精神活性物質(zhì)

1、1,精神活性物質(zhì)所致精神障礙,,2,我國(guó)藥物濫用的形勢(shì),吸煙飲酒毒品,3,吸 煙,我國(guó)是世界第一大產(chǎn)煙國(guó), 產(chǎn)量占世界上的1/3, 是第二大產(chǎn)煙國(guó)美國(guó)的3倍;我國(guó)總稅收的9.1%來(lái)自于煙草工業(yè);我國(guó)成人男性吸煙率60-70%, 女性為7-15%,世界上有11億吸煙者, 其中3200萬(wàn)在中國(guó);我國(guó)香煙的尼古丁及焦油的含量比國(guó)外高;每年中國(guó)有2百萬(wàn)人死于與吸煙有關(guān)的疾病。,4,中國(guó)煙草業(yè)十年稅利(RMB 億元),5,我國(guó)卷煙生

2、產(chǎn)銷(xiāo)售情況(億支),6,飲酒,我國(guó)酒生產(chǎn)量有逐年上升的趨勢(shì), 平均每年遞增10%左右;我國(guó)人均飲酒量逐年上升, 目前15歲以上人群飲酒量約3升與飲酒有關(guān)的疾病逐年增加,7,Drinking rate by gender (%),8,Drinking rate by age (%),9,我國(guó)記錄在案吸毒人數(shù)(萬(wàn)人),10,每年新發(fā)吸毒的人數(shù)(全國(guó)6地區(qū)),人數(shù),11,1993、1996、2000年毒品終身使用率比較(全國(guó)5地區(qū)),%,

3、12,基本概念,藥物 (drug)成癮 (addiction)依賴(lài)(dependence)濫用(abuse)耐受性(tolerance)戒斷綜合征(withdrawal syndrome),13,藥 物,能夠影響人類(lèi)心境、情緒、行為、改變意識(shí)狀態(tài), 并有致依賴(lài)作用的一類(lèi)化學(xué)物質(zhì), 人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)?！　?藥物(drug)在此又稱(chēng)“物質(zhì)(substances)”、“精

4、神活性物質(zhì)(psychoactive substances)”、致依賴(lài)藥物、成癮物質(zhì)等等?！　?毒品是指具有很強(qiáng)成癮性的精神活性物質(zhì), 并被社會(huì)禁止使用, 我國(guó)的毒品主要指阿片類(lèi)、可卡因、大麻等藥物。,14,成　　癮,成癮被廣泛使用在日常生活中。成癮具有以下特征:1.   成癮者有做某種行為的強(qiáng)烈欲望, 但其結(jié)果有害;2.   如果控制不做, 則緊張、焦慮逐漸增加;3. 

5、0; 一旦完成此行為, 則緊張、焦慮迅速、暫時(shí)得以解脫;4.   過(guò)一段時(shí)間后, 如幾小時(shí)、幾天或幾周又重新出現(xiàn)實(shí)施此行為的欲望;5.   外部、內(nèi)部環(huán)境刺激可條件反射性引起此欲望;6.   成癮者希望能控制此行為, 但屢屢失敗。50年代世界衛(wèi)生組織專(zhuān)家委員會(huì)將藥物成癮正式定義為:“由于反復(fù)使用某種藥物所引起的一種周期性或慢性中毒狀態(tài), 具有以下特征: (1)有一種不

6、可抗拒的力量強(qiáng)制性地驅(qū)使人們使用該藥, 并不擇手段去獲得它;(2)有加大劑量的趨勢(shì);(3)對(duì)該藥的效應(yīng)產(chǎn)生精神依賴(lài)并一般都產(chǎn)生軀體依賴(lài); (4) 對(duì)個(gè)人和社會(huì)都產(chǎn)生危害。,15,依　　賴(lài),DSM-IV對(duì)依賴(lài)的定義為: 一組認(rèn)知、行為和生理癥狀群, 表明個(gè)體盡管明白使用成癮物質(zhì)會(huì)帶來(lái)明顯的問(wèn)題, 但還在繼續(xù)使用, 自我用藥結(jié)果導(dǎo)致了耐受性增加、戒斷癥狀和沖動(dòng)性覓藥行為。傳統(tǒng)上將依賴(lài)分為軀體依賴(lài)和心理依賴(lài), 軀體依賴(lài)也稱(chēng)生理依賴(lài), 它是

7、由于反復(fù)用藥所造成的一種適應(yīng)狀態(tài), 表現(xiàn)為耐受性增加和停藥后戒斷癥狀。心理依賴(lài)又稱(chēng)精神依賴(lài), 它使產(chǎn)生一種愉快滿(mǎn)足的或欣快的感覺(jué), 驅(qū)使使用者為滿(mǎn)足這種感覺(jué)反復(fù)使用藥物, 表現(xiàn)所謂渴求狀態(tài)(craving)。,16,濫　　用,在DSM-IV中, 濫用是指一種適應(yīng)不良方式, 由于反復(fù)使用藥物導(dǎo)致了明顯的不良后果, 如不能完成重要的工作、學(xué)業(yè), 損害了軀體健康, 導(dǎo)致法律上的問(wèn)題等。這里濫用強(qiáng)調(diào)了不良后果, 沒(méi)有明顯的耐受性增加或戒斷癥狀,

8、 反之就是依賴(lài)狀態(tài)。,17,耐受性,藥物使用者必須增加使用劑量方能獲得所需的效果，或還是以原來(lái)的劑量使用則達(dá)不到使用者所追求的效果。代謝耐受性(metabolic tolerance)細(xì)胞耐受性(cellular tolerance)或機(jī)能耐受性(functional tolerance)。,18,戒斷綜合征,停止使用藥物或減少使用藥物后或使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的特殊的心理生理癥狀群。此癥狀群的表現(xiàn)與所使用的藥物的藥理作用相反。

9、,19,成癮藥物的分類(lèi),藥理特征使用環(huán)境國(guó)際公約,20,根據(jù)藥理作用分類(lèi),可產(chǎn)生依賴(lài)的藥物很多， ICD－10將其分為十大類(lèi)，即：鴉片類(lèi)大麻類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠劑酒精類(lèi)可卡因類(lèi)其他興奮劑包括咖啡因和苯丙胺致幻劑類(lèi)煙草揮發(fā)性溶劑其他精神活性物質(zhì)。,21,根據(jù)使用環(huán)境分類(lèi),社交性成癮物質(zhì)。非社會(huì)性成癮物質(zhì)處方用藥毒品,22,根據(jù)國(guó)際公約分類(lèi),為了加強(qiáng)對(duì)成癮藥物的國(guó)際管制, 1961年聯(lián)合國(guó)在紐約簽訂了《1961

10、年麻醉品單一公約》, 以后又發(fā)現(xiàn)苯丙胺興奮劑和安眠酮等鎮(zhèn)靜催眠藥, 又于1972年簽訂了《1971年精神藥物公約》。1.      麻醉藥品: 特指那些連續(xù)使用后產(chǎn)生依賴(lài), 并在人群中造成嚴(yán)重濫用的毒品。包括三大類(lèi), 即阿片類(lèi)、可卡因類(lèi)和大麻類(lèi)。2.      精神藥物: 廣義講, 麻醉品也屬精神藥物, 1971年公約中規(guī)定的精神藥物

11、又稱(chēng)親精神藥物(psychotropic drugs), 也包括三大類(lèi), 即苯丙胺類(lèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑、鎮(zhèn)靜催眠藥和致幻劑。,23,藥物濫用的原因,社會(huì)因素心理因素生物學(xué)因素,24,社會(huì)因素,可獲得性家庭因素同伴影響、社會(huì)壓力文化背景、社會(huì)環(huán)境,25,心理因素,個(gè)性研究藥物的心理強(qiáng)化作用從行為理論解釋強(qiáng)化作用。正強(qiáng)化：負(fù)強(qiáng)化：,26,精神病理因素,精神病理是成癮性疾病的危險(xiǎn)因素精神病理改變了成癮性疾病的病程、治療反應(yīng)

12、、臨床表現(xiàn)及預(yù)后精神病理與成癮性疾病共存精神病理表現(xiàn)是成癮性疾病的結(jié)果,27,開(kāi)始使用精神活性物質(zhì)的心理原因,好奇心理 僥幸心理 享樂(lè)、解脫心理 逆反心理 追求刺激心理,28,生物學(xué)因素,腦內(nèi)的“犒賞"系統(tǒng)與藥物依賴(lài) 依賴(lài)的生物學(xué)基礎(chǔ)決定因素: 藥物必須具備神經(jīng)系統(tǒng)的作用和可致依賴(lài)潛力 是機(jī)體本身的反應(yīng)藥物的特殊精神效應(yīng)會(huì)使使用者成癮, 生理上表現(xiàn)為耐受性和戒斷癥狀 遺傳學(xué)因素,30,被腹側(cè)被蓋區(qū),伏

13、隔核,前額葉皮質(zhì),酒,海洛因,可卡因尼古丁海洛因,32,33,苯丙胺,34,,35,37,藥物的急性作用,藥物的共同通路：作用于中腦邊緣多巴胺系統(tǒng)(mesolimbic dopamine system), 增加中腦腹側(cè)被蓋區(qū)(ventral tegmental area, VTA)多巴胺神經(jīng)元沖動(dòng)釋放, 將多巴胺釋放至伏隔核(nucleus accumbens, NAc), 以及其他區(qū)域如前額葉皮質(zhì)(prefrontal cort

14、ex)中。從進(jìn)化學(xué)的觀點(diǎn)看, 中腦邊緣多巴胺系統(tǒng)及前腦的投射腦區(qū)發(fā)生較古老, 構(gòu)成部分的動(dòng)機(jī)系統(tǒng), 調(diào)節(jié)對(duì)自然犒賞物, 如飲食、性的反應(yīng)。藥物作用這一系統(tǒng), 其作用遠(yuǎn)比自然犒賞物要強(qiáng)烈、持續(xù)得多。,圖1. 依賴(lài)的神經(jīng)環(huán)路,39,藥物的急性作用,40,內(nèi)源性阿片肽系統(tǒng),經(jīng)典的阿片肽包括三大家族:腦啡肽(ENK): 是由5個(gè)氨基酸組成的小肽，包括甲硫胺酸腦啡肽（MENK）和亮胺酸腦啡肽（LENK）；內(nèi)啡肽(EP: 包括31個(gè)氨基酸的β

15、-內(nèi)啡肽（β-EP）、16個(gè)氨基酸的α-內(nèi)啡肽(α-EP)和17個(gè)氨基酸的γ-內(nèi)啡肽（γ-EP）；強(qiáng)啡肽(DYN): 主要包括17個(gè)氨基酸的強(qiáng)啡肽A(Dyn-A)和13個(gè)氨基酸的強(qiáng)啡肽B（Dyn-B）;內(nèi)源性阿片肽均由特定的前體大分子腦啡肽原（PPE）、阿黑皮素原（POMC）、強(qiáng)啡肽原（PPD）酶切產(chǎn)生。,41,阿片受體,阿片使用后首先作用于具有七個(gè)跨膜域的抑制性μ、δ、κ阿片受體，阿片受體與Gi/o偶聯(lián)，激活時(shí)Gi/o解離為兩個(gè)亞

16、基Ga 及Gβγ二聚體，Gai作用于腺苷酸環(huán)化酶（AC），產(chǎn)生急性抑制作用，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)cAMP水平下降。然而，慢性阿片使用可選擇性的上調(diào)藍(lán)斑腺苷酸環(huán)化酶（ACⅠ、ACⅧ），引起神經(jīng)元cAMP信號(hào)傳導(dǎo)通路的代償性上調(diào)，抵消急性阿片使用對(duì)該通路的抑制作用，當(dāng)中止阿片使用后，上調(diào)的cAMP通路功能亢進(jìn)，造成依賴(lài)及戒斷。 腦啡肽及內(nèi)啡肽作用于δ、μ受體而介導(dǎo)獎(jiǎng)賞效應(yīng)，強(qiáng)啡肽作用于κ受體介導(dǎo)厭惡效應(yīng)，,42,藥物的慢性作用,阿片類(lèi)長(zhǎng)期反復(fù)暴露

17、，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)特別是中腦邊緣多巴胺系統(tǒng)發(fā)生了細(xì)胞及分子水平上的適應(yīng): 多巴胺系統(tǒng)5-羥色胺系統(tǒng)γ-氨基丁酸系統(tǒng)谷氨酸能神經(jīng)系統(tǒng)去甲腎上腺素系統(tǒng)內(nèi)源性阿片肽系統(tǒng)等反復(fù)長(zhǎng)期用藥, 使這些神經(jīng)元發(fā)生變化, 改變了強(qiáng)化機(jī)制和動(dòng)機(jī)狀態(tài),出現(xiàn)了耐受性(tolerance)、戒斷癥狀(withdrawal symptoms)及敏感化(sensitization)。,藥物濫用與自然犒賞的類(lèi)比,自然犒賞物,激發(fā)屬性,阿 片,滿(mǎn)

18、足屬性,刺激中樞多巴胺犒賞系統(tǒng),興 奮 劑,刺激中樞阿片肽系統(tǒng),激起趨向行為,獲得繼發(fā)性激發(fā)屬性,對(duì)繼發(fā)性激發(fā)屬性反應(yīng),趨向行為,激發(fā)性習(xí)得,獲得,復(fù)發(fā),維持,,,,,,,,,,,,,,,,,44,,,,,,,,人格特征,情景,環(huán)境,認(rèn)知、期望,開(kāi)始使用,依賴(lài)狀態(tài),神經(jīng)適應(yīng),個(gè)人因素,社會(huì)因素,生物學(xué)因素,,,,,,,,,,依賴(lài)行為的心理社會(huì)生物學(xué)模式,藥物的不良效應(yīng),覓藥行為,條件反射,對(duì)藥物效果的期望,快感,焦慮緩解,促

19、進(jìn)功能,戒除戒斷癥狀,行為機(jī)制,正性強(qiáng)化作用,單胺類(lèi)氨基酸類(lèi),神經(jīng)肽,社會(huì)背景,遺傳因素,人格心理特征,藥物濫用史,神經(jīng)機(jī)制,修飾因素,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,藥物依賴(lài)的心理社會(huì)生物學(xué)模式,46,,藥物對(duì)大腦的影響,,正常,,可卡因?yàn)E用10天后,,可卡因?yàn)E用100天后,47,藥物濫用的檢查(1),1．病史藥物使用史: 所使用藥物的種類(lèi)、劑量特別是入院前5天的使用情況, 每天所花費(fèi)的錢(qián)物、使用途徑(口服、靜脈、吸入)、開(kāi)

20、始使用的年齡、使用的時(shí)間等。治療史: 包括既往治療環(huán)境、自愿強(qiáng)制、治療方法、病人的合作程度、期限、病人對(duì)治療的態(tài)度及評(píng)價(jià)等。與藥物濫用有關(guān)的內(nèi)科問(wèn)題: 包括肝炎史、顱腦外傷史、軀體損傷史、結(jié)核史、肺部感染史、性病史、艾滋病史、亞急性心內(nèi)膜炎史、潰瘍膿腫史等。心理社會(huì)史: 包括家庭、社會(huì)、精神病史, 還有生活環(huán)境、住房、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、法律問(wèn)題、教育程度、工作史、性生活史、嗜好、家族史是否有藥物、酒精濫用者)、是否欠債等。,48,藥物濫用

21、的檢查(2),2．軀體檢查一般情況: 營(yíng)養(yǎng)狀況、體重、脫水征、有無(wú)中毒或戒斷癥狀等。生命體征: 體溫、呼吸、脈搏、血壓。皮膚: 注射痕跡、瘢痕(沿靜脈走行, 一般在四肢, 也可見(jiàn)于頸部、乳房、腹股溝、陰莖處), 皮膚的各種感染、立毛肌樹(shù)起等。眼睛: 瞳孔大小、流淚等。鼻子: 流鼻涕、鼻腔潰瘍、膿鼻涕, 嚴(yán)重的鼻腔感染提示通過(guò)鼻內(nèi)用藥?？诩把屎? 反復(fù)的口腔感染、潰瘍提示有艾滋病的可能。肺部: 結(jié)核以及其它慢性感染等。心臟

22、: 有心臟雜音提示亞細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。腹部: 特別注意肝臟情況。神經(jīng)系統(tǒng): 注意腱反射、周?chē)窠?jīng)損傷、麻木等,49,藥物濫用的檢查(3),3. 精神狀況檢查人格特征抑郁焦慮精神病性癥狀4. 試驗(yàn)室檢查三大常規(guī)性病檢查, 包括HIV試驗(yàn)肺部X-線(xiàn)檢查肝功能檢查、兩對(duì)半心電圖檢查等,50,藥物依賴(lài)的診斷(DSM-IV),A. 為一種適應(yīng)不良的使用方式，導(dǎo)致明顯的臨床損害，在某12個(gè)月的期間里至少有以下3 條表現(xiàn)。1.

23、 耐受性，表現(xiàn)為以下的一種： 需要增加較大劑量方能達(dá)到中毒水平或所需的效果如果按以前的劑量使用不能達(dá)到所需的效果2. 戒斷癥狀，表現(xiàn)為以下的一種：所使用成癮物質(zhì)的特征性戒斷癥狀使用同樣的（或類(lèi)似）成癮物質(zhì)能夠解除戒斷癥狀3 實(shí)際使用成癮物質(zhì)的量及時(shí)間比打算的要多、要長(zhǎng),4. 總想戒斷或控制使用成癮物質(zhì)但不成功5. 在獲得成癮物質(zhì)、使用成癮物質(zhì)或從使用成癮物質(zhì)所引起的作用恢復(fù)過(guò)來(lái)所花費(fèi)的時(shí)間較長(zhǎng)6. 由于使用成癮物質(zhì)，放棄

24、了或減少了重要的社會(huì)、職業(yè)或娛樂(lè)活動(dòng)7. 盡管明白使用成癮物質(zhì)可引起持續(xù)或反復(fù)的軀體或心理問(wèn)題，但繼續(xù)使用B. 指明具有生理依賴(lài)（有耐受性和戒斷癥狀的證據(jù)，表現(xiàn)第1或第2條）不具有生理依賴(lài)（沒(méi)有耐受性和戒斷癥狀的證據(jù)，不符合第1條和第2條）,51,藥物濫用的診斷(DSM-IV),A 為一種適應(yīng)不良的使用方式，導(dǎo)致明顯的臨床損害，在某12個(gè)月的期間里至少有以下1條表現(xiàn)。1. 反復(fù)使用成癮物質(zhì)不能履行工作、學(xué)業(yè)、家務(wù)重要職責(zé)，（如

25、由于使用成癮物質(zhì)多次無(wú)故曠工，工作能力下降，被學(xué)校開(kāi)除、不能照顧小孩、家務(wù)）2. 在有可能引起軀體損害的情況下仍然反復(fù)使用成癮物質(zhì)（如在使用成癮物質(zhì)情況下駕車(chē)、開(kāi)機(jī)器）3. 多次因使用成癮物質(zhì)導(dǎo)致法律問(wèn)題（如因使用成癮物質(zhì)行為不端而被捕）4. 盡管使用成癮物質(zhì)引起了持續(xù)或反復(fù)的社會(huì)或人際關(guān)系問(wèn)題，但繼續(xù)使用（如，由于中毒與配偶爭(zhēng)吵、打架。）B. 不符合診斷依賴(lài)的標(biāo)準(zhǔn),52,治療的基礎(chǔ),社會(huì)司法模式生物、心理模式亞文化模式,

26、53,社會(huì)、司法模式,癮君子是意志薄弱者、反社會(huì)者、道德敗壞者, 他們對(duì)社會(huì)、家庭造成了巨大危害, 他們應(yīng)該受到懲罰。如果不將他們投進(jìn)了監(jiān)獄, 就不能阻止毒品的蔓延。醫(yī)療處理并不重要。,54,生物、心理模式,成癮行為是一漸進(jìn)、慢性、復(fù)發(fā)性的腦部疾病自我失去控制、沖動(dòng)性、持續(xù)性使用毒品, 成癮者體內(nèi)出現(xiàn)病理生理的改變, 如耐受和戒斷癥狀。 所以, 成癮行為與其它軀體、精神疾病一樣, 是一種病態(tài), 故應(yīng)予以積極的治

27、療。,55,亞文化模式,吸毒是一種亞文化現(xiàn)象, 由于這種亞文化現(xiàn)象與社會(huì)主流格格不入, 吸毒就被視為不正常的行為。他們認(rèn)為吸毒者的違法、犯罪行為往往是由于吸毒行為被社會(huì)認(rèn)定為違法所造成的, 用吸毒者的話(huà)說(shuō)就是“吸自己的錢(qián), 違國(guó)家的法?！边@種模式未被大多數(shù)人所認(rèn)可。,56,治療目標(biāo),1.    戒斷或減少使用藥物2.    減少?gòu)?fù)發(fā)的頻度及嚴(yán)重性3. &

28、#160;  促進(jìn)心理和社會(huì)功能,57,治療分類(lèi),58,成癮行為的治療,一般處理過(guò)量中毒處理急性戒斷癥狀處理預(yù)防復(fù)發(fā)群體治療家庭治療美沙酮維持治療其他,59,一般處理,建立和維持良好的醫(yī)患關(guān)系 注意病人的臨床狀態(tài)安全性: 如可能的自殺、殺人及治療的毒副作用。精神狀況: 很重要, 保證病人是否合理的治療以及病人的治療的反應(yīng), 從而隨時(shí)改變治療計(jì)劃通過(guò)呼吸、血液、唾液、尿等來(lái)監(jiān)測(cè)病人是否在使用成癮物

29、質(zhì),60,過(guò)量中毒處理,把病人置于安靜的環(huán)境中, 避免環(huán)境的不良刺激及時(shí)判斷病人使用了何種成癮物質(zhì)以及使用的時(shí)間、劑量、使用方式等延緩藥物的吸收、促進(jìn)藥物的排泄注射拮抗劑等。,61,戒斷綜合征處理,一般處理替代治療美沙酮-阿片類(lèi)戒斷癥狀安定類(lèi)-酒戒斷癥狀非替代治療鎮(zhèn)靜催眠藥丁螺環(huán)酮莨菪堿類(lèi)抗精神病藥物中藥,62,預(yù)防復(fù)發(fā),處理稽延癥狀慢性渴求焦慮、抑郁失眠幫助病人找出及避免藥物線(xiàn)索(如訓(xùn)練病人如何避免吸毒

30、朋友的誘惑等)訓(xùn)練病人自我控制自己的情緒、認(rèn)知放松訓(xùn)練減少焦慮、控制渴求幫助病人提供應(yīng)付不良情緒的能力及社會(huì)技能。危機(jī)干預(yù)μ受體阻滯劑應(yīng)用-納屈酮中藥應(yīng)用抗焦慮藥物,63,群體治療,群體治療使病人有機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)他們之間共同的問(wèn)題、相互理解表達(dá)自己的情感、學(xué)習(xí)如何表達(dá)自己的意愿。群體治療給病人提供討論和修改他們的治療方案場(chǎng)所, 也可以在治療期間監(jiān)測(cè)他們的行為, 制訂切實(shí)可行的治療方案, 促進(jìn)他們與醫(yī)師保持接觸, 有助于預(yù)防復(fù)發(fā)、

31、促進(jìn)康復(fù)。,64,家 庭 治 療,重要性:幫助家庭成員認(rèn)識(shí)、解決家庭的問(wèn)題, 促進(jìn)相互理解、相互幫助, 避免戒毒者在治療結(jié)束后有回到一個(gè)病態(tài)的家庭環(huán)境中去;幫助家庭成員認(rèn)識(shí)毒品問(wèn)題, 支持、幫助、監(jiān)督戒毒者擺脫對(duì)毒品的心理依賴(lài);幫助家庭其它成員度過(guò)自身難關(guān), 消除吸毒者給他們?cè)斐傻男睦韯?chuàng)傷。內(nèi) 容:定期召開(kāi)討論會(huì), 討論吸毒者的人格、行為等問(wèn)題幫助戒毒者認(rèn)真遵循治療康復(fù)程序通過(guò)各種活動(dòng)逐漸加深各個(gè)家庭之間和家庭與戒毒者之

32、間的相互聯(lián)系強(qiáng) 調(diào)人際間、家庭成員間的不良關(guān)系是導(dǎo)致吸毒成癮、治療后的復(fù)發(fā)的主要原因打破否認(rèn), 打破對(duì)治療的阻抗, 促進(jìn)家庭間的團(tuán)結(jié)。,65,其 他,減少因吸毒所引起的各種問(wèn)題克服病人、家屬的否認(rèn) 保持與病人的接觸、預(yù)防復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)病人的戒毒動(dòng)機(jī)及特殊行為違法活動(dòng)與其他吸毒者聯(lián)系渴求增加負(fù)性情緒增加增加病人的動(dòng)機(jī) 鼓勵(lì)病人參加自助組織; 鼓勵(lì)不與吸毒的朋友在一起; 改變不良的生活方式; 提高病人社會(huì)

33、適應(yīng)能力, 教會(huì)他們?nèi)绾闻c家人朋友相處; 幫助病人解決某些實(shí)際問(wèn)題。向病人及家屬提供有關(guān)藥物濫用的知識(shí),66,療效的評(píng)價(jià),67,對(duì)成癮治療的總體評(píng)價(jià),治療有效: 經(jīng)過(guò)治療的病人即使未能停止使用成癮物質(zhì), 也大多減少了成癮物質(zhì)的使用, 這種效果常常能維持?jǐn)?shù)月甚至數(shù)年。不僅如此, 治療還對(duì)病人軀體健康、社會(huì)功能、工作情況起良性的作用, 并能減少犯罪, 減少?gòu)?fù)發(fā)。病人主動(dòng)參與治療會(huì)明顯增加效果長(zhǎng)期治療較短期治療效果好: 但要使病人愿意

34、接受長(zhǎng)期治療取決于所提供的治療質(zhì)量因素。臨床治療的質(zhì)量、治療內(nèi)容、病人的特征、醫(yī)師護(hù)士的特征是治療效果的決定因素?？傮w來(lái)說(shuō), 治療取得的效益超過(guò)治療的費(fèi)用。,68,影響療效的主要因素,治療的特征: 治療強(qiáng)度取決于治療效果, 而治療強(qiáng)度與管理水平、治療實(shí)施者水平、病人/治療者比率、醫(yī)患關(guān)系等有關(guān)。良好的治療能較為靈活地滿(mǎn)足不同病人的不同需求治療者的特征: 在治療中, 治療者的富有同情、理解心最為重要, 其它的素質(zhì)有社交技能、知識(shí)結(jié)構(gòu)

35、、樂(lè)于助人等。病人的特征: 良好的社會(huì)功能, 如有固定工作、有較好的婚姻關(guān)系、吸毒史較短、無(wú)犯罪史、無(wú)精神病及人格障礙、文化水平較高等治療效果較好。治療時(shí)間,69,幾點(diǎn)體會(huì),脫癮藥物不是靈丹妙藥吸毒者并非不可救藥吸毒者隨著時(shí)間的推移也在改變自己治療并非完全無(wú)效戒毒治療需要改進(jìn),70,誤區(qū)1: 藥物濫用純粹是意志或人格力量的失敗,事實(shí)：根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義, 吸毒、藥物成癮是一種發(fā)生在大腦的慢性復(fù)發(fā)性疾病，因此吸毒、藥物

36、濫用者與患有其他軀體疾病患者一樣, 都是病人。在吸毒、藥物濫用過(guò)程中, 病人的大腦的結(jié)構(gòu)和功能均發(fā)生了改變。誠(chéng)然，吸毒、藥物濫用者以強(qiáng)制(沖動(dòng))性用藥行為的形式表現(xiàn)出來(lái)，但這種行為與反復(fù)使用藥物過(guò)程中發(fā)生的大腦改變密切相關(guān)。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，遺傳因素與個(gè)體藥物成癮的發(fā)生或多或少有一定的關(guān)系。,71,誤區(qū)2：為吸毒成癮者耗資治療是浪費(fèi),事實(shí)：在對(duì)藥物成癮確實(shí)有效的治療上投資，能降低毒品、成癮藥物對(duì)健康和社會(huì)的負(fù)面影響(例如：犯罪、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和

37、艾滋病病毒感染等)。國(guó)外的研究證明, 用于治療的每1美元的投入可獲得7美元的回報(bào)。無(wú)論在發(fā)達(dá)國(guó)家還是在發(fā)展中國(guó)家，治療均有成本效益，其耗資低于逮捕入獄的耗費(fèi)。,72,誤區(qū)3：藥物濫用問(wèn)題主要存在于發(fā)達(dá)國(guó)家中,事實(shí)： 有確鑿的證據(jù)表明，吸毒、酒精濫用相關(guān)問(wèn)題在發(fā)展中國(guó)家呈上升趨勢(shì)，我國(guó)也不例外。二十世紀(jì)70年代末期以來(lái)，吸毒人數(shù)持續(xù)上升，毒品案件不斷增多。1999年，全國(guó)共查獲毒品犯罪案件6.5萬(wàn)起，繳獲海洛因5

38、.364噸、鴉片1.193噸、冰毒16.059噸，以及部分可卡因、搖頭丸（MDMA）、大麻等，破案數(shù)和繳獲毒品總量分別比1998年增加2.4%和33.6%。中國(guó)公安部門(mén)登記在冊(cè)的吸毒人數(shù)，1991年為14.8萬(wàn)，1995年為52萬(wàn)，1999年為68.1萬(wàn)。目前，全國(guó)各省、自治區(qū)、直轄市都程度不同地存在著與毒品有關(guān)的違法犯罪活動(dòng)，中國(guó)已由毒品過(guò)境受害國(guó)轉(zhuǎn)變?yōu)槎酒愤^(guò)境與消費(fèi)并存的受害國(guó)。據(jù)統(tǒng)計(jì), 吸毒造成的經(jīng)濟(jì)損失每年約千億元, 更為嚴(yán)重的

39、是, 吸毒使勞動(dòng)力喪失、國(guó)民素質(zhì)下降、疾病傳播。我國(guó)70%的艾滋病患者是由共用注射器注射毒品而感染。,73,誤區(qū)4：吸毒者未受到足夠的懲罰,事實(shí)：首先, 從醫(yī)學(xué)的角度看, 吸毒導(dǎo)致腦部功能與結(jié)構(gòu)的變化, 吸毒不能控制自己的行為, 他們屬于病人的范疇, 因而應(yīng)該接受治療，而不僅僅是懲罰。吸毒者處于社會(huì)邊緣狀態(tài)，更需要社會(huì)關(guān)心、治療。當(dāng)然, 對(duì)于吸毒行為需要一定的社會(huì)控制和必要的懲罰, 但僅僅把他們囚禁起來(lái), 予以懲罰, 而不予任何形式

40、的治療, 只會(huì)加重他們對(duì)主流社會(huì)的不滿(mǎn)和報(bào)復(fù), 或“破罐子破摔”。所以, 懲罰并非是有效的預(yù)防或治療策略。,74,誤區(qū)5戒毒所能解決吸毒的所有問(wèn)題,事實(shí)：治療藥物依賴(lài)沒(méi)有神奇的方案，這是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。戒毒所主要能提供某些方面的醫(yī)療服務(wù), 如使用醫(yī)療手段, 使發(fā)癮的嚴(yán)重程度降低。但必須認(rèn)識(shí)到，吸毒成癮是一種慢性、復(fù)發(fā)性疾病，在徹底戒除之前往往需要重復(fù)多次的治療。對(duì)于成功的康復(fù)，治療后的照顧和患者本身的恪守、決心、責(zé)任感均非常重要。,

41、75,誤區(qū)6一旦吸毒、終生吸毒,事實(shí)：有人隨訪(fǎng)了100例海洛因使用者, 在吸毒20年后, 35%已戒了毒, 25%死亡, 25%還在吸毒。盡管吸毒者預(yù)后不佳, 但畢竟有1/3的人能最終擺脫毒品。不可否認(rèn), 有不少吸毒者自暴自棄, 毫無(wú)戒毒動(dòng)機(jī), 對(duì)此類(lèi)人單純脫毒治療當(dāng)然無(wú)效, 反復(fù)進(jìn)戒毒所的人也都是此類(lèi)人(已成功戒毒的人也不會(huì)讓大家知道他有吸毒史!), 所以就給我們?cè)斐闪硕静荒芙涞舻挠∠?。即使是反?fù)戒毒、反復(fù)吸毒, 也不能完全說(shuō)戒毒

42、無(wú)效。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn), 經(jīng)過(guò)戒毒治療后, 病人常能改變吸毒方式, 如改注射為吸入, 這對(duì)于防止艾滋病等傳染性疾病的傳播有極大的好處。再者, 戒毒失敗能使病人及家屬進(jìn)一步明白戒毒的長(zhǎng)期性和艱巨性, 為下一次的成功戒毒奠定基礎(chǔ)。,76,社區(qū)治療(TC),利用精神病學(xué)、行為科學(xué)、社會(huì)學(xué)和心理學(xué)等學(xué)科的知識(shí)及原理, 充分調(diào)動(dòng)患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員的潛力, 幫助患者達(dá)到身心康復(fù)的目的。已成功應(yīng)用于監(jiān)獄、勞教場(chǎng)所、戒毒康復(fù)中心等。,77,吸毒者的特征

43、,行為問(wèn)題說(shuō)謊、吹牛、威脅、挑撥關(guān)系犯罪、性亂生活無(wú)規(guī)律、懶惰情緒問(wèn)題自卑焦慮、抑郁沖動(dòng), 要求立即滿(mǎn)足認(rèn)知問(wèn)題“今日有酒今日醉”, “破罐子破摔”沒(méi)有希望, 被拋棄感無(wú)助感,社會(huì)角色喪失社會(huì)隔離歸屬感喪失安全感喪失,,,吸毒,,78,戒毒后的痛苦,稽延癥狀失眠慢性渴求焦慮、抑郁軀體不適沒(méi)有歸屬, 被遺忘失望被懷疑、被歧視不被人理解,解決痛苦最好、最便捷的方法是再吸毒,,79,TC能干什么?,

44、生理滿(mǎn)足歸屬感沒(méi)有歧視沒(méi)有暴力有等級(jí)結(jié)構(gòu), 有成就感,80,TC的理論基礎(chǔ),毒品阻礙了藥物濫用者心理、行為和人格的發(fā)育與成熟。心理、行為和人格發(fā)育缺陷是復(fù)吸的主要原因, 改變患者的行為、認(rèn)知及情緒表達(dá)方式是戒毒最最重要的部分。TC相信吸毒者能重獲新生, 認(rèn)為重獲新生的鑰匙在吸毒者手里。,81,TC的康復(fù)治療(1),等級(jí)制每個(gè)居住者處于不同的地位并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任和義務(wù), 享受相應(yīng)的特權(quán)剛進(jìn)入TC者, 地位最低, 居住者要靠

45、自己的努力、表現(xiàn)和為T(mén)C 所做出的貢獻(xiàn)來(lái)提高自己的地位讓居住者在接受上級(jí)指示, 指導(dǎo)下級(jí)的過(guò)程中盡力和學(xué)習(xí)與他人交往的能力與技巧當(dāng)居住者通過(guò)努力得到晉升時(shí), 自然將產(chǎn)生成就感, 這種成就感是在其吸毒生涯中不可能體會(huì)到, 也是一個(gè)人成長(zhǎng)、成熟過(guò)程中非常重要的極力因素如果居住者表現(xiàn)不好, 違反紀(jì)律等, 便將收到降級(jí)或其他懲罰。,82,TC的康復(fù)治療(2),角色模范作用TC的管理中, 幾乎各個(gè)等級(jí)的“領(lǐng)導(dǎo)”都由居住者承擔(dān)—模范帶頭作用

46、“領(lǐng)導(dǎo)者”的一言一行都會(huì)受到居住者的密切關(guān)注—不得不努力工作, 身體力行為了獲得“晉升”與“生存”, 居住者也必須向“領(lǐng)導(dǎo)者”表同—不得不努力工作“領(lǐng)導(dǎo)者”均為康復(fù)期成員, 他們熟悉戒毒者的思維與感受, 往往能神奇地預(yù)料康復(fù)人員在特定情況下可能發(fā)生的事情。,83,TC的康復(fù)治療(3),有目的、有計(jì)劃安排自己的生活改變作息制度對(duì)自己的思想、情緒、行為成就或不足進(jìn)行總結(jié)與思考對(duì)第二天的活動(dòng)進(jìn)行安排并嚴(yán)格按計(jì)劃實(shí)施,84,阿片類(lèi)藥

47、物依賴(lài),,85,阿片類(lèi)藥物,鴉片類(lèi)物質(zhì)，包括鴉片，鴉片中提取的生物堿、嗎啡，其衍生物海洛因，人工合成的度冷丁，美散酮（methadone）和鎮(zhèn)痛新（pantazocine）。,86,阿片類(lèi)藥物－海洛因,初次吸食海洛因多為朋友慫恿、出于好奇。90％病人報(bào)告第一次吸食海洛因后感頭暈、惡心甚至嘔吐。斷續(xù)吸食3～6天后體驗(yàn)到“快感”，吸入方式最初為抽吸，又稱(chēng)“打飛”，即將海洛因粉末加入香煙中吸食。隨后絕大多數(shù)吸毒者均改為燙吸，又稱(chēng)“追龍”，即將

48、海洛因粉末置于錫紙上加熱，用吸管將煙吸入。,87,鴉片類(lèi)戒斷綜合征,鴉片類(lèi)戒藥癥狀十分痛苦。短效藥：斷藥8～12小時(shí)后即出現(xiàn)焦慮不安、打哈欠、流涕、寒戰(zhàn)和身體不同部位疼痛、失眠，病人完全不能入睡。48～72小時(shí)較為突出，歷時(shí)7～10天或2～3天后便顯著減輕。在意識(shí)不清晰時(shí)常伴有精神運(yùn)動(dòng)性不安、躁動(dòng)。有時(shí)可伴有鮮明生動(dòng)的幻覺(jué)。長(zhǎng)效藥1～3天出現(xiàn)癥狀，性質(zhì)與短效藥物類(lèi)似，極期在3～8天，持續(xù)數(shù)周。,88,美沙酮維持治療,理 論并非所

49、有的吸毒者均能順利戒毒。吸毒過(guò)程必然因吸毒問(wèn)題來(lái)擾亂社會(huì)、家庭, 引起各種傳染病(如HIV)的傳播。療 效減少毒品使用減少犯罪改善社會(huì)功能、增加就業(yè)改善總體健康使病人不脫離治療減少因注射而致的相互傳染,89,酒精所致精神障礙,酒精是一種親神經(jīng)性物質(zhì)，一次相對(duì)大量飲酒即可導(dǎo)致精神異常，如果長(zhǎng)期飲用可以引起各種精神障礙，包括依賴(lài)、戒斷綜合征以及精神病性癥狀。除精神障礙之外，常出現(xiàn)軀體損害的癥狀和體征。,90,飲酒與精神

50、障礙,因飲酒而引起的精神障礙大體上可分為急性和慢性酒中毒兩大類(lèi)，按酒中毒的性質(zhì)及臨床特征又可將急、慢性酒中毒各分為若干亞型。,91,飲酒與精神障礙,急性酒中毒 單純醉酒 病理性醉酒 復(fù)雜性醉酒 戒斷反應(yīng) 單純性酒精戒斷反應(yīng) 震顫譫妄 癲癇,記憶及智力障礙Wernicke腦病Korsakoff綜合征 酒中毒性癡呆其他精神障礙 酒中毒性幻覺(jué)癥 酒中毒性妄想癥 人格改變,92,單純醉酒,又稱(chēng)普通醉酒狀態(tài)，是由一次大

51、量飲酒引起的急性中毒，臨床癥狀的嚴(yán)重程度與病人血液酒精含量及酒精代謝速度有關(guān)。,93,病理性醉酒,這是一種小量飲酒引起的精神病性發(fā)作。病人飲酒后急劇出現(xiàn)環(huán)境意識(shí)和自我意識(shí)障礙，多伴有片斷恐怖性幻覺(jué)和被害妄想，臨床上表現(xiàn)為高度興奮、極度緊張?bào)@恐。過(guò)度疲勞或長(zhǎng)期嚴(yán)重失眠有時(shí)可能促使病理性醉酒的產(chǎn)生。,94,復(fù)雜性醉酒,病人一般均有腦器質(zhì)性病史，或者患有影響酒精代謝的軀體病，在此基礎(chǔ)上，小量飲酒后便發(fā)生急性中毒反應(yīng)，出現(xiàn)明顯的意識(shí)障礙，常伴有

52、錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)或片斷被害妄想，有顯著的情緒興奮、易激惹，攻擊和破壞行為，緩解后病人對(duì)經(jīng)過(guò)部分或全部遺忘。,95,酒依賴(lài),對(duì)飲酒的渴求固定的飲酒模式飲酒高于一切耐受性逐漸增加（后期減少，飲酒次數(shù)增加）反復(fù)出現(xiàn)的戒斷癥狀（晨飲）戒斷后重飲，在較短的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)原來(lái)的依賴(lài)狀態(tài),96,單純性酒精戒斷反應(yīng),手、舌或眼瞼震顫惡心、嘔吐、頭痛、焦慮、情緒不穩(wěn)自主神經(jīng)功能亢進(jìn)：出汗、心跳加快、血壓增高。短暫性幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)。,97,震顫譫妄,病人

53、在長(zhǎng)期飲酒后驟然減少酒量或停飲12～48小時(shí)產(chǎn)生短暫的意識(shí)障礙。有時(shí)間和地點(diǎn)定向障礙，出現(xiàn)生動(dòng)而鮮明的幻視與被害妄想；因而表現(xiàn)為極端恐懼不安或沖動(dòng)行為。同時(shí)可見(jiàn)病人四肢粗大震顫和共濟(jì)失調(diào)，并常伴有發(fā)熱、大汗、心率過(guò)速、血壓升高以及瞳孔散大等。嚴(yán)重時(shí)可危及生命。震顫譫妄持續(xù)時(shí)間不等，一般為3～5天?；謴?fù)后患者對(duì)病情經(jīng)過(guò)部分或全部遺忘。,98,癲癇發(fā)作,在停飲后12～48小時(shí)出現(xiàn)。多為大發(fā)作。,99,記憶及智力障礙,Wernick 腦?。?/p>

54、B1缺乏所致，表現(xiàn)眼球震顫、眼球不能外展及意識(shí)障礙，伴定向障礙、記憶障礙、震顫譫妄等?？滤_可夫精神?。↘orsakov psychosis）：又稱(chēng)柯薩可夫綜合征，近記憶缺損突出，常有虛構(gòu)和錯(cuò)構(gòu)，定向力障礙。還有夜間譫妄和幻覺(jué)。 酒中毒性癡呆（alcoholic dementia）：由于長(zhǎng)時(shí)間飲酒以及多次出現(xiàn)震顫譫妄發(fā)作后可逐漸發(fā)展至癡呆狀態(tài)，人格的改變也非常顯著。,100,其他精神障礙,酒中毒性幻覺(jué)癥 

55、0;這是一種因長(zhǎng)期飲酒引起的幻覺(jué)狀態(tài)。病人在突然減少或停止飲酒后48小時(shí)后出現(xiàn)大量豐富鮮明、持續(xù)性的幻覺(jué)，以幻視、幻聽(tīng)為主。酒中毒性妄想癥   病人在意識(shí)清晰的情況下出現(xiàn)嫉妒妄想與被害妄想。人格改變 病人變得自私、控制能力喪失、行為粗暴和殘忍等。,101,治療,對(duì)于酒精所致精神障礙，尤其是慢性酒中毒的治療多采用綜合性療法，其基本步驟在世界大多數(shù)國(guó)家均較接近。戒酒  對(duì)癥治療 支持治療 心理治療

56、,102,戒酒,戒酒是治療能否成功的關(guān)鍵步驟。一般應(yīng)讓戒酒者在住院條件下接受治療，以斷絕酒的來(lái)源。臨床上應(yīng)根據(jù)病人酒依賴(lài)和中毒的嚴(yán)重程度靈活掌握戒酒的進(jìn)度，輕者可嘗試一次性戒斷，而對(duì)酒依賴(lài)嚴(yán)重的病人應(yīng)采用遞減法逐漸戒酒，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的戒斷癥狀以至危及生命。無(wú)論一次或分次戒酒，臨床上均要予以密切觀察與監(jiān)護(hù)。,103,震顫譫妄的處理,一般注意事項(xiàng)鎮(zhèn)靜：地西泮30～40毫克靜滴，最大每日120毫克控制精神癥狀：氟哌啶醇5毫克肌注，每日1～

57、3次其他支持治療：糾正水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充大量維生素，預(yù)防感染,104,對(duì)癥治療,針對(duì)患者出現(xiàn)的焦慮緊張和失眠癥狀，可用抗焦慮藥，因?yàn)樯鲜鏊幬锞芤鹨蕾?lài)，故只宜短期使用。對(duì)于興奮躁動(dòng)明顯的病人，可小劑量給予氟哌啶醇肌肉注射或有精神病性癥狀者給口服抗精神病藥物治療。應(yīng)用促大腦營(yíng)養(yǎng)代謝療法對(duì)減輕戒斷癥狀也有較好的效果。,105,支持治療,因多數(shù)病人有神經(jīng)系統(tǒng)損害以及軀體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差，應(yīng)給予促進(jìn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，同時(shí)補(bǔ)充大量維生素，尤