精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙_第1頁(yè)
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1、1 精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙[F10-F19精神活性物質(zhì)所致精神障礙和行為障礙;F55不產(chǎn)生依賴的物質(zhì)濫用],,,10 精神活性物質(zhì)所致精神障礙11非成癮物質(zhì)所致精神障礙,10精神活性物質(zhì)所致精神障礙[F10-F19精神活性物質(zhì)所致精神障礙和行為障礙],精神活性物質(zhì)是指來(lái)自體外,可影響精神活動(dòng),并可導(dǎo)致成癮的物質(zhì)。常見(jiàn)的精神活性物質(zhì)有酒類、阿片類、大麻、催眠藥、抗焦慮藥、麻醉藥、興奮劑、致幻劑和煙草等。精神活性物質(zhì)可由

2、醫(yī)生處方不當(dāng)或個(gè)人擅自反復(fù)使用導(dǎo)致依賴綜合征和其他精神障礙,如中毒、戒斷綜合征、精神病性癥狀、情感障礙,及殘留性或遲發(fā)性精神障礙等。,【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】,(1)有精神活性物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)的證據(jù),并有理由推斷精神障礙系該物質(zhì)所致;(2)出現(xiàn)軀體或心理癥狀,如中毒、依賴綜合征、戒斷綜合征、精神病性癥狀,及情感障礙、殘留性或遲發(fā)性精神障礙等。,,【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損?!静〕虡?biāo)準(zhǔn)】除殘留性或遲發(fā)性精神障礙之外,精神障礙發(fā)生在精神活性物質(zhì)直接效應(yīng)所

3、能達(dá)到的合理期限之內(nèi)。【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除精神活性物質(zhì)誘發(fā)的其他精神障礙。【說(shuō)明】如應(yīng)用多種精神活性物質(zhì),鼓勵(lì)作出一種以上精神活性物質(zhì)所致精神障礙的診斷,并分別編碼。,10.1酒精所致精神障礙[F10酒精所致精神障礙和行為障礙],符合精神活性物質(zhì)所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),有理由推斷精神障礙系酒精所致。,10.2阿片類物質(zhì)所致精神障礙[F11阿片類物質(zhì)所致精神障礙和行為障礙],符合精神活性物質(zhì)所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),有理由推斷精神障礙系阿片類物

4、質(zhì)(如阿片、海洛因、杜冷丁等)所致。,10.3大麻類物質(zhì)所致精神障礙[F12大麻類物質(zhì)所致精神障礙和行為障礙],符合精神活性物質(zhì)所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),有理由推斷精神障礙系大麻類物質(zhì)所致。,10.4鎮(zhèn)靜催眠藥或抗焦慮藥所致精神障礙[F13鎮(zhèn)靜催眠藥所致精神障礙和行為障礙],符合精神活性物質(zhì)所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),有理由推斷精神障礙系鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、抗焦慮和麻醉等中樞神經(jīng)抑制劑(阿片類物質(zhì)除外)所致。,10.5興奮劑所致精神障礙[F14可卡

5、因;F15其他興奮劑所致精神障礙和行為障礙],符合精神活性物質(zhì)所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),有理由推斷精神障礙系興奮劑(如苯丙胺、甲基苯丙胺、咖啡因、利他林、可卡因等)所致。,10.6致幻劑所致精神障礙[F16致幻劑所致精神障礙和行為障礙],符合精神活性物質(zhì)所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),有理由推斷精神障礙系致幻劑(如LSD)所致。,10.7煙草所致精神障礙[F17煙草所致精神障礙和行為障礙],符合精神活性物質(zhì)所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),有理由推斷精神障礙(

6、主要是依賴綜合征和戒斷綜合征)系由煙草所致。,10.8揮發(fā)性溶劑所致精神障礙[F18揮發(fā)性溶劑所致精神障礙和行為障礙],符合精神活性物質(zhì)所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),有理由推斷精神障礙系吸入汽油等揮發(fā)性物質(zhì)所致。,10.9其他或待分類的精神活性物質(zhì)所致精神障礙[F19多種藥物和其他精神活性物質(zhì)所致精神障礙和行為障礙],符合精神活性物質(zhì)所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),有理由推斷精神障礙系上述以外的其他或待分類的精神活性物質(zhì)所致。,精神活性物質(zhì)所致精神障礙第

7、4位編碼表示:,10.x1急性中毒[F1x.0],使用某些物質(zhì)后引起短暫意識(shí)障礙或認(rèn)知、情感、行為障礙,往往與劑量密切相關(guān),且不符合依賴綜合征、戒斷綜合征,或精神病性障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。,【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】,有理由推斷精神障礙系某種或某些物質(zhì)所致,并至少有下列1項(xiàng):(1)意識(shí)障礙;(2)幻覺(jué);(3)判斷、記憶,或注意障礙;(4)情感障礙;(5)自控能力下降或行為不顧后果。,,【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損?!静〕虡?biāo)準(zhǔn)】發(fā)生在精神活性物質(zhì)直接

8、效應(yīng)所能達(dá)到的合理期限之內(nèi)?!九懦龢?biāo)準(zhǔn)】(1)排除精神活性物質(zhì)所致依賴綜合征、戒斷綜合征,或精神病性障礙;(2)排除低血糖、腦外傷。,,【說(shuō)明】(1)只有在出現(xiàn)中毒但不存在持續(xù)更久的相關(guān)問(wèn)題時(shí)才能以此為主要診斷;若有相關(guān)問(wèn)題,如有害使用、依賴綜合征,或精神病性癥狀等,除考慮這些診斷外,也應(yīng)考慮急性中毒;(2)應(yīng)考慮混合使用精神活性物質(zhì)所致中毒的可能性。,10.x2有害使用[F1x.1],反復(fù)使用精神活性物質(zhì),導(dǎo)致軀體或心理方面

9、的損害。,【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】,有反復(fù)使用某種精神活性物質(zhì)導(dǎo)致心理或軀體損害的證據(jù)。,,【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損?!静〕虡?biāo)準(zhǔn)】最近1年中,至少有一段時(shí)間符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)?!九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除更重的亞型診斷,如依賴綜合征、戒斷綜合征,或精神病性綜合征等。如診斷了這些亞型,就不再診斷有害使用?!菊f(shuō)明】急性中毒不至于導(dǎo)致明顯心理或軀體健康損害(有損害的證據(jù))時(shí),不用本診斷。,10.x3依賴綜合征(成癮綜合征)[F1x.2依賴綜合征],反復(fù)使用

10、某種精神活性物質(zhì)導(dǎo)致軀體或心理方面對(duì)某種物質(zhì)的強(qiáng)烈渴求與耐受性。這種渴求導(dǎo)致的行為已極大地優(yōu)先于其他重要活動(dòng)。,【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】,反復(fù)使用某種精神活性物質(zhì),并至少有下列2項(xiàng):(1)有使用某種物質(zhì)的強(qiáng)烈欲望;(2)對(duì)使用物質(zhì)的開(kāi)始、結(jié)束,或劑量的自控能力下降;(3)明知該物質(zhì)有害,但仍應(yīng)用,主觀希望停用或減少使用,但總是失??;(4)對(duì)該物質(zhì)的耐受性增高;(5)使用時(shí)體驗(yàn)到快感或必須用同一物質(zhì)消除停止應(yīng)用導(dǎo)致的戒斷反應(yīng);(6)減少或

11、停用后出現(xiàn)戒斷癥狀;(7)使用該物質(zhì)導(dǎo)致放棄其他活動(dòng)或愛(ài)好。,,【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損?!静〕虡?biāo)準(zhǔn)】在最近1年的某段時(shí)間內(nèi)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)?!菊f(shuō)明】包括慢性酒中毒、發(fā)作性酒狂、酒精成癮、藥物成癮,10.x4戒斷綜合征[F1x.3],因停用或減少精神活性物質(zhì)所致的綜合征,由此引起精神癥狀、軀體癥狀,或社會(huì)功能受損。癥狀與病程與停用前所使用的物質(zhì)種類和劑量有關(guān)。,【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】,1.因停用或減少所用物質(zhì),至少有下列3項(xiàng)精神癥狀:

12、(1)意識(shí)障礙;(2)注意不集中;(3)內(nèi)感性不適;(4)幻覺(jué)或錯(cuò)覺(jué);(5)妄想;(6)記憶減退;(7)判斷力減退;(8)情緒改變,如坐立不安、焦慮、抑郁、易激惹、情感脆弱;(9)精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制;(10)不能忍受挫折或打擊;(11)睡眠障礙,如失眠;(12)人格改變。,,2.因停用或減少所用物質(zhì),至少有下列2項(xiàng)軀體癥狀或體征:(1)寒顫、體溫升高;(2)出汗、心率過(guò)速或過(guò)緩;(3)手顫加重;(4)流

13、淚、流涕、打哈欠;(5)瞳孔放大或縮??;(6)全身疼痛;(7)惡心、嘔吐、厭食,或食欲增加;(8)腹痛、腹瀉;(9)粗大震顫或抽搐。,,【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】癥狀及嚴(yán)重程度與所用物質(zhì)和劑量有關(guān),再次使用可緩解癥狀?!静〕虡?biāo)準(zhǔn)】起病和病程均有時(shí)間限制?!九懦龢?biāo)準(zhǔn)】(1)排除單純的后遺效應(yīng);(2)其他精神障礙(如焦慮、抑郁障礙)也可引起與本綜合征相似的癥狀,需注意排除?!菊f(shuō)明】應(yīng)注意最近停用藥物時(shí),戒斷癥狀也可由條件性刺激誘發(fā),

14、對(duì)這類病例只有在癥狀符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)才可作出診斷。,10.x5精神病性障礙[F1x.5],反復(fù)使用精神活性物質(zhì),引起以精神病性癥狀為主的精神障礙,如幻覺(jué)、妄想、嚴(yán)重的情感障礙,或明顯精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制。無(wú)明顯意識(shí)障礙。,【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】,(1)有理由推斷精神障礙系某種或某些物質(zhì)的直接效應(yīng),并至少有下列1項(xiàng):①幻覺(jué),常為聽(tīng)幻覺(jué);②人物定向障礙;③妄想或病理性觀念(常有偏執(zhí)或被害色彩);④精神運(yùn)動(dòng)性障礙(明顯興奮、抑制,或木僵);⑤嚴(yán)

15、重的情感障礙(可從極度恐懼到銷魂?duì)顟B(tài))。(2)意識(shí)清晰或有輕度的意識(shí)模糊,不存在嚴(yán)重的意識(shí)障礙。,,【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能嚴(yán)重受損?!静〕虡?biāo)準(zhǔn)】反復(fù)使用精神活性物質(zhì)迅速引起精神病性癥狀。停用后,則精神病性癥狀多數(shù)只持續(xù)較短時(shí)間,典型病例在1個(gè)月內(nèi)有不同程度的緩解,6個(gè)月內(nèi)痊愈。,,【排除標(biāo)準(zhǔn)】(1)排除遲發(fā)起病的精神病性癥狀(用藥2周后起?。?2)使用致幻物質(zhì)者排除急性中毒;(3)排除精神活性物質(zhì)誘發(fā)另一種精神障礙(如分裂癥、

16、心境障礙)?!菊f(shuō)明】精神活性物質(zhì)所致的精神病性癥狀可呈現(xiàn)不同形式的癥狀,癥狀的變異受藥物種類及使用者人格的影響。,10.x6智能損害(癡呆)[F1x.73癡呆](參閱),10.x7遺忘綜合征[F1x.6](參閱),10.x8殘留性或遲發(fā)性精神障礙[F1x.7殘留性或遲發(fā)性精神病性障礙],精神活性物質(zhì)所致的認(rèn)知、情感、行為,或人格改變,發(fā)生在精神活性物質(zhì)直接效應(yīng)所能達(dá)到的合理期限之外。,【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】,起病與所用物質(zhì)有直接的關(guān)系,并至少有

17、下列1項(xiàng):(1)遺忘綜合征;(2)癡呆;(3)其他持久性認(rèn)知損害;(4)情感障礙;(5)行為障礙或人格改變;(6)神經(jīng)癥樣癥狀。,,【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損?!静〕虡?biāo)準(zhǔn)】精神障礙發(fā)生在精神活性物質(zhì)直接效應(yīng)所能達(dá)到的合理期限之外?!九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除精神活性物質(zhì)所致戒斷綜合征、精神病性癥狀,以及排除器質(zhì)性精神障礙。,精神活性物質(zhì)所致精神障礙第5位和第6位編碼表示:,10.xx1意識(shí)障礙(如譫妄、昏迷)[F1x.03急性中毒并譫

18、妄;F1x.05急性中毒并昏迷],如:10.1111單純醉酒(普通醉酒狀態(tài))[F1x.00無(wú)并發(fā)癥的急性中毒],,(1)符合酒精所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),并在飲酒后急性發(fā)病,至少有下列1項(xiàng):①意識(shí)障礙;②興奮、自控能力下降、易激惹,或行為魯莽,類似輕躁狂;③抑郁、少語(yǔ)。(2)吐詞不清、共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫,或面部潮紅等。(3)通常與所用酒量有關(guān),在大量飲酒后容易發(fā)生。(4)并非由于軀體疾病或其他精神障礙所致。如:10

19、.1112復(fù)雜醉酒[F1x.8精神活性物質(zhì)所致的其他精神和行為障礙],【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】,(1)符合酒精所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),并有顱腦損傷、腦炎、癲癇等腦病史,或腦器質(zhì)性損害的癥狀和體征,或有影響酒精代謝的軀體疾病,如肝病等的證據(jù)。(2)在一次飲酒后突然發(fā)生意識(shí)障礙,并至少有下列2項(xiàng):①病理性錯(cuò)覺(jué)或幻覺(jué);②被害妄想;③情感或行為障礙,如興奮、焦慮、緊張、恐懼、驚恐,或易激惹;④無(wú)目的的刻板動(dòng)作;⑤沖動(dòng)行為;⑥痙攣發(fā)作;(3)發(fā)

20、作后對(duì)發(fā)作部分或完全遺忘。,,【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】自知力受損或社會(huì)功能受損,如喪失正常的人際交往能力?!静〕虡?biāo)準(zhǔn)】通常為數(shù)小時(shí)或1天?!九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除單純醉酒和病理性醉酒。,如:10.1113酒精所致震顫譫妄[F10.41],通常是長(zhǎng)期飲酒的嚴(yán)重成癮者,在突然停酒或減少酒量時(shí),引發(fā)的一種歷時(shí)短暫、并有軀體癥狀的中毒性意識(shí)模糊狀態(tài)。經(jīng)典的三聯(lián)征包括伴有生動(dòng)幻覺(jué)或錯(cuò)覺(jué)的譫妄、行為紊亂,及震顫。也常有妄想、自主神經(jīng)功能亢進(jìn),或睡眠障礙。,【癥狀標(biāo)

21、準(zhǔn)】,(1)符合酒精所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),并有意識(shí)障礙,及肢體粗大震顫,可伴有:①發(fā)熱、瞳孔擴(kuò)大、心率增快、共濟(jì)失調(diào);②錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué),或感知綜合障礙;③妄想,如被害妄想;④驚恐、激動(dòng);⑤沖動(dòng)性行為;(2)再次足量使用酒類可緩解癥狀;(3)恢復(fù)后對(duì)病中情況部分或完全遺忘。,,【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】發(fā)作期內(nèi)社會(huì)功能嚴(yán)重受損。【病程標(biāo)準(zhǔn)】停用或減少飲酒后數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)癥狀?!九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除非精神活性物質(zhì)所致譫妄?!菊f(shuō)明】酒精所致震顫譫妄如

22、出現(xiàn)在某次暴飲過(guò)程中,也應(yīng)在此編碼。,10.xx2幻覺(jué)癥[F1x.52幻覺(jué)為主],反復(fù)使用精神活性物質(zhì)導(dǎo)致的以幻覺(jué)為主的精神病性癥狀。如:10.152酒精所致幻覺(jué)癥[F10.52],10.xx3妄想癥[F1x.51妄想為主],反復(fù)使用精神活性物質(zhì)導(dǎo)致的以妄想為主的精神病性癥狀。如:10.153酒精所致妄想癥[F10.51],10.xx4抑郁綜合征[F1x.54抑郁為主],10.xx5躁狂綜合征[F1x.55躁狂為主],10.xx6病

23、理性中毒[F1x.07],使用精神活性物質(zhì)后突然發(fā)生暴力行為,這并非其清醒時(shí)的典型行為,所用物質(zhì)數(shù)量不大(對(duì)大多數(shù)人而言,該量不會(huì)引起這類癥狀)。如:10.116病理性醉酒[F10.07]病人在飲酒后突然發(fā)生暴力行為,這并非其清醒時(shí)的典型行為,其飲酒量不多(對(duì)大多數(shù)人而言,該量不會(huì)引起這類癥狀)。,【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】,(1)符合酒精所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)飲酒量雖然不大,但在酒后突然發(fā)生意識(shí)障礙,并至少有下列2項(xiàng):①病理性錯(cuò)覺(jué)或

24、幻覺(jué);②被害妄想;③情感障礙,如興奮、焦慮、緊張、恐懼、驚恐,或易激惹;④暴力行為;⑤痙攣發(fā)作;(3)發(fā)作后對(duì)發(fā)作完全遺忘。,,【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能嚴(yán)重受損,如喪失正常的人際交往能力,有自知力障礙?!静〕虡?biāo)準(zhǔn)】在酒后突然發(fā)生,通常歷時(shí)數(shù)小時(shí)或1天?!九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除單純醉酒和復(fù)雜醉酒。,10.xx7病理性重現(xiàn)(閃回)[F1x.70],指自發(fā)地重現(xiàn)以前攝入精神活性物質(zhì)(如致幻劑)時(shí)出現(xiàn)過(guò)的視覺(jué)變形、軀體癥狀、自我界限喪失,或強(qiáng)

25、烈的情感體驗(yàn)。呈發(fā)作性,持續(xù)時(shí)間短暫(數(shù)秒至數(shù)小時(shí)),可精確地重復(fù)既往攝入精神活性物質(zhì)時(shí)引發(fā)的癥狀。有時(shí)因疲勞、心理創(chuàng)傷、飲酒或大麻中毒而促發(fā)。,11 非成癮物質(zhì)所致精神障礙[F55不產(chǎn)生依賴的物質(zhì)濫用],指來(lái)自體外的某些物質(zhì),雖不產(chǎn)生心理或軀體性成癮,但可影響個(gè)人精神狀態(tài),如產(chǎn)生攝入過(guò)量所致的中毒癥狀(過(guò)去稱為中毒性精神障礙)或突然停用所致的停藥綜合征(如反跳現(xiàn)象)。,【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】,有非成癮物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)的證據(jù),并有理由推斷精神障礙系該

26、物質(zhì)所致,由此引發(fā)心理或軀體癥狀,如中毒、智能障礙、精神病性癥狀、情感癥狀、神經(jīng)癥樣癥狀,或人格改變等。,,【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損?!静〕虡?biāo)準(zhǔn)】除殘留性或遲發(fā)性精神障礙之外,精神障礙發(fā)生在非成癮物質(zhì)直接效應(yīng)所能達(dá)到的合理期限之內(nèi)。【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除精神活性物質(zhì)所致精神障礙和器質(zhì)性精神障礙。,11.1非成癮藥物所致精神障礙[F55.8不產(chǎn)生依賴的其他物質(zhì)濫用],符合非成癮物質(zhì)所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),有理由推斷精神障礙系非成癮物質(zhì)(如激素

27、、異煙肼等)所致。應(yīng)標(biāo)明具體藥物,如:①抗抑郁劑(如三環(huán)類、四環(huán)類,及單胺氧化酶抑制劑)[F55.0];②緩瀉劑[F55.1];③止痛藥(沒(méi)指定為精神活性物質(zhì)的,如阿斯匹林,非那西?。跢55.2];④制酸藥[F55.3];⑤維生素類[F55.4];⑥類固醇或激素[F55.5];⑦特殊的草藥或民間驗(yàn)方[F55.6]等。,11.2一氧化碳所致精神障礙[F55.8不產(chǎn)生依賴的其他物質(zhì)濫用],符合非成癮物質(zhì)所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),有理由推斷精神

28、障礙系一氧化碳所致。,11.3有機(jī)化合物所致精神障礙[F55.8不產(chǎn)生依賴的其他物質(zhì)濫用],符合非成癮物質(zhì)所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),有理由推斷精神障礙系有機(jī)化合物(如苯、有機(jī)磷等)所致。應(yīng)標(biāo)明具體有機(jī)化合物,如:①有機(jī)磷;②苯等。,11.4重金屬所致精神障礙[F55.8不產(chǎn)生依賴的其他物質(zhì)濫用],符合非成癮物質(zhì)所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),有理由推斷精神障礙系重金屬(如鉛、汞等)所致。應(yīng)標(biāo)明具體重金屬,如:①鉛;②汞等。,11.5食物所致精神障礙[

29、F55.8不產(chǎn)生依賴的其他物質(zhì)濫用],符合非成癮物質(zhì)所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),有理由推斷精神障礙系食物(如蕈類)所致。,11.9其他或待分類的非成癮物質(zhì)所致精神障礙[F55.8不產(chǎn)生依賴的其他物質(zhì)濫用;F55.9待分類的不產(chǎn)生依賴的物質(zhì)濫用],符合非成癮物質(zhì)所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),有理由推斷精神障礙系多種或上述以外的其他或待分類的非成癮物質(zhì)所致。應(yīng)標(biāo)明多種或上述以外的其他或待分類的非成癮物質(zhì)如二氧化碳等。,,*11非成癮物質(zhì)所致精神障礙第4位

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