酒精所致精神障礙研究

1、酒精所致精神障礙,,主要內(nèi)容,概述分類基本概念酒精造成的危害原因和發(fā)病機(jī)制臨床類型及臨床表現(xiàn)治療,一、概述,酒精是世界上應(yīng)用最為廣泛的成癮物質(zhì)，酒中毒（alcoholism）已成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題和醫(yī)學(xué)問(wèn)題，引起了全世界的普遍關(guān)注。酒精不僅損害人們的身體健康，導(dǎo)致軀體多系統(tǒng)的并發(fā)癥，而且還給家庭、社會(huì)帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)，如與飲酒有關(guān)的犯罪、交通肇事等。,急性酒中毒成為急診科經(jīng)常處理的急癥之一，而慢性酒中毒可以因酒精毒性作用、代謝異

2、常等因素而導(dǎo)致很多系統(tǒng)的并發(fā)癥。一般來(lái)說(shuō)，慢性酒中毒患者常以軀體并發(fā)癥或精神異常的形式就醫(yī)。酒精是一種親神經(jīng)物質(zhì)，過(guò)量飲酒可導(dǎo)致軀體、心理、社會(huì)等多方面損害，特別是對(duì)消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)損害更明顯。酒中毒可導(dǎo)致胃腸道疾病、胰腺炎、肝硬化、營(yíng)養(yǎng)不良等多種軀體疾病。一次相對(duì)大量飲酒即可導(dǎo)致精神異常，如果長(zhǎng)期反復(fù)大量飲酒，則會(huì)引起腦功能減退和各種精神障礙，甚至導(dǎo)致不可逆的病理改變。,ICD-10分類,中毒，有害性使用 (或誤用 DSM-

3、4)，依賴，戒斷狀態(tài)，精神病性障礙，遺忘綜合征殘留和遲發(fā)性精神病性障礙其他精神和行為障礙（DSM-4包括癡呆、心境障礙、焦慮障礙、性功能障礙、睡眠障礙）,基本概念—中毒,中毒”(intoxication) 是一種一過(guò)性的綜合征，是由于在短期內(nèi)攝入了可產(chǎn)生明顯的有臨床意義的精神和軀體損害的物質(zhì)所致。當(dāng)物質(zhì)被排出體外時(shí)，這種變化就會(huì)消失。酒精中毒(alcoholism)這一術(shù)語(yǔ)通常用于醫(yī)學(xué)著作中。雖然在日常生活中這個(gè)詞仍然被

4、廣泛的使用，作為一個(gè)專業(yè)術(shù)語(yǔ)來(lái)說(shuō)，它已經(jīng)不能令人滿意，因?yàn)樗胁恢挂粋€(gè)含義。它可以用來(lái)描述當(dāng)根據(jù)一些模糊的標(biāo)準(zhǔn)判斷某個(gè)體日常習(xí)慣的飲酒量過(guò)多時(shí)的情況?！熬凭卸尽币部捎脕?lái)指那些由于過(guò)量飲酒所導(dǎo)致的無(wú)論是精神、軀體或社會(huì)功能方面的危害。在更特殊的場(chǎng)合，“酒精中毒”可能意指一種被認(rèn)為是需要治療的特殊的疾病實(shí)體。,基本概念—有害使用,ICD-10中的“有害使用”(harmful use)和DSM-Ⅳ中的“濫用”(abuse) 是指可以多方面

5、損害健康的不正確的物質(zhì)使用方式。(被廣泛使用的術(shù)語(yǔ)“誤用”(misuse)也具有類似的含義)。ICD-10中的定義似乎更依賴于臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和判斷，因此可能包含有更多的內(nèi)容。某些個(gè)體有確定的物質(zhì)誤用的證據(jù)但不符合物質(zhì)依賴的標(biāo)準(zhǔn)。然而，如果符合標(biāo)準(zhǔn)，則不管是濫用還是有害性使用，均可診斷為物質(zhì)依賴。,基本概念--依賴,“依賴”(dependence)是指由于反復(fù)攝入一種物質(zhì)而導(dǎo)致的某種軀體和精神現(xiàn)象。包括：獲得藥物的強(qiáng)烈愿望；因使用

6、物質(zhì)而逐漸忽視其他的快樂(lè)和興趣；耐受性提高；軀體的戒斷狀態(tài),基本概念--耐受,“耐受”(tolerance)是指某種物質(zhì)經(jīng)反復(fù)使用后，該物質(zhì)所產(chǎn)生的效果減弱，或?yàn)榱诉_(dá)到同樣的效果而必須增大用量的狀態(tài)。,基本概念--戒斷狀態(tài),“戒斷狀態(tài)”(withdrawal state)是指當(dāng)藥物用量減少或停藥時(shí)產(chǎn)生的一組有時(shí)限的癥狀和體征。酒精戒斷出現(xiàn)最早和最常見(jiàn)的癥狀是發(fā)抖，波及手，腿和軀干(“震顫”)?；颊呖赡懿荒莒o坐，端不穩(wěn)杯子或扣鈕扣。

7、患者也顯得激動(dòng)，易驚嚇，常常不敢面對(duì)別人或穿過(guò)馬路。惡心，干嘔和出汗很常見(jiàn)，也經(jīng)常出現(xiàn)失眠。如果攝入酒精，這些癥狀都可能會(huì)迅速消失；反之，則會(huì)持續(xù)數(shù)天。,基本概念--問(wèn)題性飲酒,問(wèn)題性飲酒，是指因飲酒而引起的與酒精有關(guān)的障礙或殘疾。其含義基本上與酒精誤用類似，但也可包括那些對(duì)酒精產(chǎn)生依賴的飲酒者。,基本概念--震顫譫妄,隨著戒斷的發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)，通常是一過(guò)性的。物體的形象或投影扭曲，像是在移動(dòng)；言語(yǔ)紊亂，吼叫，或聽(tīng)見(jiàn)片段的音樂(lè)聲

8、。以后可能會(huì)出現(xiàn)癲癇性抽搐。最后，約在戒斷后48小時(shí)，會(huì)發(fā)展成震顫譫妄,酒精造成的損害,(一)軀體損害(二) 精神病性障礙(三)社會(huì)損害,（一）軀體損害,消化系統(tǒng)疾病很常見(jiàn)，特別是肝損害，胃炎，消化性潰瘍，食道靜脈曲張，以及急性和慢性胰腺炎。 神經(jīng)系統(tǒng)特征性表現(xiàn)為站立和步態(tài)不穩(wěn)，上肢運(yùn)動(dòng)和發(fā)聲困難，構(gòu)音困難，共濟(jì)失調(diào)，癲癇和明顯的意識(shí)損害；在持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)的病例，會(huì)出現(xiàn)癡呆和肢體麻痹。心血管系統(tǒng)，高血壓和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)增加與酒精誤用有

9、關(guān)。,(二) 精神病性障礙,中毒現(xiàn)象戒斷現(xiàn)象中毒或營(yíng)養(yǎng)障礙相關(guān)的精神障礙,（三）社會(huì)危害,1.家庭問(wèn)題2.工作困難和交通事故 3.犯罪,病因與發(fā)病機(jī)制（一）遺傳因素 家系研究表明，酒中毒具有明顯的家族聚集性。酒中毒發(fā)生率在一級(jí)親屬中比一般人群高3～4倍，而單卵雙生子的酒中毒發(fā)生率比一般人群高6～8倍。寄養(yǎng)子研究顯示，嗜酒者的子女被非嗜酒者收養(yǎng)后，發(fā)生酒中毒的危險(xiǎn)性依然明顯增高，這種遺傳影響在很大程度上有別于其他藥

10、物依賴的遺傳。他們可能涉及多個(gè)基因的不完全表達(dá)，而且還與環(huán)境因素有關(guān)。,（二）酒精神經(jīng)毒性作用 來(lái)自人類和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的研究資料，有很多證據(jù)表明酒精本身對(duì)人類大腦有直接神經(jīng)毒性作用。當(dāng)酒精進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞膜類脂層時(shí)，就開(kāi)始起破壞性作用，可以使神經(jīng)細(xì)胞脫水、變性、壞死、缺失，使神經(jīng)細(xì)胞胞體萎縮、樹(shù)突減少，從而導(dǎo)致大腦萎縮。,長(zhǎng)期慢性酒中毒可導(dǎo)致癡呆的發(fā)生，雖然其發(fā)病機(jī)制還不十分清楚，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，主要因素就是酒精神經(jīng)毒性作用和硫胺缺

11、乏。酒精神經(jīng)毒性和硫胺缺乏均可以降低神經(jīng)元活動(dòng)，干擾神經(jīng)遞質(zhì)的合成、釋放和再攝取。二者還可以導(dǎo)致基底節(jié)神經(jīng)核損傷，使某些神經(jīng)遞質(zhì)合成減少，如乙酰膽堿和去甲腎上腺素等。慢性酒中毒患者及柯薩可夫綜合征患者的記憶障礙可能與乙酰膽堿減少有關(guān)；當(dāng)乙酰膽堿減少明顯時(shí)，還會(huì)發(fā)展成癡呆。,（三）中樞神經(jīng)遞質(zhì) 酒依賴的形成與5-羥色胺、多巴胺以及阿片肽系統(tǒng)等中樞神經(jīng)遞質(zhì)改變關(guān)系比較密切。5-羥色胺功能低下可能是酒依賴形成的原因之一。酗酒者腦

12、脊液中5-羥色胺代謝產(chǎn)物處于低濃度水平。單光子計(jì)算機(jī)斷層掃描發(fā)現(xiàn)，酒依賴者腦內(nèi)5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體（5-HT transport，簡(jiǎn)稱5-HTT）數(shù)量要比正常對(duì)照組減少30％。高耗酒量鼠腦部伏隔核中5-羥色胺及其代謝產(chǎn)物5-羥吲哚乙酸（5-HIAA）的含量要低于對(duì)照組的低耗酒量鼠，嗜酒鼠腦內(nèi)中縫核5-羥色胺能神經(jīng)元數(shù)量也明顯低于非嗜酒鼠。當(dāng)高飲酒量的動(dòng)物被給予5-羥色胺消耗抑制劑時(shí)，延長(zhǎng)5-羥色胺在大腦中的活性后，它們的飲酒量也隨之下降。,

13、多巴胺是伏隔核（NAc）區(qū)域的主要神經(jīng)遞質(zhì)。伏隔核被認(rèn)為是酒精刺激大腦的主要區(qū)域。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，給予多巴胺受體激動(dòng)劑，可使伏隔核處多巴胺水平下降，飲酒行為減少；給予多巴胺受體拮抗劑，可使邊緣系統(tǒng)及皮層多巴胺水平上升，飲酒行為增多。酒精具有刺激、興奮多巴胺系統(tǒng)的作用，多巴胺系統(tǒng)興奮能引起獎(jiǎng)賞效應(yīng)。,“阿片肽缺乏假說(shuō)”，即酒依賴形成的機(jī)制可能與阿片肽缺乏有關(guān)。內(nèi)源性阿片系統(tǒng)主要包括β-內(nèi)啡肽、腦啡肽和強(qiáng)啡肽。有研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期戒斷達(dá)十年以上的

14、嗜酒者與對(duì)照組相比，仍有較低的血漿β-內(nèi)啡肽水平。此外酒依賴高危人群（有明顯的酒依賴家族史）血漿β-內(nèi)啡肽水平明顯低于對(duì)照人群（家族史陰性）。因而有學(xué)者認(rèn)為阿片肽的缺乏可能是酒中毒的原因，而不是結(jié)果。飲酒能刺激下丘腦、垂體以及伏隔核釋放β-內(nèi)啡肽，β-內(nèi)啡肽能刺激伏隔核區(qū)獎(jiǎng)賞系統(tǒng)，產(chǎn)生飲酒欲望，使飲酒量增加。,（四）神經(jīng)內(nèi)分泌HPA軸是機(jī)體最重要的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)之一。酒對(duì)HPA軸的直接作用是強(qiáng)化作用，一次性飲酒或長(zhǎng)期飲酒都會(huì)導(dǎo)致HPA

15、軸功能亢進(jìn)，促進(jìn)下丘腦釋放促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素和垂體后葉加壓素，導(dǎo)致血循環(huán)中皮質(zhì)醇濃度維持在高水平，而這在女性身上作用更明顯。但是，一次飲酒會(huì)使HPA軸產(chǎn)生對(duì)再次飲酒的緩慢、持久的耐受現(xiàn)象；長(zhǎng)期大量飲酒就會(huì)使酒對(duì)HPA軸的刺激因耐受作用而減弱。有研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期飲酒能使腦內(nèi)皮質(zhì)醇受體的蛋白合成減少，此時(shí)對(duì)其他應(yīng)激反應(yīng)也被抑制。這種致敏和耐受現(xiàn)象可能強(qiáng)化飲酒行為，加速酒依賴的形成。,（五）社會(huì)環(huán)境因素社會(huì)、家庭、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)文化以及民族文

16、化習(xí)俗等因素均與酒精所致精神障礙的發(fā)生有關(guān)。北美和大部分歐洲國(guó)家慢性酒中毒患病率較高。在我國(guó)，某些少數(shù)民族或某些地區(qū)，由于有其特有的飲酒文化、習(xí)俗和飲酒好客的習(xí)慣，慢性酒中毒患病率也較高。地處寒冷、潮濕的人群以及從事重體力勞動(dòng)者慢性酒中毒患病率也較高。具有酒依賴家族史、家庭成員飲酒的相互影響，均是酒依賴高發(fā)的危險(xiǎn)因素。社會(huì)壓力大，某些人經(jīng)常通過(guò)飲酒來(lái)緩解應(yīng)激造成的緊張和焦慮，容易使飲酒行為不斷強(qiáng)化，形成酒依賴。另外，各種酒的產(chǎn)量劇增以及

17、與酒有關(guān)的各種宣傳也是容易導(dǎo)致酒中毒發(fā)生的社會(huì)因素。,代謝與營(yíng)養(yǎng)酒中毒可引起軀體很多系統(tǒng)代謝與生化方面的變化。飲酒后幾分鐘內(nèi)，酒精就能通過(guò)胃黏膜直接吸收進(jìn)入血液循環(huán)，很快分布全身。但實(shí)際上，乙醇幾乎都在肝內(nèi)代謝。乙醇脫氫酶將乙醇轉(zhuǎn)變成乙醛，乙醛脫氫酶又使之轉(zhuǎn)變成乙酸，最終氧化成水和二氧化碳。乙醛在體內(nèi)大量蓄積能使機(jī)體出現(xiàn)“酒精紅暈”反應(yīng)，表現(xiàn)為血管擴(kuò)張、面紅發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、頭痛、頭暈、嗜睡、惡心嘔吐等不愉快體驗(yàn)。有些人乙醛脫氫酶缺乏，

18、飲酒后更容易出現(xiàn)“酒精紅暈”反應(yīng)，甚至出現(xiàn)酒精過(guò)敏現(xiàn)象。患有肝病的患者對(duì)酒精代謝能力下降，他們更容易出現(xiàn)類似的“酒精紅暈”反應(yīng)。,慢性酒中毒患者容易發(fā)生不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。常出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)缺乏主要包括維生素、蛋白質(zhì)、微量元素和礦物質(zhì)。維生素缺乏最多見(jiàn)的是硫胺（維生素B1）；其次為葉酸、煙酸和維生素B12；少見(jiàn)的是維生素A、D、E、K。有學(xué)者對(duì)無(wú)家可歸的酒中毒患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)他們均有硫胺攝入不足，有硫胺缺乏者占15％，處于邊緣狀態(tài)者占21％

19、。并發(fā)肝病的酒中毒患者容易發(fā)生脂溶性維生素缺乏。蛋白質(zhì)缺乏一般是血清白蛋白減少。缺乏的微量元素和礦物質(zhì)有鋅、硒、銅、鎂、磷，其中鋅缺乏較多見(jiàn)。,臨床類型及臨床表現(xiàn),（一）急性酒中毒 1.普通性醉酒； 2.病理性醉酒； 3.復(fù)雜性醉酒（二）慢性酒中毒,（一）急性酒中毒1.普通性醉酒（common drunkenness）。又稱單純性醉酒或生理性醉酒，是由一次大量飲酒引起的急性酒中毒。先是自制能力差，興奮、話多、言行輕佻、不加

20、考慮等類似輕躁狂的興奮期癥狀，隨后可出現(xiàn)言語(yǔ)凌亂、步態(tài)不穩(wěn)、困倦嗜睡等麻痹期癥狀。可伴有輕度意識(shí)障礙，但記憶力和定向力多保持完整。多數(shù)經(jīng)數(shù)小時(shí)或睡眠后恢復(fù)正常。,2.病理性醉酒（pathological drunkenness）。這是個(gè)體特異性體質(zhì)引起的對(duì)酒精過(guò)敏反應(yīng)。發(fā)生于極少數(shù)人，以往從不飲酒，一次少量飲酒就出現(xiàn)較深的意識(shí)障礙，多伴有緊張?bào)@恐、片斷的幻覺(jué)和被害妄想，常突然產(chǎn)生目的不明的攻擊、傷人等行為，受害人多為其親友或陌生人。病理

21、性醉酒發(fā)生突然，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)，多以深睡告終。醒后患者對(duì)發(fā)作過(guò)程不能回憶，或只能憶及片斷情節(jié)。,3.復(fù)雜性醉酒（complex drunkenness）。這是介于普通性醉酒和病理性醉酒之間的一種中間狀態(tài)。一般患者均有腦器質(zhì)性疾病或軀體疾病，如癲癇、顱腦外傷、腦血管病、肝病等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)酒精耐受力下降，當(dāng)飲酒量超過(guò)以往的醉酒量時(shí)，便發(fā)生急性中毒反應(yīng)，出現(xiàn)明顯的意識(shí)障礙。常伴有錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、被害妄想，可出現(xiàn)攻擊和破壞行為。

22、發(fā)作常持續(xù)數(shù)小時(shí)，醒后對(duì)事件經(jīng)過(guò)可存在部分回憶，而不是完全遺忘。,（二）慢性酒中毒1.酒依賴2.震顫譫妄3.酒中毒性幻覺(jué)癥4.酒中毒性妄想癥5.酒中毒性腦病,1.酒依賴（alcohol dependence）。俗稱“酒癮”，是由于長(zhǎng)期反復(fù)飲酒所致的對(duì)酒渴求的一種特殊心理狀態(tài)。其特征有：（1）對(duì)飲酒的渴求、強(qiáng)迫飲酒、無(wú)法控制；（2）固定的飲酒模式，定時(shí)飲酒；（3）飲酒高于一切，不顧事業(yè)、家庭和社交活動(dòng)；（4）耐受性逐漸增加，飲酒

23、量增多，但酒依賴后期耐受性會(huì)下降，每次飲酒量減少，可飲酒頻數(shù)增多；（5）反復(fù)出現(xiàn)戒斷癥狀，當(dāng)患者減少飲酒量或延長(zhǎng)飲酒間隔、血漿酒精濃度下降明顯時(shí)，就出現(xiàn)手、足和四肢震顫，出汗、惡心、嘔吐等戒斷癥狀，若及時(shí)飲酒，此戒斷癥狀迅速消失，此現(xiàn)象常發(fā)生于早晨，稱之為“晨飲”；（6）戒斷后重飲，很難保持長(zhǎng)期戒酒，如戒酒后重新飲酒，就會(huì)在較短的時(shí)間內(nèi)再現(xiàn)原來(lái)的依賴狀態(tài)。,2.震顫譫妄（delirium tremens）。在慢性酒中毒、長(zhǎng)期酒依賴的基礎(chǔ)

24、上，突然停飲或減少飲酒量時(shí)，引發(fā)的一種歷時(shí)短暫并有軀體癥狀的急性意識(shí)模糊狀態(tài)。經(jīng)典的“三聯(lián)征”包括伴有生動(dòng)幻覺(jué)或錯(cuò)覺(jué)的譫妄、全身肌肉震顫和行為紊亂?；糜X(jué)以恐怖性幻視為多見(jiàn)，如看到大小不同的動(dòng)物、丑陋的面孔等。常伴有自主神經(jīng)功能亢進(jìn)，晝輕夜重。嚴(yán)重時(shí)可危及生命，如不積極治療，死亡率可達(dá)25％～50％。震顫譫妄持續(xù)時(shí)間不等，一般3～5天。病情恢復(fù)后，對(duì)病中情形可有不同程度遺忘。,3.酒中毒性幻覺(jué)癥（alcoholic hallucinosi

25、s）。長(zhǎng)期飲酒引起的幻覺(jué)狀態(tài)，一般在突然停飲或減少酒量之后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生。通常以幻視為主，其幻視內(nèi)容多為原始性或各種小動(dòng)物。幻聽(tīng)多為言語(yǔ)性，內(nèi)容對(duì)患者不利，如侮辱、誹謗等。不伴有意識(shí)障礙、精神運(yùn)動(dòng)性興奮和植物神經(jīng)功能亢進(jìn)。病程長(zhǎng)短不定，少則幾小時(shí)，但不超過(guò)6個(gè)月。,4.酒中毒性妄想癥（alcoholic delusiveness）。慢性酒中毒患者，在意識(shí)清晰情況下出現(xiàn)嫉妒妄想和被害妄想，受其支配可出現(xiàn)攻擊、兇殺等行為。起病緩慢，病程遷延

26、，長(zhǎng)期戒酒后可逐漸恢復(fù)。,5.酒中毒性腦?。╝lcoholic encephalopathy）。長(zhǎng)期（一般多于5年）大量飲酒引起嚴(yán)重的腦器質(zhì)性損害，臨床以譫妄、記憶缺損、人格改變、癡呆為主要特征。 （1）認(rèn)知功能障礙； （2）韋尼克腦?。?（3）柯薩可夫精神?。?4）酒中毒性癡呆。,（1）認(rèn)知功能障礙（cognitive disorders）。慢性酒中毒患者的認(rèn)知功能損害是逐漸發(fā)展的，其早期臨床表現(xiàn)很輕微，常不被人們注意，在日常生活中

27、一般也無(wú)異常表現(xiàn)，但神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)可以測(cè)出其異常表現(xiàn)。慢性酒中毒患者認(rèn)知功能損害的早期標(biāo)志是記憶障礙，隨后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，其主要表現(xiàn)是學(xué)習(xí)、抽象、思維靈活性、注意力、視覺(jué)空間協(xié)調(diào)性、視覺(jué)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性、空間知覺(jué)等方面的能力下降，但沒(méi)有語(yǔ)言和閱讀功能障礙。隨著飲酒年數(shù)的增加，酒中毒所致的認(rèn)知功能障礙就會(huì)逐漸加重。其主要表現(xiàn)是計(jì)劃、組織、決定和解決問(wèn)題的能力下降，行為刻板、僵化，自控能力差，容易沖動(dòng)，被動(dòng)依賴，適應(yīng)困難，沒(méi)有能力調(diào)整行為模式，除

28、飲酒外，幾乎沒(méi)有新的方式處理應(yīng)激。,（2）韋尼克腦病(Wernicke’s encephalopathy，簡(jiǎn)稱WE）。是慢性酒中毒常見(jiàn)的一種代謝性腦病，一般在慢性酒中毒基礎(chǔ)上，連續(xù)幾天大量飲酒，又不進(jìn)飲食，引起硫胺缺乏所致。但如能及時(shí)診斷和治療，有些患者可以完全恢復(fù)，有的則轉(zhuǎn)為柯薩可夫綜合征或癡呆。WE發(fā)病年齡常見(jiàn)于30～70歲，平均42．9歲。男性比女性稍多。臨床上以突然發(fā)作的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為主要表現(xiàn)，急性WE患者可出現(xiàn)三組特征性癥

29、狀：眼肌麻痹、精神異常和共濟(jì)失調(diào)。眼肌麻痹最常見(jiàn)的是雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹和復(fù)視。精神異常主要表現(xiàn)為情感淡漠，定向力障礙，精神渙散，容易激惹。精神異常多伴有意識(shí)障礙，常表現(xiàn)為意識(shí)模糊、嗜睡或昏迷。共濟(jì)失調(diào)以軀干和下肢為主，上肢較少受累，患者站立、行走困難。這三組癥狀在少數(shù)WE患者中才可見(jiàn)到，僅有10．0％～16．5％患者同時(shí)表現(xiàn)出這三組癥狀。,（3）柯薩可夫精神?。↘orsakov’s psychosis）。也稱柯薩可夫綜合征，又稱遺忘綜合征

30、，多在酒依賴伴有營(yíng)養(yǎng)缺乏的基礎(chǔ)上緩慢起病，也可在震顫譫妄后發(fā)生。臨床以近事記憶缺損、順行性或逆行性遺忘、虛構(gòu)和錯(cuò)構(gòu)等記憶障礙為主要表現(xiàn)，還可表現(xiàn)為幼稚、欣快、時(shí)間定向力障礙。往往經(jīng)久不愈，僅有少數(shù)患者可恢復(fù)正常。,4）酒中毒性癡呆（alcoholic dementia）。在長(zhǎng)期慢性酒中毒之后緩慢起病，先是記憶障礙、人格改變，隨后逐漸發(fā)展成癡呆。嚴(yán)重者個(gè)人生活不能自理，預(yù)后極差，多因嚴(yán)重的軀體并發(fā)癥而死亡。,診斷與鑒別診斷（一）診斷&#

31、160;酒精所致精神障礙的診斷，首先應(yīng)符合精神活性物質(zhì)所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；隨后的主要依據(jù)是應(yīng)有確定的飲酒史，并能斷定患者的精神障礙是由飲酒或戒斷引起。急性酒中毒與飲酒量密切相關(guān)，一般常在一次大量飲酒后急劇發(fā)生；但在某些器質(zhì)性因素基礎(chǔ)上，或?qū)凭^(guò)敏者，少量飲酒即可發(fā)生嚴(yán)重的急性酒中毒反應(yīng)。慢性酒中毒是在長(zhǎng)期飲酒、形成酒依賴之后出現(xiàn)某種臨床類型的精神異常；如果突然減少飲酒量或停止飲酒也可急劇產(chǎn)生精神障礙。,（二）鑒別診斷 

32、急性酒中毒應(yīng)排除其他腦器質(zhì)性疾病、其他精神活性物質(zhì)所致精神障礙和心境障礙；慢性酒中毒應(yīng)排除精神分裂癥和偏執(zhí)性精神障礙。,治療和預(yù)防（一）治療 對(duì)酒精所致精神障礙，除輕癥外，均應(yīng)住院采用綜合性治療。 1.戒酒。首先要保證斷絕酒的來(lái)源。一般根據(jù)酒中毒的程度控制戒酒進(jìn)度。輕者可一次性戒酒；重者可用遞減法逐漸戒酒，以避免出現(xiàn)嚴(yán)重的戒斷癥狀危及生命。在戒酒過(guò)程中，特別是在戒酒開(kāi)始的第一周，應(yīng)密切觀察與監(jiān)護(hù)，注意患者的生命體征、意

33、識(shí)狀態(tài)等。,2.拮抗劑治療。戒酒硫（disulfiram），在最后一次飲酒后24小時(shí)服用，每日一次，每次0．25～0．5 g，連用1～3周。戒酒硫抑制乙醛脫氫酶，服此藥后再飲酒，數(shù)分鐘內(nèi)體內(nèi)乙醛聚積產(chǎn)生惡心、嘔吐、心悸、焦慮、臉紅等“酒精紅暈”，使之厭惡飲酒。服戒酒硫后5天不能飲酒，如飲酒量多，產(chǎn)生乙醛綜合征，可危及生命。有心血管疾病、軀體功能較差者禁用。,此外，由于一系列實(shí)驗(yàn)證實(shí)內(nèi)源性阿片系統(tǒng)在酒依賴中的正性強(qiáng)化作用，長(zhǎng)效阿片類受體拮

34、抗劑納曲酮（naltrexone）于1994年被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于治療酒依賴，它可以降低嗜酒者對(duì)飲酒的渴求。酒依賴可引起抑制性GABA能系統(tǒng)活動(dòng)的降低，GABA受體激動(dòng)劑乙?；吲｜S酸鈣（acamprosate）可有效治療酒依賴，是一種較安全、有效的戒酒鞏固治療藥物。抗抑郁劑（如SSRIs）用于提高5-羥色胺濃度和活性，不僅能治療抑郁及焦慮性障礙，也能降低對(duì)飲酒的渴求。,3.對(duì)癥治療。對(duì)慢性酒中毒患者均應(yīng)首先采用立即肌注維生素B1 10

35、0 mg，一是補(bǔ)充可能存在的維生素B1缺乏，二是防止韋尼克腦病的發(fā)生。如果有韋尼克腦病發(fā)生的可疑，可立即靜注維生素B1 100 mg。在開(kāi)始治療的12小時(shí)之內(nèi)，靜滴維生素B1安全劑量可達(dá)1 g。一般每日肌注維生素B1 100 mg，持續(xù)兩周或到患者能進(jìn)食為止。對(duì)出現(xiàn)戒斷癥狀、抽搐發(fā)作者，肌注地西泮10～20 mg，每2～4小時(shí)注射一次。對(duì)興奮躁動(dòng)或伴有幻覺(jué)妄想者，可用小劑量氯丙嗪或氟哌啶醇肌注或口服治療。對(duì)緊張、焦慮、失眠者，可用抗焦慮

36、藥物。對(duì)情緒抑郁者，可用抗抑郁藥物。注意糾正代謝紊亂，維持水電解質(zhì)平衡。對(duì)合并胃炎和肝功能異常者，也應(yīng)對(duì)癥治療。,4.支持治療。改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)大腦代謝，補(bǔ)充大量維生素，尤其B族維生素。5.急性酒中毒的治療。急性酒中毒治療原則基本上與其他中樞神經(jīng)抑制劑中毒的搶救相同，主要包括催吐、洗胃、生命體征的維持和加強(qiáng)代謝等措施。,6.康復(fù)治療。當(dāng)戒酒治療結(jié)束，患者回歸社會(huì)后，為避免復(fù)發(fā)，應(yīng)采用康復(fù)治療，如改善環(huán)境，參加各種文體活動(dòng)，激發(fā)

37、保持長(zhǎng)期戒酒的愿望，促進(jìn)職業(yè)康復(fù)。參加各種形式的戒酒組織和戒酒協(xié)會(huì)。美國(guó)酒依賴者匿名戒酒協(xié)會(huì)（Alcoholic Anonymous，簡(jiǎn)稱AA），酗酒者以匿名自愿的形式參加，通過(guò)定期活動(dòng)，感受到其他成員因酗酒或酒精所致各種嚴(yán)重后果的實(shí)例，從而引以為戒；同時(shí)還可以從他人的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)中獲得啟迪，或?yàn)樗颂峁椭?，從中找回以往只能在飲酒中才能體會(huì)到的自尊和自信。每一個(gè)戒酒者堅(jiān)持參加戒酒組織兩年，有利于保持長(zhǎng)期戒酒。,（二）預(yù)防 加強(qiáng)

38、酒精對(duì)人體損害的宣傳，提倡文明飲酒和以飲料代酒。嚴(yán)禁未成年人飲酒。提倡生產(chǎn)低度酒，打擊非法造酒和生產(chǎn)劣酒、假酒等違法行為。盡早戒酒，防止酒依賴發(fā)生。,謝謝,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^(guò)閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過(guò)閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。有許