《纖支鏡操作護(hù)理》ppt課件

1、,,,----jingzhoushidierrenmingyiyuan xxx,,,纖支鏡的概述,纖支鏡檢的用途及禁忌癥,纖支鏡的概述,纖支鏡檢的用途及禁忌癥,纖支鏡的概述,纖支鏡檢的用途及禁忌癥,纖支鏡檢的護(hù)理及注意事項(xiàng),纖支鏡檢的并發(fā)癥,纖支鏡的概述,纖支鏡操作的護(hù)理,概 述,纖支鏡是利用由幾萬根透光度很高的丙烯樹脂玻璃拉成很細(xì) 的纖維

2、所組成的一種導(dǎo)光束儀器 纖支鏡檢查是將纖支鏡經(jīng)鼻、口 腔咽喉部插入氣管、支氣管直接 觀察其中病變，或?yàn)楹粑到y(tǒng)疾病的診斷和治療所提供的一項(xiàng)支持手段。,

3、可彎曲性好 管經(jīng)纖細(xì)、直徑小 清晰度高 視野廣、容易取材 操作方便 患者痛苦小,纖維支氣管鏡的特點(diǎn),纖支鏡結(jié)構(gòu)圖,注藥口、活檢、介入入口,,冷光源、示教鏡、照相機(jī)顯示器、錄像機(jī)、轉(zhuǎn)錄器攝像機(jī)、毛刷、活檢鉗、吸引針等。,纖支鏡結(jié)構(gòu)圖,纖支鏡在臨床中的應(yīng)用（1）,氣管插管、切開中應(yīng)用清除呼吸道內(nèi)分泌物及注射藥物大咯

4、血的治療與診斷肺部感染疾病 病因診斷和隱形肺癌定位手術(shù)準(zhǔn)備肺部外傷，懷疑支氣管斷裂,應(yīng)用纖支鏡清除氣道內(nèi)分泌物,對于呼吸道分泌物較多 痰液粘稠，痰栓形成， 一般負(fù)壓吸痰效果不理 想者，可用纖支鏡直視 下逐側(cè)肺的支氣管吸引， 沖洗，消除局部肺不張，可有效地提高吸痰效果。,,,,纖支鏡在大咯血患者中的搶救配合,纖支鏡在臨床中的應(yīng)用（2）,形態(tài)學(xué)檢查：能清楚地檢查粘膜是否正常，有無炎性病變，管腔是

5、否變形或狹窄；有無贅生物、異物、出血點(diǎn)、分泌物等情況；進(jìn)行活檢或刷檢，鉗取異物，吸引或清除阻塞物；選擇性支氣管造影；纖支鏡采集深部痰標(biāo)本；支氣管灌洗或支氣管肺泡灌洗，行細(xì)胞學(xué) 或液性成分的分析檢查。,纖支鏡檢查已逐漸成為支氣管、肺和胸腔疾病診斷、治療和搶救不可缺少的輔助手段。,纖支鏡采集深部痰標(biāo)本,調(diào)節(jié)負(fù)壓、調(diào)高氧濃度,連接纖支鏡專用集痰器,留取痰液標(biāo)本,送檢,,,,標(biāo)識,送檢,標(biāo)識,,,纖支鏡在臨床中的特殊應(yīng)用,局部放療、

6、化療；經(jīng)纖支鏡的光敏治療；經(jīng)纖支鏡的冷凍治療；介入治療：①氣道消融技術(shù)（激光、高頻電刀、冷凍）；②放置支架，氣囊擴(kuò)張。,呼吸科開展了支氣管鏡下冷凍治療術(shù) 冷凍治療技術(shù)是利用超低溫破壞異常組織的一種方法。通過低溫冷凍使局部組織的細(xì)胞內(nèi)、外結(jié)晶.脫水，細(xì)胞內(nèi)電解質(zhì)的改變以及細(xì)胞膜蛋白的變性，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。支氣管鏡冷凍治療適應(yīng)癥：（1）氣道內(nèi)惡性腫瘤的姑息性切除，氣道內(nèi)良性腫瘤的根治切除，支架內(nèi)腫瘤再生長以及炎性肉芽組織生長

7、的治療；（2）氣道慢性炎癥或結(jié)核增生病變治療；（3）氣道內(nèi)異物或壞死物取出。,支氣管鏡下冷凍治療術(shù),局部麻醉,術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中配合,術(shù)后護(hù)理,操作流程,要詳細(xì)了解病人的病史、體格檢查、x線、CT和實(shí)驗(yàn)室檢查情況 講清檢查的目的、意義、安全性及配合檢查的有關(guān)事項(xiàng)，還應(yīng)讓家屬在檢查前簽署氣管鏡知情同意單。術(shù)前禁食4小時(shí)?？谇挥辛x齒者應(yīng)事先取下。詢問有無麻醉藥過敏史。術(shù)前半小時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥及莨菪類藥物,患者準(zhǔn)備,清醒患者做好

8、解釋，爭取合作；術(shù)前禁食、禁飲2-3h（停用腸內(nèi)營養(yǎng)）；了解病史，確定有無適應(yīng)癥和禁忌癥；維持有效靜脈通路；協(xié)助擺體位:去枕仰臥位，頭部后仰，肩部墊一軟枕，下頜略抬高；不能平臥者，可取坐位或半坐位。,環(huán)境準(zhǔn)備,做好生命體征監(jiān)測；提高氧濃度或遵醫(yī)囑調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)；床頭留約50cm空間；拉上隔簾，保護(hù)隱私；,搶救車以及相關(guān)急救器械石蠟油、負(fù)壓吸引裝置、標(biāo)本收集器非機(jī)械通氣患者準(zhǔn)備口咽通氣管選擇合適的纖支鏡纖支鏡的使用前

9、檢查,用物準(zhǔn)備,檢查消毒日期及包裝是否完好檢查性能、視野（光亮度、黑點(diǎn)）生理鹽水沖洗鏡腔及擦拭插入部鏡表,纖支鏡使用前檢查,光亮度、視野,局麻效果鎮(zhèn)靜效果,特別注意對血壓的影響肌力評估治療所需藥物準(zhǔn)備（平喘、止血等藥物...）急救藥品的準(zhǔn)備,用藥準(zhǔn)備,經(jīng)口：2%的利多卡因喉頭 噴霧或霧化吸入15-20分鐘經(jīng)鼻：1%麻黃素滴鼻術(shù)中追加麻藥，每次1-2ml。,麻 醉,常規(guī)配合 讓病人取仰臥位于檢查床上，肩部墊高，頭部

10、稍后仰，將心電監(jiān)護(hù)的心電圖電極、血壓袖帶、血氧監(jiān)測指套分別放在病人的身體相對應(yīng)的部位上，以便在檢查時(shí)監(jiān)測病人的生命體征。然后給病人放上防咬口器并吸氧氣?；蚵辄S素棉簽收縮鼻甲,2％利多卡因棉簽伸入鼻腔片刻拔出。,術(shù)中配合,將氣管鏡分別接上冷光源、負(fù)壓吸引器后交給術(shù)者。當(dāng)氣管鏡到達(dá)會(huì)厭后，囑病人用鼻做深呼吸。氣管鏡通過聲門后注人2％利多卡因5ml。氣管鏡到達(dá)左、右主氣管后分別注入2％利多卡因5mL。如檢查中出現(xiàn)氣管鏡視野模糊，可根據(jù)情況

11、注人少量生理鹽水以沖洗鏡面分泌物。還原鏡面清晰視野。,術(shù)中配合,鉗檢配合將活檢鉗在閉合的狀態(tài)下插入活檢孔，待其活檢鉗伸出3mm后，張開活檢鉗，靠近活檢部位，鉗口緊貼病變部位后，進(jìn)行鉗夾，當(dāng)看清已咬住病變組織后，將鉗子拉出，將標(biāo)本放在一小片濾紙上放人10％甲醛溶液小瓶內(nèi)固定送病理科。,術(shù)中配合,鉗檢時(shí)偶見大出血，對抽吸、刷檢或觸之易出血的組織、血管性腫瘤，活檢時(shí)應(yīng)特別小心?？上茸⑷肽浮⑸倭磕I上腺素或冰鹽水收縮血管后再活檢，以減少出血

12、。刷檢配合 將毛刷從活檢孔中插入氣管內(nèi)的病變部位進(jìn)行刷檢，采取標(biāo)本。,術(shù)中配合,術(shù)后需臥床休息，禁食、禁飲2h嚴(yán)密觀察呼吸氧合情況，必要時(shí)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治隹┭挠^察：行纖支鏡活檢術(shù)出現(xiàn)少量咯血屬正?，F(xiàn)象，表現(xiàn)為痰中帶血或少量血痰。屬于操作時(shí)的支氣管黏膜損傷 1-3天可自愈，一般不必特殊處理。,術(shù)后護(hù)理,患者處理,咯血量較多者則應(yīng)立即采取有效的護(hù)理措施 ：①去枕平臥，頭偏向一側(cè)，或頭低腳高位，消除口、鼻腔 的積血，保持呼吸道通暢

13、②必要時(shí)給予小劑量鎮(zhèn)靜劑,避免用力咳嗽,吸氧(3 ～4)L／min③遵醫(yī)囑給予止血藥，必要時(shí)輸血 ；④嚴(yán)密觀察生命體征，觀察有無休克狀態(tài)，備好搶救物品。,術(shù)后護(hù)理,清洗：用滅菌注射用水或75%酒精沖洗及擦洗纖支鏡 酶洗：將軟管末端浸在含酶清洗劑的溫水中（35℃左右）， 用紗布或海綿擦洗鏡體軟管部和彎曲部并反復(fù)向鏡腔 內(nèi)注入氣和水，使管腔內(nèi)各處黏附的污物排出；并要 卸下活檢管

14、閥，對鉗子孔、注水孔徹底清洗。酶洗完 畢，用滅菌注射用水沖洗，將含酶洗劑清除。,纖支鏡用后處理程序,消毒與滅菌：一般采用2%戊二醛滅浸泡消毒或滅菌， 消毒時(shí)間為：不少于15分鐘； 滅菌時(shí)間為：不少于30分鐘。保養(yǎng)與儲(chǔ)存：鏡腔表面可涂少許硅蠟，以保持潔凈和 防銹。貯存時(shí)應(yīng)將鏡體懸掛于干燥的專 用柜內(nèi)，置于“

15、自由位”。,纖支鏡用后處理程序,,,,纖支鏡用后處理程序,注意：在洗滌與浸泡消毒液過程中，勿使操縱部弄濕；消毒完畢，用滅菌用水沖淋管腔內(nèi)外面，以便除去殘留消毒劑。纖支鏡頭、操縱部、各調(diào)節(jié)旋鈕用75%乙醇紗布擦拭消毒即可或浸泡消毒。纖支鏡在運(yùn)送以及保存期間均應(yīng)自然垂直或平放,纖維支氣管鏡禁忌癥,有嚴(yán)重心臟病、心功能不全、嚴(yán)重心律失常；嚴(yán)重肺功能不全；主動(dòng)脈瘤有破裂危險(xiǎn)；頸椎畸形或損傷，無法插入；有難以控制的出血因素存在；極度

16、衰弱不能耐受檢查；對麻醉藥過敏；急性上呼吸道感染者暫緩檢查。,纖支鏡檢查的注意事項(xiàng),術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解病史和體格檢查，對擬經(jīng)插管的鼻腔作鼻窺鏡檢查；若經(jīng)口插入，有義齒者應(yīng)摘下。查血小板和出血、凝血時(shí)間、胸片、血?dú)夥治龅取Ｐg(shù)前必須仔細(xì)檢查器械各部，管道、吸引管是否通暢，調(diào)節(jié)彎曲角度是否靈活，插入部是否光滑、有無破損，活檢鉗是否靈活、銳利，毛刷有無折斷，目鏡視野是否清晰 。,術(shù)前應(yīng)充分考慮氣管導(dǎo)管內(nèi)徑。對老年和心血管疾病者，術(shù)前應(yīng)作心電

17、圖檢查。恰當(dāng)設(shè)置機(jī)械通氣參數(shù)，有呼衰、低氧表現(xiàn)，PaO2＜70mmHg者，鏡檢時(shí)應(yīng)特別注意氧合情況。纖維支氣管鏡勿折疊或過度彎曲。術(shù)前充分準(zhǔn)備麻醉鎮(zhèn)靜劑。,纖支鏡檢查的注意事項(xiàng),麻醉藥物過敏與術(shù)前用藥所引起的不良反應(yīng) 出血 低氧水腫與支氣管痙攣 聲門下及氣管麻醉不良常為誘因，應(yīng)加強(qiáng)這些局部的麻醉。誤吸 檢查前6小時(shí)禁食固體食物，檢查前2小時(shí)禁水。感染 支氣管鏡檢查后，文獻(xiàn)報(bào)道有0．03％—13％的患者出現(xiàn)發(fā)熱。

18、 心血管系統(tǒng)并發(fā)癥,纖支鏡檢查的并發(fā)癥,操作避免過于用力絕對禁止過度彎曲防止患者咬損鏡的插入部活檢鉗插入或取出時(shí)鉗舌必須處于閉合狀態(tài),纖支鏡使用時(shí)注意,,充血水腫 血管擴(kuò)張伴迂曲 潰瘍 腫物（息肉狀）,,分泌物增多