椎間孔鏡 ppt課件

1、椎間孔鏡,黃蘇娟 單縣中心醫(yī),目錄,定義優(yōu)點(diǎn)品牌鏡子和器械的清洗滅菌保養(yǎng)手術(shù)用物準(zhǔn)備手術(shù)過(guò)程巡回護(hù)士的配合,,定義,椎間孔鏡與脊柱內(nèi)窺鏡類(lèi)似，是一個(gè)配備有燈光的管子，從病人的后方或者側(cè)后方進(jìn)入椎間孔，在安全工作三角區(qū)實(shí)施手術(shù)。在椎間盤(pán)纖維環(huán)之外做手術(shù)，然后使用各類(lèi)抓鉗摘除突出組織，鏡下去除骨質(zhì)，射頻電極修復(fù)破損纖維環(huán)。安全工作三角區(qū)

2、：椎骨的椎下切跡和下一塊椎骨的椎上切跡組成穿刺路徑：皮膚-皮下脂肪-深筋膜-腰方肌-神經(jīng)根下方-安全三角區(qū),優(yōu)點(diǎn),安全綠色：通過(guò)側(cè)方入路到達(dá)目標(biāo)區(qū)域，避免對(duì)椎管和神經(jīng)的干擾，不咬除椎板，不破壞椎管旁的肌肉和韌帶，對(duì)脊柱的穩(wěn)定性無(wú)影響修復(fù)功能：多角度雙極射頻電極能在低溫下直接消融髓核，修復(fù)破裂的纖維環(huán)目的直接：鏡下準(zhǔn)確摘除髓核，手術(shù)效果與椎間盤(pán)手術(shù)的黃金標(biāo)準(zhǔn)——顯微鏡下椎間盤(pán)切除術(shù)相一致適應(yīng)癥廣：能處理幾乎所有的類(lèi)型椎間盤(pán)突出，部

3、分椎管狹窄，椎間孔狹窄，鈣化等骨性病變,優(yōu)點(diǎn),并發(fā)癥低：術(shù)中能消除神經(jīng)根的水腫和無(wú)菌性炎癥，盤(pán)外預(yù)防術(shù)后感染，創(chuàng)傷小，形成血栓和感染的幾率低，術(shù)后不會(huì)在后方重要結(jié)構(gòu)處留下瘢痕，造成椎管和神經(jīng)的粘連安全性高：局麻，術(shù)中能與病人互動(dòng)，不傷及神經(jīng)和血管，基本不出血，手術(shù)視野清晰，大大降低誤操作的風(fēng)險(xiǎn)，康復(fù)快：不對(duì)骨質(zhì)造成傷害，使術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，一般術(shù)后2小時(shí)可下床，即刻可以進(jìn)食，當(dāng)天出院，一周后基本恢復(fù)，降低住院費(fèi)用病人滿意度高：立即緩

4、解疼痛大小便自理，護(hù)理簡(jiǎn)單，口服抗生素即可，皮膚切口小，被稱(chēng)為“鑰匙孔”,主要品牌,進(jìn)口：德國(guó)的史托斯（Karl Storz）雪力（Schoelly）狼牌（Richard Wolf）蛇牌（AESCULAP）/美國(guó)的史賽克（Stryker）日本的奧林巴 斯(Olympus)國(guó)產(chǎn)：費(fèi)格醫(yī)療 杭州桐廬時(shí)空侯 杭州桐廬優(yōu)視 上海歐太 深 圳神州,SPINENDOS系統(tǒng)是世界上首屈一指的

5、內(nèi)鏡脊柱先鋒我們的鏡頭是這套系統(tǒng)，顯示器和光源是GIMMI（吉米），都是德國(guó)產(chǎn),整套系統(tǒng)包括醫(yī)用監(jiān)視系統(tǒng)攝像系統(tǒng)冷光源雙極射頻機(jī),雙極：美國(guó)愛(ài)爾曼公司,鏡子的清洗滅菌和保養(yǎng),1、存放：術(shù)后將鏡頭從攝像頭卡口處取下，用濕紗布擦洗干凈后，放入專(zhuān)用消毒柜等待消毒2、浸泡：用中性酶類(lèi)浸泡兩分鐘3、刷洗：用專(zhuān)用毛刷刷洗鏡子的器械通道和進(jìn)出水通道4、清洗干燥：用高壓水槍沖洗官腔，然后用高壓氣槍吹干放好進(jìn)行消毒，5、滅菌：環(huán)

6、氧乙烷、預(yù)真空高壓、低溫等離子，最好一直沿用一種消毒方法6、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)避免鏡子墜落；手術(shù)中抓取較大突出物是最好將鏡子和器械一同取出，以免損傷通道；輕拿輕放，單獨(dú)擺放，避免碰撞,器械的清洗滅菌與保養(yǎng),1、器械專(zhuān)職專(zhuān)用2、用軟刷清洗鉗口和器械表面，用流動(dòng)水沖洗器械3、所有器械盡可能拆卸，防止清洗不徹底，特別是官腔、縫隙、關(guān)節(jié)4、清洗后，用不含礦物質(zhì)的水進(jìn)行沖洗，然后吹干，否則會(huì)造成器械生銹或滅菌不徹底5、所有器械的關(guān)節(jié)軸，可活

7、動(dòng)的連接和閥門(mén)要特別注意。6、上油防銹,器械的分類(lèi),1、穿刺擴(kuò)孔類(lèi)：導(dǎo)管。導(dǎo)棒，導(dǎo)針，導(dǎo)絲，工作套管，環(huán)鋸，骨錘2、探查類(lèi)：骨剝，探針等3、手術(shù)器械類(lèi)：各種咬骨鉗，髓核鉗,手術(shù)用物準(zhǔn)備,椎間孔鏡、普通光源俯臥位雙極刀頭腔鏡器械、椎間孔鏡特殊器械、大輔料、手術(shù)衣、腹單一次性用物：11號(hào)刀片、婦科膜、腦科膜、沖洗管、眼科敷貼、3-0可吸收線或者4號(hào)軸線、腔鏡套、手套、局麻的配有5ML和20ML注射器,手術(shù)全過(guò)程,標(biāo)記并穿刺定位

8、局麻椎間盤(pán)造影直入導(dǎo)絲及導(dǎo)引桿逐級(jí)置入導(dǎo)桿、導(dǎo)管、擴(kuò)張鉆置入工作套管、放置內(nèi)窺鏡使用各類(lèi)抓鉗摘除突出組織，鏡下擴(kuò)張鉆去除骨質(zhì)，射頻電極封堵破損纖維環(huán)椎管或者神經(jīng)暴露是手術(shù)結(jié)束的重要解剖標(biāo)志,巡回護(hù)士的手術(shù)配合,1、安全核查，建立靜脈通道2、與洗手護(hù)士清點(diǎn)用物并記錄3、與手術(shù)醫(yī)生共同擺放臥位，檢查受壓部位是否放置妥當(dāng)，最好用硅膠墊4、注意對(duì)患者進(jìn)行保暖（建議在鋪腹單前，用顯微鏡套鋪在病人身上，盡可能減少病人與水的接觸，