙胺（如冰毒、搖頭丸）、可卡因、咖啡因等?！　。?）致幻劑：大麻、麥角酸二乙酰胺、仙人掌毒素等。 （大麥致幻）。 　?。?）阿片類：海洛因、嗎啡、哌替啶、美沙酮等?！　。?）揮發(fā)性溶劑：丙酮、汽油、漆料、甲烷等?！　。?）煙草。,（二）、物質(zhì)依賴的概念,§使用精神活性物

3、質(zhì)導(dǎo)致的一種狀態(tài)　　　　·出現(xiàn)耐受性、戒斷癥狀　　　　·對物質(zhì)的渴求和追求　　　　·明知有害，不能自已,藥物依賴包括,1 依賴：使用者盡管明白使用成癮物質(zhì)會帶來問題，但還在繼續(xù)使用,分為軀體依賴和心理依賴。（1）精神依賴：　　精神欣快感——強(qiáng)迫性用藥——藥物濫用　?。?）軀體依賴：　　軀體適應(yīng)狀態(tài)——耐受性增加/戒斷綜合征——危及生命,2 濫用： 強(qiáng)調(diào)的是不良后果，濫用者沒有明顯的耐受性增

4、加或戒斷癥狀，反之就是依賴狀態(tài)。3 耐受性：指藥物使用者必須增加使用劑量方能獲得所需的效果，或使用原來的劑量則達(dá)不到使用者所追求的效果。4 戒斷狀態(tài) ：指停止使用藥物或減少使用劑量或使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的特殊的心理生理癥狀群。,二 藥物依賴,也稱藥物成癮，是指帶有強(qiáng)烈性的渴求、追求與不間斷地使用某種藥物或物質(zhì)，以取得特定的心理效應(yīng)，并借 種行為障礙。以避免斷藥時的戒斷綜合征這樣 1.分類　　

5、2.臨床表現(xiàn)　　3.治療原則,（一）.分類【了解】,常見類型：阿片類物質(zhì)依賴、苯丙胺類藥物依賴、巴比妥類藥物依賴、抗焦慮藥物依賴及其他藥物依賴。,（二）藥物依賴的臨床表現(xiàn),1 阿片類依賴的主要臨床表現(xiàn)　阿片類物質(zhì)：嗎啡、杜冷丁、海洛因　　主要作用：鎮(zhèn)痛、改變心境——最易產(chǎn)生耐受性　　其他作用：　　鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳、縮瞳、止瀉、擴(kuò)張皮膚血管、改變內(nèi)分泌,2.臨床表現(xiàn),（1）慢性中毒　　精神上：情緒低落、智力下降、人格改變　

6、　軀體上：生理功能減退、體重減低、臉紅心悸、瞳孔小不對稱、震顫、步態(tài)不穩(wěn)　　（2）戒斷綜合征：停藥8-12小時出現(xiàn),2 苯丙胺類藥物,代表性“人物”：搖頭丸、冰毒、麻黃素、偽麻黃堿　　主要作用：中樞興奮　　交感興奮　　輕度：交感興奮　　中度：精神癥狀　　重度：循環(huán)衰竭……死亡,3 抗焦慮藥物——苯二氮卓類,臨床表現(xiàn)：消瘦、步態(tài)不穩(wěn)，人格改變　　戒斷癥狀：欣快、幻覺、失眠,（三）.治療原則,（1）脫癮治療,（2）對癥治療　

7、　恐懼緊張——奮乃靜　　沖動自傷——氯丙嗪　　抽搐——氯硝西泮　　 ?。?）康復(fù)治療——預(yù)防復(fù)用和復(fù)吸　　集體治療：戒毒所　　心理治療,三　酒精所致精神障礙,（一）、急性酒中毒的主要臨床表現(xiàn)　　1單純性醉酒：快人快語—胡言亂語—不言不語　　　　·額葉皮質(zhì)脫抑制：興奮、沖動　　　　·運(yùn)動中樞脫抑制：共濟(jì)失調(diào)　　　　·腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)抑制：意識障礙、呼吸、心跳、血壓,1　單純性醉酒：,2 病理性

8、醉酒,非中毒劑量下迅速出現(xiàn)、持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時　　　　·意識障礙：事后不能回憶　　　　·情緒障礙　　　　·行為障礙：沖動毀物、傷人自傷,（二）、慢性酒中毒的臨床表現(xiàn),1 戒酒綜合征　：戒酒綜合征發(fā)生于停酒或突然減少酒用量的6～28小時內(nèi)。 （1）輕度——單純戒斷癥狀：　　情緒障礙、睡眠障礙、手、舌、眼震顫　?。?）中度——幻覺和妄想　　（3）重度——震顫譫妄、意識模糊、全身粗大震顫　　

9、·震顫譫妄：48---96小時出現(xiàn)，意識障礙+粗大震顫，死亡率10%,2 精神異常,（1）·遺忘綜合征：定向障礙+記憶障礙+錯構(gòu)虛構(gòu)　　　?。?）·Wernicke腦?。壕S生素B1缺乏所致　　　 （3）·酒精性癡呆　　　　·幻覺癥、妄想癥、人格改變,（三）酒依賴及戒斷癥狀的處理（治療原則）,（1）單純戒斷癥狀——苯二氮卓類（足量）　?。?）震顫譫妄　　鎮(zhèn)靜——苯二氮卓

10、類，持續(xù)一周　　精神癥狀——氟哌啶醇　　糾正水電解質(zhì)紊亂　　補(bǔ)充大量維生素　　加強(qiáng)護(hù)理　?。?）戒酒治療　　逐步遞減——脫癮療法　　對癥治療　?。?）支持治療　　補(bǔ)充營養(yǎng)：B族維生素，營養(yǎng)神經(jīng)　?。?）心理治療,【重點(diǎn)掌握】,1.三個概念：依賴、耐受、戒斷狀態(tài)　　2.阿片類藥物的戒斷綜合征　　3.慢性酒精中毒戒斷癥狀的治療,,【真題庫】(1～2題共用題干) 女性，25歲，近年來難于控

11、制反復(fù)持續(xù)地服用一種藥，藥量不斷增加，不服或減少服用量則感痛苦難忍，因而無法停服該種藥物1．該病人應(yīng)考慮疾病是 A．精神分裂癥 B．抑郁癥 C．藥物依賴 D．心因性精神障礙 E．癔癥,,【真題庫】(1～2題共用題干) 女性，25歲，近年來難于控制反復(fù)持續(xù)地服用一種藥，藥量不斷增加，不服或減少服用量則感痛苦難忍，因而無法停服該種藥物1．該病人應(yīng)考慮疾病是 A．精神分裂癥

12、 B．抑郁癥 C．藥物依賴 D．心因性精神障礙 E．癔癥 答案：C 解析：心理依賴構(gòu)成藥物濫用和依賴的主要特征，軀體依賴表現(xiàn)為耐受性增高和戒斷癥狀。,,【真題庫】2．該患者目前處于 A．強(qiáng)迫狀態(tài) B．心理依賴狀態(tài) C．妄想狀態(tài) D．意識障礙狀態(tài) E．焦慮狀態(tài),,【真題庫】2．該患者目前處于 A．強(qiáng)迫狀態(tài) B．心理依賴狀態(tài) C．妄想狀態(tài)

13、 D．意識障礙狀態(tài) E．焦慮狀態(tài) 答案：B 解析：心理依賴又稱精神依賴，先使吸食者產(chǎn)生愉快滿足的或欣快的感覺，驅(qū)使使用者為尋求這種感覺而反復(fù)使用藥物。,,【助理】(1～2題共用備選答案)  A病理性醉酒 B慢性酒精中毒 C酒精濫用 D酒精依賴 E戒斷綜合征 1．某些個體在一些因素影響下飲用不導(dǎo)致常人出現(xiàn)中毒的劑量的酒精后出現(xiàn)精神障礙的情況稱為 2．減量或停酒后出現(xiàn)情緒和睡眠

14、障礙的現(xiàn)象，稱為,,【助理】(1～2題共用備選答案)  A病理性醉酒 B慢性酒精中毒 C酒精濫用 D酒精依賴 E戒斷綜合征 1．某些個體在一些因素影響下飲用不導(dǎo)致常人出現(xiàn)中毒的劑量的酒精后出現(xiàn)精神障礙的情況稱為A 2．減量或停酒后出現(xiàn)情緒和睡眠障礙的現(xiàn)象，稱為E,,【真題庫】男，46歲。飲酒史26年。因被家人禁止飲酒次日出現(xiàn)不識家人，隨地便溺，雙手粗大震顫，下肢站立不穩(wěn)，無法行走。檢查時將醫(yī)生認(rèn)作

15、科學(xué)家，把病室當(dāng)成派出所，感到自己被抓進(jìn)來做人體試驗(yàn)，不時用手拍打墻面，聲稱看見有許多臭蟲、蟑螂在爬。神色驚恐，大量出汗。首選藥物是 A．地西泮B．氯丙嗪C．氯氮平D．氯米帕明E．鹽酸苯海索,,【真題庫】男，46歲。飲酒史26年。因被家人禁止飲酒次日出現(xiàn)不識家人，隨地便溺，雙手粗大震顫，下肢站立不穩(wěn)，無法行走。檢查時將醫(yī)生認(rèn)作科學(xué)家，把病室當(dāng)成派出所，感到自己被抓進(jìn)來做人體試驗(yàn)，不時用手拍打墻面，聲稱看見有許多臭蟲、蟑螂