纖支鏡檢查的配合護理

1、纖支鏡的應用及配合護理,汕頭市中心醫(yī)院內六科,授課內容,1 纖支鏡的名稱定義2 纖維支氣管鏡的結構特點3 纖支鏡檢查和治療的臨床適應證 纖支鏡檢查的禁忌癥4 纖支鏡治療的目的5 用物準備 6 操作流程7 纖支鏡檢查中的注意事項8 纖維支氣管鏡的清洗消毒9 纖支鏡及配件的維護和保養(yǎng),定義,纖維光束支氣管鏡flexible fibroptic bronchscope簡稱“纖支鏡” 是呼吸系統(tǒng)疾

2、病的重要檢查治療儀器,具有柔韌可屈、可延展的特性，能清楚顯露氣管支氣管系，插入氣管導管期間不需要全身麻醉，可直接對氣道進行觀察和辨認；,纖維支氣管鏡的特點,可彎曲性好管經纖細 直徑小清晰度高視野廣 容易取材 操作方便患者痛苦小,,結構,分有成人用與小兒用兩型1 觀察操縱部 目鏡 屈光調節(jié)環(huán) 角度調節(jié)鈕 角度固定鈕 管道口2 插入部 包括由數萬只直徑數微米到

3、幾十微米的 纖細玻璃纖維所構成，并由塑料軟管包裹3 導光部4 冷光源,其它多種功能性設置,①通過手柄控制鈕可使纖支鏡光鏡管的遠端向上或向下活動；②可輸入O2，或注入局麻藥和沖洗液③可吸出支氣管系的分泌物和血痰等；④可將氣管導管套在纖支鏡管上，施行氣管導管引導插管⑥可插入細鋼絲鉗以摘除氣道異物，或插入活組織鉗或細胞刷以獲取活組織，以進行細胞病理學檢查；⑦除有可調性接目鏡外，還有為教學用的附設接目鏡。,,,○,目鏡,插

4、入部,導光部,負壓接口,注藥口、活檢、介入入口,,注藥口、活檢、介入治療入口,,纖維支氣管鏡的臨床應用,1 摘取異物 2 清除呼吸道分泌物 3 肺泡灌洗（BAL）的治療 4 注射藥物治療腫瘤（鼻咽癌 、中央型肺癌、肺泡細胞癌 ） 5 替代胸腔鏡檢查 6 治療支氣管胸膜瘺及氣管食管瘺 7 咯血的治療 8 高頻電刀治療氣管支氣管良性及惡性病變 9 激

5、光治療氣道阻塞 10 微波、冷凍治療肺癌 11 治療氣管支氣管內膜結核 12 通過纖支鏡進行氣管插管、危重病人置放胃管 13“支架”的應用,禁忌癥,體質十分衰弱者無內診鏡專家從旁指導，或病人不夠合作時嚴重的心血管疾病未經治療的哮喘、慢性阻塞性肺疾病活動性肺結核晚期肺腫瘤持續(xù)吸氧未能糾正缺氧持續(xù)高碳酸血癥、 肺動脈高壓等 高熱未能有效控制出凝血機制異常者,纖支鏡治療的目的,檢查氣管和支氣管

6、內的病變，直接獲取病變組織及刷片、肺泡灌洗液，協(xié)助經鼻氣管插管、氣道介入治療，有助完成臨床疾病的診斷和治療工作。,用物準備,支氣管鏡、吸引器、活檢鉗、細胞刷、冷光源、注射器、2％利多卡因、阿托品、腎上腺素 生理鹽水、吸氧裝置、血氧儀、心電監(jiān)護儀,操作流程,(一)術前準備（二)局部麻醉 (三)術中配合 (四)術后護理,術前準備,1．要詳細了解病人的病史、體格檢查、x線、CT和實驗室檢查情況2．講清檢查的目的、意義、安全性及配

7、合檢查的有關事項，還應讓家屬在檢查前簽署氣管鏡知情同意單。3 術前禁食4小時。4 口腔有義齒者應事先取下。5 詢問有無麻醉藥過敏史。6術前半小時給予鎮(zhèn)靜藥及莨菪類藥物,局部麻醉,采用霧化吸入法和噴入法聯(lián)合麻醉。第一步：霧化吸人法。將2％利多卡因4ml放人 空氣壓縮霧化泵中，讓病人把霧化泵的口含嘴的 2／3 放入口中，并嘬住防止漏氣，囑檢查者

8、 用嘴吸氣，用鼻呼氣。15分鐘吸完。第二步：噴入法。用喉頭噴霧器將2％利多卡因噴入咽 喉部2～3次，讓病人仰頭吸入每隔3～5分鐘噴一次，共3次。,術中配合,1．常規(guī)配合 (1)讓病人取仰臥位于檢查床上，肩部墊高，頭部稍后仰，將心電監(jiān)護的心電圖電極、血壓袖帶、血氧監(jiān)測指套分別放在病人的身體相對應的部位上，以便在檢查時監(jiān)測病人的生命體征。然后給病人放上防咬口器并吸氧氣?；蚵辄S素棉簽收縮鼻甲,2％利多卡

9、因棉簽伸入鼻腔片刻拔出。 (2)將氣管鏡分別接上冷光源、負壓吸引器后交給術者。 (3)當氣管鏡到達會厭后，囑病人用鼻做深呼吸。氣管鏡通過聲門后注人2％利多卡因5ml。氣管鏡到達左、右主氣管后分別注入2％利多卡因5mL。 (4)如檢查中出現氣管鏡視野模糊，可根據情況注人少量生理鹽水以沖洗鏡面分泌物。還原鏡面清晰視野。,術中配合,2．鉗檢配合 (1)將活檢鉗在閉合的狀態(tài)下插入活檢孔，待其活檢鉗伸出3mm后

10、，張開活檢鉗，靠近活檢部位，鉗口緊貼病變部位后，進行鉗夾，當看清已咬住病變組織后，將鉗子拉出，將標本放在一小片濾紙上放人10％甲醛溶液小瓶內固定送病理科。 (2)鉗檢時偶見大出血，對抽吸、刷檢或觸之易出血的組織、血管性腫瘤，活檢時應特別小心?？上茸⑷肽?、少量腎上腺素或冰鹽水收縮血管后再活檢，以減少出血。 3．刷檢配合 將毛刷從活檢孔中插入氣管內的病變部位進行刷檢，采取標本。,術后護理,1．術后2小時內禁食。2小

11、時后宜進溫涼流質或半流質飲食。 2．門診病人檢查后，需休息30分鐘到1小時，回家后宜少說話，以利于受刺激的聲帶得以休息。 3．被檢查者痰中帶血比較常見，應向病人解釋，不必緊張，慢慢會自行吸收。若有持續(xù)性咯血，必須給予處理，并囑病人側臥位。 4．術后有低血氧者，應給予短期吸氧。,注意事項,1．麻醉藥物過敏與術前用藥所引起的不良反應 2．出血 3．低氧4．水腫與支氣管痙攣 聲門下及氣管麻醉不良常為誘因，應加強這些局部的麻醉。

12、5．誤吸 檢查前6小時禁食固體食物，檢查前2小時禁水。 6．感染 支氣管鏡檢查后，文獻報道有0．03％—13％的患者出現發(fā)熱。 7．心血管系統(tǒng)并發(fā)癥,纖支鏡使用時注意:操作避免過于用力絕對禁止過度彎曲防止患者咬損鏡的插入部活檢鉗插入或取出時鉗舌 必須處于閉合狀態(tài),,纖支鏡使用后注意:立即關閉光源及時清潔插入部清潔鏡前彎曲部并保持垂直纖支鏡應垂直或平放保存目鏡、物鏡用鏡頭紙擦拭,氣管鏡及配件的保

13、養(yǎng),纖支鏡使用后注意:應立即用濕紗布擦去外表面污物，并反復送水沖洗至少10秒鐘，關閉冷光源機取出纖支鏡, 裝好防水蓋，置于鋪有治療巾的大治療盤中送專門的內窺鏡清洗消毒,,纖支鏡清洗程序： 流動水反復擦洗→含酶清潔液浸泡→清洗液沖洗管腔→蒸餾水徹底擦洗→75％酒精擦凈→負壓吸干管腔,,,,,纖支鏡的維護和保養(yǎng)要求：操作者必須了解儀器的性能儀器應專人負責維護與保管建立儀器使用檔案,詳細記錄消毒、使用、維護情況,Than