joimax椎間孔鏡手術(shù)護理配合

1、Joimax椎間孔鏡手術(shù)護理配合,江蘇省中醫(yī)院 徐剛2014-04-20,Joimax椎間孔鏡手術(shù)護理配合,,椎間孔鏡技術(shù)是一種”由外向內(nèi)”技術(shù)。獨特設(shè)計的椎間孔鏡和相應(yīng)的配套手術(shù)器械，從病人身體側(cè)方或側(cè)后方進入椎間孔，在工作三角區(qū)實施手術(shù)，工作套管放在硬膜外腔，神經(jīng)根的下部，因此，可以避免損傷神經(jīng)根。工作套管不放在椎間隙，從椎間盤纖維環(huán)之外使用這種獨特設(shè)計的一套完整的手術(shù)器械，在內(nèi)窺鏡直視下摘除突出的髓核組織后，使用可控制長度

2、和彎曲角度的雙頻射頻機的雙極技術(shù)消融殘余組織、止血、和利用局部熱收縮的原理，封閉破損的纖維環(huán)。,,,Joimax椎間孔鏡技術(shù)原理,安全三角區(qū),適應(yīng)癥：①伴隨明確腰腿疼癥狀的腰椎間盤突出癥；②保守治療無效；③ 椎間盤造影證實，誘發(fā)實驗陽性；④腰椎間盤突出位于側(cè)后方或者極外則型；⑤部分中央型或者旁中央型；⑥部分腰椎管狹窄，側(cè)隱窩狹窄。,用物準備,椎間孔鏡、光源攝像一體機、18G穿刺針、45*45帶漏斗皮膚巾2塊、3L袋裝生理鹽水、輸血

3、器、顯微鏡保護套、亞甲藍注射液、碘海醇造影劑、腰椎側(cè)路鏡器械、雙頻射頻機、側(cè)路經(jīng)椎間孔椎管減壓器械(包括管道擴張器、環(huán)鋸、磨頭、咬骨鉗、剝離子等)體位墊、脊柱手術(shù)專用手術(shù)床、c型臂X光機、輸液貼,Joimax椎間孔鏡技術(shù),,麻醉方式,局麻（必要時加基礎(chǔ) 麻醉及心電監(jiān)護）便于 手術(shù)者方便詢問病人感 覺,確定體位,采取側(cè)臥位，髓核突出側(cè)朝上，在腰部放一個枕頭或支架，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)保持屈曲；俯臥位時胸部和骨盆部位墊體

4、位墊，腹部懸空，以免影響呼吸。,,確定進針路線,,C型臂定位,術(shù)中定位：拍側(cè)面的x片確定椎間孔的大小和髂脊的高度。實際的旁開距離還需要依病人的身體大小和肥胖程度作適當調(diào)整。肥胖、椎間孔狹小、小關(guān)節(jié)面假性關(guān)節(jié)病的病人旁開的距離要大一些。,椎間盤顯影,,,確定進針路線和造影在術(shù)者注人顯影劑之時，應(yīng)稍加快輸液速度，并注意患者的血壓，隨時報告醫(yī)生。,椎間盤顯影,染色的椎間盤,,放置導(dǎo)絲、導(dǎo)桿、導(dǎo)管,用環(huán)鋸擴椎間孔沿著套管放置環(huán)鋸，擴大椎間孔。使

5、用環(huán)鋸前后用C型臂上下、水平從前后和側(cè)面確定器械和環(huán)鋸頂端的位置。在這個步驟時保持止痛是最重要的。因此必須隨時觀察和注意病人的生命體征，尤其年紀較大的患者，以免因疼痛引起的心率加快和血壓升高。,放置導(dǎo)絲、導(dǎo)桿、導(dǎo)管,2024/2/28,15,,Access Details 2,first cannulated dilator placed over guide wire,first guiding tube placed over di

6、lator,2024/2/28,16,,用環(huán)鉆擴孔,綠色：安全，直徑5.0mm。黃色：注意，直徑6.5mm。紅色：警惕，直徑7.5mm。,Joimax專利擴椎間孔用環(huán)鉆,環(huán)鉆應(yīng)該防置的正確位置,環(huán)鉆尖端不能超過棘突中間線,用環(huán)鉆去除部分小關(guān)節(jié)突,,放置工作套管,擴完椎間孔后，取出環(huán)鋸，沿著紅色導(dǎo)桿放置工作套管。用c型臂確定工作套管放置的位置，建立工作通道。當術(shù)者完成以上操作之時，應(yīng)保證患者各項指征正常，尤其觀察呼吸功能，對年長患者可

7、給予持續(xù)吸氧。,放置椎間孔鏡,放置椎間孔鏡連接椎間孔鏡到光源和攝像機。打開光源，調(diào)節(jié)白平衡，達到最佳彩色效果。把椎間孔鏡放人工作套管。調(diào)節(jié)合適的水流量和壓力對取得良好效果很重要。插入椎間孔鏡后可以看到各種組織結(jié)構(gòu)。由于髓核染色，可以清楚地區(qū)別突出的髓核、神經(jīng)根和硬脊膜。如果病人有中央椎管狹窄，用專用手術(shù)器械和方法解決椎管狹窄。,椎間孔鏡所見,鏡下看到突出髓核碎片,鏡下看到突出髓核碎片和硬膜囊,鏡下看到突出髓核碎片和神經(jīng)根,鏡下看到突出髓

8、核碎片和小關(guān)節(jié)囊,摘除髓核碎片,摘除突出的髓核在整個手術(shù)過程中病人必須保持清醒和配合。利用專業(yè)的脊柱微創(chuàng)器械和完整的椎問盤摘除器械，如神經(jīng)探子、神經(jīng)鉤、神經(jīng)提拉器、抓鉗、咬鉗、打孔器、切割器等。這些器械都 可以通過椎間孔鏡的工作通道操作。全部摘完突出的髓核后，通過椎間孔鏡可以清楚地看到神經(jīng)根周圍組織是否還有游離的髓核碎片。此時應(yīng)把摘除出來的髓核保存好，術(shù)后送病理檢查處理。,手術(shù)后神經(jīng)解壓,手術(shù)后壓迫解除，神經(jīng)清晰可見,手術(shù)

9、前髓核碎片壓迫神經(jīng),使用射頻消融,應(yīng)用雙極射頻達到神經(jīng)根減壓目的后，沖凈術(shù)野，應(yīng)用獨特設(shè)計的可伸屈和轉(zhuǎn)向的射頻雙極電極通過椎間孔鏡的工作通道達到工作區(qū)域用于止血、消融髓核、以及通過組織收縮的作用封閉纖維環(huán)直徑3 mm以下的裂口。術(shù)中消融時應(yīng)嚴密觀察患者，并隨時詢問其疼痛感，判斷是否需要追加局麻藥，以保證手術(shù)的順利進行。,,雙極射頻電極作用于纖維環(huán),雙極射頻電極小關(guān)節(jié)囊止血,雙極射頻電極小關(guān)節(jié)囊止血,,,治療椎管狹窄,治療椎管狹窄利用一整

10、套治療椎間孔狹窄和椎管狹窄的手術(shù)器械?？梢杂行У厝コ琴|(zhì)增生，消除壓迫癥狀。,沖洗和縫合傷口,手術(shù)完成后用生理鹽水沖洗椎間盤創(chuàng)面。然后撥出工作套管，消毒傷口，無菌敷料覆蓋傷口。詢問患者是否自覺下肢疼痛減輕，四肢活動感覺良好，遂護送患者安返病房。,總結(jié),①微創(chuàng)的目的具有極高的安全性，本組病人未發(fā)生手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，且手術(shù)時間短，術(shù)中出血少。②對年輕、無基礎(chǔ)病患者，無須禁食。③ 術(shù)后恢復(fù)快，當天可以下地，通常術(shù)后3d可以出院。④護理更簡單，

11、患者常可生活自理。⑤傷口不到8ram，無需縫合。⑥適應(yīng)癥的選擇很重要。椎間孔鏡技術(shù)手術(shù)，病人在完全清醒的狀態(tài)下，醫(yī)生和病人之間可以互相交流?？梢愿鶕?jù)情況采取側(cè)臥位或俯臥位實施手術(shù)。這種手術(shù)過程簡單，整個手術(shù)過程可以不到1h。手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，手術(shù)簡便，脊柱破壞性小，恢復(fù)快，臥床時間短，緩解神經(jīng)根疼痛有立桿見影的效果，病人在手術(shù)后3d就可以出院。會逐漸被病人接受。與目前其它的脊柱微創(chuàng)髓核摘除技術(shù)相比，椎間孔鏡技術(shù)適應(yīng)癥更廣、更微創(chuàng)、損