精神障礙的癥狀學下

1、精神障礙的癥狀學（下）,贛州市第三人民醫(yī)院 謝秀東 副主任醫(yī)師,4、思維活動形式的障礙,（1）持續(xù)言語：思維不僅粘滯，而在某一概念上停滯不前，單調(diào)地對不同問題總用第一次回答的話來回答。見于器質(zhì)性腦病。（2）重

2、復言語：常重復所說一句話的最末幾個字或詞，能意識到不必要卻不能克服。（3）刻板言語：指病人機械而刻板地重復某一無意義的詞或句子。（4）模仿言語：多見于精分癥緊張型。,思維內(nèi)容方面的障礙,1、妄想：一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷。 特征：（1）、信念的內(nèi)容與事實不符，沒有客觀現(xiàn)實基礎，但患者堅信不移。（2）、妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個人利害有關。（3）、妄想具有個人獨特性。（4）、妄想內(nèi)容因文化背景和個

3、人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時代色彩。,﹛﹜,妄想分類：,按起源分類：（1）、原發(fā)性妄想：突然發(fā)生，不可理解，與既往經(jīng)歷、當前處境無關。包括突發(fā)妄想、妄想知覺（對知覺體驗賦以妄想性意義）、妄想心境、妄想氣氛。（2）、繼發(fā)性妄想：發(fā)生在其他病理心理基礎上的妄想，或在某些妄想基礎上產(chǎn)生另一種妄想。,妄想分類,按結構分類：（1）、系統(tǒng)性妄想：妄想內(nèi)容前后相互聯(lián)系、結構嚴密，邏輯性較強。（2）、非系統(tǒng)性妄想,妄想分類,按內(nèi)容分類：（

4、1）、被害妄想：最常見，患者堅信被跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離等。（2）、關系妄想：將環(huán)境中與他無關的事物都認為是與他有關，見于精分。（3）、物理影響妄想：又稱被控制感，患者覺得自已的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制。,妄想分類,（4）、夸大妄想（5）、罪惡妄想（6）、疑病妄想（7）、鐘情妄想（8）、嫉妒妄想（9）、被洞悉感：內(nèi)心被揭露感、讀心癥、思維被廣播。（10）、其他：被竊妄想、變獸妄想、特殊意義妄想等

5、。,2、超價觀念,指由某種強烈情緒加強了的，并在意識中占主導地位的觀念。 有某種事實作基礎，但在強烈情緒影響下，病人對某些事實做出超過尋常的評價。 見于病態(tài)人格。沒有擺脫的愿望，且認為對其本人有十分重要的意義。,3、強迫觀念,即強迫性思維，指某一概念或觀念，多次重復地出現(xiàn)于病人的思想，伴有主觀的被迫感覺和痛苦感。 要與強制性思維區(qū)別，也即思維云集，其一是多個大量的概念涌現(xiàn)，其次是沒有強迫與反強迫

6、。,（四）、注意和注意障礙,注意是指個體的精神活動集中地指向于一定對象的過程。注意的指向性表現(xiàn)出人的心理活動，具有選擇性與保持性特點。 注意過程與感知覺、記憶、思維和意識等活動密切相關。 主動注意：又稱隨意注意，為由外界剌激引起的定向反射，是對既定目標的注意與個人的思想、情感、興趣和既往體驗有關。 被動注意：又稱不隨意注意，由外界剌激被動引起的注意，沒有自覺的目標。 通常所說注意，指主

7、動注意。,注意障礙：,1、注意增強：為主動注意增強。2、注意渙散：主動注意的不易集中，穩(wěn)定性降低。3、注意減退：主動及被動注意興奮性減弱，注意廣度縮小，穩(wěn)定性下降。4、注意狹窄：指注意范圍的顯著縮小，但注意集中于某一事物時，不能再注意與之有關的其他事物。,（五）、記憶和記憶障礙,記憶為既往事物經(jīng)驗的重視。記憶是在感知覺、思維、情感、行為基礎上建立起來的精神活動，包括識記、保持、再認三個基本過程。 記憶障礙： 1、

8、記憶增強：病態(tài)的記憶增強，對病前不能夠且不重要的事都能回憶起來。2、記憶減退：指記憶的三個基本過程普遍減退。,記憶障礙,3、遺忘：指部分或全部不能回憶以往的經(jīng)歷。 4、錯構：是記憶的錯誤，對過去曾經(jīng)經(jīng)歷過的事件，在發(fā)生的情節(jié)、地點，特別是時間上出現(xiàn)錯誤，并堅信不移。5、虛構：指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷的事

9、件來填補記憶缺損。,（六）、智能和智能障礙,智能是一個復雜的綜合的精神活動功能。反映的是個體在認識活動方面的差異，是對既往獲得的知識、經(jīng)驗的運用，用以解決新問題、形成新概念的能力。包括觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象能力等，涉及感知、記憶、注意和思維等一系列認知過程。,智能障礙分類,分二大類：1、精神發(fā)育遲滯2、癡呆： 假性癡呆：預后良好，可完全恢復。(1)心因性假性癡呆（Ganser氏綜合征） （2）、童樣

10、癡呆：多見于癔癥 （3）、抑郁性假性癡呆,（七）、定向力,指一個人對時間、地點、人物及對自已本身狀態(tài)的認識能力。 定向障礙是意識障礙的一個重要標志，但正常人與癡呆患者可有定向障礙而無意識障礙。,（八）、自知力,重性精神病特有自知力障礙。 自知力狀態(tài)是判定病情輕重及病情好轉(zhuǎn)程度的重要指標。,二、情感障礙,情感和情緒為同義詞，是指個體對客觀事物的態(tài)度和因之而產(chǎn)生的相應的內(nèi)心體驗。 心境：是一種較弱而

11、持續(xù)的情緒狀態(tài)。 情感障礙的三種形式：1、情感性質(zhì)的改變：2、情感穩(wěn)定性的改變3、情感協(xié)調(diào)性的改變,1、情感性質(zhì)的改變：,持續(xù)1—2周以上，不能依其處境來解釋時，方可作為精神癥狀。（1）、情感高漲：情感活動明顯增高，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，自我感覺良好，有與環(huán)境不相符的過分的愉快、歡樂。,情感性質(zhì)的改變,（2）、欣快：表現(xiàn)為不易理解的、自得其樂的情感高漲狀態(tài)。（3）情感低落、負性情感增強的表現(xiàn)，患者表情憂愁

12、、唉聲嘆氣、心境苦悶，覺得自已前途灰暗，嚴重的悲觀失望，自殺言行。,情感性質(zhì)的改變,（4）、焦慮：指在缺乏相應的客觀因素情況下，患者表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼，以致搓手頓足，似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴心悸、出汗、手抖、尿頻等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。（5）、恐懼：面臨不利的或危險處境時出現(xiàn)的情緒反應。,2、情感穩(wěn)定性的改變,（1）、情感不穩(wěn)：表現(xiàn)為情感反應極易變化，從一個極端波動至另一極端，顯得喜怒無常，變幻莫測。（2）、情感淡漠；指

13、對外界剌激缺乏相應的情感反應，即使對自身有密切利害關系的事情也如此。（3）、易激惹：表現(xiàn)為極易因小事而引起較強烈的情感反應，持續(xù)時間短暫。,情感穩(wěn)定性的改變,（4）、強制性哭笑：病人在沒有任何外界因素影響下，突然出現(xiàn)不能控制的哭笑，此時表情奇特愚蠢，情感內(nèi)容與表情不符，病人缺乏內(nèi)心體驗，說不出原因。（器質(zhì)性）（5）、病理性激情：一類突然發(fā)作，非常強烈但又短暫的情感障礙。存在意識障礙。,3、情感協(xié)調(diào)性的改變,（1）、情感倒錯：指情感表

14、現(xiàn)與其內(nèi)心體驗或處境不協(xié)調(diào)?；蛳喾?。（2）、情感幼稚：指成人的情感反應如同小孩，幼稚、缺乏理性控制，反應迅速而強烈，沒有節(jié)制和遮掩。（3）、矛盾情感：同一病人對同一事件同時產(chǎn)生兩種相反的互相矛盾的情感體驗。,三、意志和意志障礙,意志是指人們自覺地確定目標，并克服困難用自已的行動去實現(xiàn)目標的心理過程。 意志障礙：（1）、意志增強：增多，頑固。（2）、意志減退：減少，不能堅持。（3）、意志缺乏：（4）、意向倒錯：指病

15、人的意向行為要求與一般常情相違背或為常人所不允許，難以理解如自傷、異食等。（5）、矛盾意向：,四、動作與行為障礙,動作：簡單隨意和不隨意行動。行為：有動機、有目的而進行的復雜隨意運動。動作行為障礙（精神運動性障礙）：1、精神運動性興奮（1）、躁狂性興奮（協(xié)調(diào)性精神運動性興奮）：動作與行為增加與思維、情感活動協(xié)調(diào)一致，并和環(huán)境密切聯(lián)系。,,（2）、不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮：指患者的言語動作增多與思維及情感不協(xié)調(diào)。動作單調(diào)雜亂、無動

16、機目的，難以理解。A、青春性興奮B、緊張性興奮C、器質(zhì)性興奮,2、精神運動性抑制,（1）、木僵 指動作行為和言語活動的完全抑制或減少，并經(jīng)常保持一種固定姿勢。 嚴重時不言、不動、不食、表情固定、二便潴留。 A、緊張性木僵 B、心因性木僵 C、抑郁性木僵 D、器質(zhì)性木僵,精神運動性抑制,（2）、蠟樣屈曲（3）、緘默癥（4）、違拗癥：主動性違拗

17、、被動性違拗。,,3、刻板動作:患者機械刻板地反復重復單一單調(diào)的動作，見于精分。4、模仿動作：見于精分。5、作態(tài)：患者做出古怪、愚蠢、幼稚的動作、姿勢、步態(tài)與表情。,五、意識和意識障礙,意識：指患者對周圍環(huán)境及自身的認識和反應能力。 意識障礙時精神活動普遍抑制。表現(xiàn)：1、感知覺清晰度降低、遲鈍、感覺閾值升高。2、注意難以集中，記憶減退，出現(xiàn)遺忘或部分遺忘。3、思維遲鈍，不連貫。4、理解困難，判斷能力降低。5、

18、情感反應遲鈍、茫然。,,6、動作行為遲鈍，缺乏目的性和指向性。7、定向障礙：定向障礙是意應付障的重要標志，但仍應結合其他方面綜合判斷。,意識障礙：,可表現(xiàn)為意識清晰度降低、意識范圍縮小及內(nèi)容變化等。1、嗜睡：意識清晰度輕微降低。2、意識混濁；意識清晰度輕度受損。3、昏睡；意識清晰度進一步降低。4、昏迷；意識清晰度完全喪失。,,5、朦朧狀態(tài)：意識范圍縮小。6、譫妄狀態(tài)：在意識清晰度降低的同時，出現(xiàn)大量恐怖性的錯覺、幻覺，幻視為