小兒纖支鏡術(shù)前術(shù)后ppt參考課件

1、小兒纖支鏡術(shù)前術(shù)后護理,1,,纖維支氣管鏡的意義,利用電子支氣管鏡的直觀性，進行灌洗，取異物、局部用藥、活檢等操作。具有安全，可靠，創(chuàng)面小的優(yōu)越性，但是纖維支氣管鏡術(shù)屬有創(chuàng)性操作，對操作的技術(shù)有很高的要求。同時術(shù)前、術(shù)后的專業(yè)護理是纖維支氣管鏡術(shù)成敗的基礎(chǔ)。,2,,纖維支氣管鏡,取異物鏡,鏡子,3,,纖維支氣管鏡作用,肺不張,,病因為炎癥、異物等阻塞支氣管致相應(yīng)的肺組織萎縮，所以一旦發(fā)生肺不張，應(yīng)盡早行纖支鏡檢查以探明原因，對炎癥、異物

2、、痰栓、血塊等所致之肺不張，經(jīng)纖支鏡治療大部分人可復(fù)張,黏液栓,4,,纖維支氣管鏡作用,清除呼吸道分泌物呼吸道、肺部感染未控制者，由于多量分泌物阻塞氣道使病情加重加上病人咳嗽無力，從鼻或口腔吸痰不能達到徹底清除分泌物目的，這時要使用纖支鏡直視下把氣道分泌物抽吸干凈。,5,,纖維支氣管鏡作用,取異物 氣管、支氣管異物好發(fā)于兒童，經(jīng)纖支鏡取異物可避免硬鏡及手術(shù)取異物給患者帶來的痛苦。,6,,纖維支氣管

3、鏡作用,支氣管肺泡灌洗 嚴重肺部感染如支氣管擴張癥、肺化膿癥、肺炎等由于支氣管粘膜充血、腫脹及膿性分泌物增加，支氣管阻塞，全身用藥局部難以達到有效藥物濃度，感染往往難以控制，經(jīng)治療后大多數(shù)病例獲得滿意效果，,管腔腫脹狹窄,7,,心里護理,主要是對年齡較大的患兒。電子支氣管鏡是一項有創(chuàng)的檢查治療手段，年長兒可能產(chǎn)生緊張、焦慮，甚至恐懼。,,8,,化驗檢查,手術(shù)需完善各項化驗檢查 肝功、乙肝、丙肝、梅毒、HIV、凝血三

4、項、血常 規(guī)及心電圖檢查。（以往檢查結(jié)果不能大于3月） 胸片、胸部CT，以便更加明確病變部位。 PPD: 結(jié)果,9,,術(shù)前教育,家長須知 告知家長術(shù)前禁食水時間，術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，術(shù)后我們處理的措施取得家長的配合。,10,,病室環(huán)境,病室環(huán)境清潔整齊、空氣新鮮、溫度22-24 之間 準備好氧氣、負壓吸引器、心電監(jiān)護儀 備好一切所需藥品，搶救車物品均在應(yīng)急

5、 狀態(tài)。,11,,用物準備,12,,藥品,利多卡因 咪達唑侖注射液 鹽酸阿托品注射液 水合氯醛 布洛芬混懸液靜脈輸液所需物品,13,,術(shù)前準備,鼻腔沖洗 術(shù)前30分鐘肌肉注射阿托品、咪達唑侖經(jīng)脈推注 阿托品（0.02-0.03mg/kg）最大量不超過 1 支 咪達唑侖注射液（0.1mg/kg）,最大量不超過 3mg. 以減少呼吸道分泌物及減輕焦慮。 2%利多卡因噴鼻腔及咽喉進行表面麻醉。,14

6、,,操作,喉噴:咽 喉 部3次 5噴/次 每次間隔5分鐘 梨狀淺窩：左右左右鼻腔 3次 各5噴/次 每次間隔5分鐘,15,,,患兒由于年齡小，不能配合噴藥，由醫(yī)務(wù)人員固定患兒。,16,,術(shù)后觀察,詳細詢問手術(shù)過程 禁食水、吸氧、心電監(jiān)護、4小時 觀察呼吸頻率 深度 節(jié)律的變化 有無喘憋 鼻翼煽動 口唇顏色 監(jiān)測血氧飽和度,17,

7、,低血糖的觀察,長時間禁食水 (嬰幼兒)易出現(xiàn)低血糖，注意觀察 神智、呼吸、心率、末梢循環(huán)等，必要時遵醫(yī)囑給予補液 。,18,,發(fā)熱的觀察,區(qū)別藥物反應(yīng) 注意觀察體溫變化，每小時監(jiān)測體溫，出現(xiàn)發(fā)熱時給予物理降溫（冰袋、溫濕敷）超高熱時,通知醫(yī)生給予藥物降溫處理。,19,,霧化吸入,布地奈德霧化液吸入治療減輕氣道高反應(yīng)及咽喉部粘膜水腫,20,,對癥處理,煩躁 ：術(shù)中時間長，缺氧 鎮(zhèn)靜

8、 出血 ：取異物 活檢 止血藥 劇烈咳嗽：引發(fā)氣道高反應(yīng) 霧化,21,,健康宣教,觀察結(jié)束后耐心向家長告知注意事項根據(jù)患兒的病情進行健康宣教當(dāng)天禁止吃過硬食物及堅果詳細向家長解答手術(shù)過程及結(jié)果回病房繼續(xù)治療的患兒，應(yīng)向責(zé)任護士介紹手術(shù)結(jié)果，完成護理病歷。,22,,開展鼻沖洗背景,纖支鏡術(shù)后病人高熱呼吸道疾病高發(fā)季節(jié)高熱后病情加重，延長住院時間家長憂慮加重,23,,鼻腔沖洗,鼻沖洗具有機

9、械的清除作用，能去除鼻腔粘膜表面的病原微生物以及產(chǎn)生的各類化學(xué)物質(zhì)，從疾病的起源上阻斷了疾病的發(fā)生和發(fā)展，鼻沖洗還可以降低膠體層黏液，稀化黏液，增加纖毛的擺動頻率，提高纖毛的擺動功能。 有鼻腔灌洗、鼻腔沖洗、鼻腔霧化式?jīng)_洗3種不同方式。鼻腔灌洗效果優(yōu)于后兩種。 鼻腔灌洗沖洗水流量大，有嗆水的感覺。不適應(yīng)于兒童,24,,霧化式鼻沖洗,霧化式鼻沖洗采用脈沖霧化式原理，將沖洗 液霧化成柔和的小

10、水珠并以脈沖的形式?jīng)_入鼻腔。這種 方法彌散范圍更廣，直接作用于鼻粘膜，噴霧均勻、柔和、舒適、無局部刺激兒童易于接受，依從性好。,25,,鼻腔沖洗器組件：1a.藍色鼻孔接頭 1b.白色鼻孔接頭1c.透明鼻孔接頭 2.分離器3.噴嘴 4.霧化液儲槽5.廢液儲槽 6.符合人體工學(xué)的沖洗器7.控制開關(guān)按鈕 8.沖洗器-管道接頭9.壓縮機-沖洗器接頭,26,,將鼻接頭略傾斜，靠近并對準一個鼻孔，保持有控制

11、開關(guān)的一側(cè)朝內(nèi)。 在治一側(cè)鼻腔的同時，建議用手指壓住另外一側(cè)鼻腔，確保對側(cè)鼻腔關(guān)閉。 吸氣時按下控制開關(guān)按鈕開始清洗鼻腔。呼氣時松開控制按鈕，幫助清潔鼻腔。通過治療，鼻腔的分泌物緩緩從治療的鼻腔流出，直接流進廢液貯槽。,27,,對于不能配合的患兒，建議兩側(cè)鼻孔交替沖洗，每側(cè)大約20秒鐘，在交替之間暫停并釋放流出的分泌物。 重復(fù)上述6-8的步驟，清洗另一側(cè)鼻腔。盡量將溶液平均分配給雙側(cè)鼻腔。