腦器疾病所致精神障礙總

1、腦器疾病所致精神障礙 總論,,概述,腦器質(zhì)性精神障礙是指腦部有組織形態(tài)方面改變所致的精神障礙，并以此與所謂功能性精神病相區(qū)別。這里應(yīng)用器質(zhì)性一詞，主要指腦部具有明確的原因，即變性、感染、創(chuàng)傷、腫瘤或癲癇等，有共同的精神病理綜合征，在診斷和治療方面有一定特異性的一類疾患。,概述,腦器質(zhì)性精神障礙不包括全身性感染、中毒、軀體疾患和精神活性物質(zhì)所致的精神障礙。根據(jù)患者癥狀的輕重程度，以及是否影響其社交生活，還可區(qū)分

2、為精神病性與非精神病性；按照病程的進(jìn)展速度又可區(qū)分為急性及慢性等。,常見的腦器質(zhì)性綜合征,譫妄(急性腦病綜合征)癡呆綜合征 遺忘綜合征,,,譫妄（急性腦病綜合征）,由腦部彌漫性、暫時的病變所引起，以意識障礙為主要特征的綜合征。一般病情發(fā)展速度較快、病程較短暫，病變可逆，預(yù)后較好。,譫妄的主要臨床表現(xiàn),臨床上主要表現(xiàn)為意識障礙，常有晝輕夜重的特點(diǎn)。可有注意力渙散、動作遲緩、喪失定向能力、對周圍事物理解困難以及感知、記憶和思維受損等。,

3、譫妄的其他臨床表現(xiàn),情緒抑郁、焦慮、易激惹、淡漠。伴有生動錯覺或幻覺，可出現(xiàn)恐懼激越情緒，行為紊亂，恢復(fù)后不能回憶當(dāng)時的情況。病情可因人而異，即使同一病人，病人的性格特點(diǎn)也可對病情有一定影響。例如平時敏感多疑者易出現(xiàn)被害觀念?；颊叩淖灾ΤＪ軗p等,譫妄（病因及發(fā)生情況）,急性腦病綜合征的主要原因為急性中毒、感染、代謝障礙、腦外傷、內(nèi)分泌紊亂、營養(yǎng)及維生素缺乏等。癥狀的出現(xiàn)常與年齡增加、焦慮恐懼以及感官刺激過多或過少等因素有關(guān)聯(lián)。住院病

4、人發(fā)生率10～30％；全麻手術(shù)病人發(fā)生率50％；通常持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，10～12天完全恢復(fù)，有時可達(dá)30天。有的患者可有1～3天的前驅(qū)期。,,譫妄的治療,病因治療支持治療對癥治療：精神癥狀首選氟哌啶醇；睡眠障礙：適量苯二氮卓類,癡呆綜合征,癡呆是嚴(yán)重、持續(xù)的認(rèn)知障礙，癡呆綜合征表現(xiàn)為全面性智能衰退，包括記憶、思維、理解、計算等能力減退和人格改變，而不伴有意識障礙，多數(shù)為不可逆，但部分經(jīng)治療后可有改善，為慢性腦病綜合征。,癡呆綜合征（

5、人格改變）,在無明顯記憶及智能缺陷以前，患者可表現(xiàn)為不講禮貌、不注意個人衛(wèi)生、不關(guān)心周圍發(fā)生的事件，對工作不負(fù)責(zé)任及對他人同情心減退等。有的甚至出現(xiàn)偷竊或放縱的性行為等反社會行為，才使病態(tài)得以暴露。有的情緒方面不穩(wěn)定，容易為小事大發(fā)雷霆，或不能控制哭笑等。腦外傷、腦腫瘤、癲癇，腦血管硬化及各種腦變性疾患是引起人格改變的常見原因。,癡呆綜合征（早期臨床表現(xiàn)）,癡呆臨床上早期主要表現(xiàn)為興趣及工作效率減退等。大多進(jìn)展緩慢，常因社會環(huán)境改變或合

6、并其他疾病后而被發(fā)現(xiàn)?；颊卟∏暗男愿裉攸c(diǎn)可表現(xiàn)得更為突出。社會技能較高者衰退較晚。由于記憶障礙，領(lǐng)悟困難，以及病前性格特點(diǎn)的影響可導(dǎo)致妄想觀念（如被盜竊和被害等）?？沙霈F(xiàn)反社會行為（如性犯罪或偷竊等）。,癡呆綜合征（后期臨床表現(xiàn)）,后期則表現(xiàn)為情感淡漠、幼稚、愚蠢性欣快和哭笑等。思維貧乏，言語單調(diào)或緘默不語，行為刻板重復(fù)而無目的。智能的進(jìn)一步衰退，可出現(xiàn)定向障礙，大小便失禁，日常生活不能料理等。,癡呆綜合征原因,癡呆可由多種原因所造成。

7、最為常見的是神經(jīng)系統(tǒng)退化性疾患，在老年期尤以阿爾采末病為最常見。其他如顱內(nèi)占位性病變、腦外傷、腦炎、腦血管性疾患等，也常是其發(fā)病原因。,癡呆綜合征的治療,一般生活上的照顧和護(hù)理極為重要。盡量督促病人自己料理生活，鼓勵病人參加適當(dāng)活動，以減緩其精神衰退。避免讓病人單獨(dú)從事有可能發(fā)生危險的活動。對臥床的病人要嚴(yán)防發(fā)生褥瘡、合并感染和骨折等。如有精神興奮或抑郁、行為紊亂、難以管理者，可給少量抗精神病藥物或抗焦慮或抗抑郁藥物，,,遺忘綜合征,

8、柯薩可夫綜合征（Korsakoff syndrome）由腦部器質(zhì)性病理改變所導(dǎo)致的一種選擇性或局灶性認(rèn)知功能障礙。以近事記憶障礙為主要特征。,遺忘綜合征的臨床表現(xiàn),臨床上病人表現(xiàn)為對近期發(fā)生事情，特別是近期接觸過的人名、地點(diǎn)和數(shù)字最易遺忘。為了補(bǔ)償這方面的缺陷，常產(chǎn)生錯構(gòu)和虛構(gòu)現(xiàn)象。病人的意識清晰，其他認(rèn)知功能仍可保持完好。常可伴有情緒遲鈍與缺乏主動性。對具有近事記憶喪失，同時有定向障礙及虛構(gòu)者，被稱為柯薩可夫綜合征（Kors

9、akoff syndrome）。,遺忘綜合征的病因,遺忘綜合征的主要原因以酒中毒最為常見。由于酒中毒常繼發(fā)維生素B族缺乏，造成乳頭體、海馬、視丘內(nèi)背側(cè)核群等間腦與額葉結(jié)構(gòu)損害的結(jié)果。其他如胃癌及嚴(yán)重營養(yǎng)缺乏、腦外傷、腦血管性疾患、缺氧、一氧化碳中毒、腦炎及腦腫瘤等器質(zhì)性疾病也可是其發(fā)病原因。,,診斷原則,凡懷疑患者腦器質(zhì)性精神障礙時，必須深入了解其意識和智能的情況以及神經(jīng)系統(tǒng)體征。還應(yīng)掌握其他有關(guān)因素進(jìn)行綜合分析，根據(jù)典型的臨

10、床綜合征特點(diǎn)，以判定其性質(zhì)屬于腦器質(zhì)性還是功能性精神障礙，屬于急性還是慢性病程。但有時單憑精神綜合征難以作定性與定位診斷，還必須依靠病史，軀體與神經(jīng)系統(tǒng)體征，以及各種實(shí)驗室輔助檢查，以排除造成誤診的各種可能。,鑒別診斷,因患者病前的性格特點(diǎn)可在病后表現(xiàn)得更為突出，使臨床表現(xiàn)帶有憂郁或偏執(zhí)色彩，以致把腦部局灶性損害誤診為功能性精神??；因為外表上的認(rèn)知功能障礙，把嚴(yán)重的抑郁障礙誤診為癡呆；缺乏明顯體征的腦器質(zhì)性綜合征的患者誤診為神經(jīng)癥等