icu中靈活應(yīng)用纖支鏡

1、纖支鏡在ICU中的應(yīng)用,恩施市中心醫(yī)院ICU涂學(xué)平,纖支鏡的構(gòu)造,氣道管理,機(jī)械通氣； 意識(shí)障礙； 咳嗽反射及能力下降； 氣道凈化功能； 盲目吸引效果欠佳； ……,ICU氣道問(wèn)題,氣道管理,建立人工氣道； 對(duì)機(jī)械性堵塞或肺不張的治療； 對(duì)下呼吸道感染診治提供有力證據(jù)； 觀察患者出血部位及局部止血； 清理下呼吸道痰液或吸入物； 對(duì)燒傷或創(chuàng)傷患者檢查及治療； 腫瘤患者的確診；,纖支鏡在ICU中的

2、主要用途,纖支鏡的應(yīng)用,咯血；慢性不明原因咳嗽；局限性哮鳴音；胸部影像學(xué)異常（肺不張、肺部團(tuán)塊影、氣管支氣管狹窄）；肺或支氣管感染性疾病病原學(xué)診斷（留取痰培養(yǎng)、支氣管肺泡灌洗）；氣管食管瘺；,適應(yīng)證（診斷方面）,纖支鏡的應(yīng)用,支氣管異物；清除氣道內(nèi)異常分泌物；咯血患者局部處理；經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)作氣管插管；經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)置入支架；肺灌洗術(shù)（全肺或局部灌洗）；,適應(yīng)證（治療方面）,纖支鏡的應(yīng)用,神智混亂而無(wú)法控制的病患；有出

3、血傾向者；低血氧患者；急性呼吸性酸中毒者；嚴(yán)重心律不整或高血壓控制不佳者；未曾治療之開(kāi)放性肺結(jié)核患者。,絕對(duì)禁忌癥,纖支鏡的應(yīng)用,沒(méi)有征得患者（或者家屬）同意；操作者缺乏訓(xùn)練；不適當(dāng)?shù)脑O(shè)備和工具。,絕對(duì)禁忌證（美國(guó)胸科協(xié)會(huì)）,纖支鏡的應(yīng)用,近期發(fā)生的心肌梗死（＜48h）；不穩(wěn)定型心絞痛；未控制的心律失常；嚴(yán)重低氧血癥；顯著的氣管阻塞；嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓；凝血功能障礙； 疑有主動(dòng)脈

4、瘤；不合作的患者。,相對(duì)禁忌證,纖支鏡的應(yīng)用,向患者說(shuō)明檢查目的、意義，消除患者緊張情緒；術(shù)前30min停鼻飼；術(shù)前4h禁食禁水；術(shù)前15min，機(jī)械通氣增加FiO2至純氧以充分氧合；未插管病人通常需要局麻藥?kù)F化（2%利多卡因）；鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛考慮。,患者準(zhǔn)備,纖支鏡的應(yīng)用,酒精；甘油；無(wú)菌紗布；生理鹽水；負(fù)壓吸引；注射器、痰培養(yǎng)皿；影像學(xué)資料；藥物準(zhǔn)備（鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、利多卡因、局部止血等）。,醫(yī)護(hù)準(zhǔn)備,纖支鏡的應(yīng)用,插入

5、部是否光滑；軟管是否破損；接上冷光源視野是否清晰；彎曲角度是否靈活；吸引是否通暢。,纖支鏡準(zhǔn)備,纖支鏡的應(yīng)用,經(jīng)鼻途徑 患者體位多采用仰臥位，頭向后仰。待局麻藥起效后，將纖支鏡頂端送入一側(cè)鼻孔,沿下鼻道進(jìn)入，到達(dá)聲門(mén)。,具體操作,纖支鏡的應(yīng)用,經(jīng)人工氣道途徑是ICU最常見(jiàn)的途徑；適當(dāng)鎮(zhèn)靜，可肌松；通氣模式更換；術(shù)中增加VT30%，停用或降低PEEP，注意氣道壓力；監(jiān)測(cè)生命體征；監(jiān)測(cè)患者胸廓起伏。,具體操作,纖

6、支鏡的應(yīng)用,具體操作,術(shù)中局麻藥的使用通常在進(jìn)入氣管時(shí)給予2%利多卡因2ml，至隆突、右中葉開(kāi)口及左上葉開(kāi)口需各補(bǔ)充1ml即可；不同患者的敏感性差異很大。應(yīng)靈活掌握，但每次給藥以不超過(guò)300mg（2%利多卡因15ml）為宜。,纖支鏡的應(yīng)用,呼吸道的圖譜,纖支鏡的應(yīng)用,呼吸道的圖譜,纖支鏡的應(yīng)用,呼吸道的圖譜,纖支鏡的應(yīng)用,人工氣道建立,經(jīng)纖支鏡插管；更換氣管導(dǎo)管；確認(rèn)氣管導(dǎo)管位置；氣管食管漏；,纖支鏡的應(yīng)用,病原學(xué)診斷,特異性

7、 ↑；敏感性 ↑；毛刷或灌洗液；,纖支鏡的應(yīng)用,在ICU中的治療,肺部感染；肺不張；咯血；支氣管哮喘；異物吸入；……,纖支鏡的應(yīng)用,在ICU中的治療,痰液的肺泡灌洗；矽肺的肺泡灌洗；……,纖支鏡的應(yīng)用,結(jié)束后,清潔消毒；顯示屏；所有線路；鏡身的測(cè)壓；物歸原地；,纖支鏡的應(yīng)用,在ICU中的注意事項(xiàng),縮短操作時(shí)間；調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，避免缺氧及氣壓傷；術(shù)前15min充分氧合；不中斷呼吸機(jī)的正常運(yùn)行；TT大于纖支