椎間孔鏡術(shù)后護理

1、椎間孔鏡術(shù)后護理,LOREM IPSUM DOLOR,術(shù)后病情觀察及飲食護理,病情觀察 監(jiān)測并記錄生命體征，觀察雙下肢感覺、活動情況，了解患者腰痛癥狀有無緩解、麻木是否減輕、直腿抬高度數(shù)有無增加、有無大小便功能障礙等，并與術(shù)前做比較，如患者下肢疼痛、麻木不消失或較術(shù)前加重，下肢及肛門周圍感覺喪失加重或擴大，應(yīng)立即報告醫(yī)生，及時處理。飲食護理 指導(dǎo)患者合理飲食，以增加營養(yǎng)、水分的攝人，多食含纖維的食物，如水果、

2、蔬菜等?？人缘挠^察與護理 術(shù)后要注意觀察患者有沒有感冒等情況，如有咳嗽，咳痰，便秘等增加腹內(nèi)壓的病情，要及時處理。以防止腹內(nèi)壓增加所致椎間盤內(nèi)壓力增大，髓核再發(fā)突出。,,,,椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥，使用了特殊的內(nèi)鏡系統(tǒng)以及內(nèi)鏡下工具，同時加上特殊的手術(shù)入路，使整個手術(shù)對正常組織的損傷減小到一個常規(guī)手術(shù)完全無法比擬的量級。盡管手術(shù)過程中會去除掉很小一部分小關(guān)節(jié)突骨組織，但是這部分小關(guān)節(jié)突并不參與構(gòu)成小關(guān)節(jié)面，因此幾乎不影

3、響腰椎小關(guān)節(jié)正常功能和穩(wěn)定性。 當然椎間孔鏡手術(shù)對腰椎間盤本身還是會造成一定程度破壞，可要知道手術(shù)前突出的腰椎間盤髓核組織對椎間盤本身的破壞更大。因此手術(shù)摘除突出的腰椎間盤髓核組織，基本不會影響手術(shù)后早期下床活動?；颊咝g(shù)后當晚即可下床，自行如廁，或者15分鐘左右的行走站立。,術(shù)后什么時候可以下床？,腰椎手術(shù)后如何下床？,盡管椎間孔鏡手術(shù)創(chuàng)傷極小，但是不得不承認經(jīng)歷了手術(shù)的創(chuàng)傷之后，起床下地活動這個日常生活中最普通不過的事情也成了

4、一項技術(shù)活。剛手術(shù)完的患者會有各種各樣的擔(dān)心。最常見的有兩個： 1.起床時腰部活動會不會傷了我的脊柱？ 2.起床姿勢不正確會不會導(dǎo)致腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)？,,,1、平臥狀態(tài)緩慢側(cè)身改為俯臥（躺平睡改為趴著）。注意：翻身過程中，肩和骨盆盡可能保持在一個平面上，上半身和下半身在一個軸線上旋轉(zhuǎn)，不要讓腰來回扭動。,椎間孔鏡術(shù)后起床動作分解圖,2、將健側(cè)腿（就是以前不痛或者手術(shù)以后癥狀較輕的那條腿，當然如果你兩條腿手術(shù)以后都不痛了也可以隨便

5、選擇）放到床邊，再緩慢放下。,椎間孔鏡術(shù)后起床動作分解圖,3、雙手用力撐起上半身，此時已經(jīng)著地的腿和雙手共同支撐身體。注意：此時腰部要用力挺直。,椎間孔鏡術(shù)后起床動作分解圖,4、將另一條腿緩慢放下床，雙腳著地，此時雙手雙腳共同支撐身體。注意：腰背部仍然要用力。,椎間孔鏡術(shù)后起床動作分解圖,,5、雙手用力撐起身體，完全站立注意！提醒一下那些手術(shù)之后臥床時間較長的突友們，下床活動前最好先在床上坐5-10分鐘時間，突然站起來有可能出現(xiàn)體位性

6、低血壓，導(dǎo)致頭暈甚至?xí)灥?，那樣就太不劃算了。另外術(shù)后第一次下床一定要有家人或者陪護陪伴，小心摔倒。,椎間孔鏡術(shù)后起床動作分解圖,椎間孔鏡術(shù)后該佩戴什么樣的腰圍？,椎間孔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后可以早期下床活動，但局部創(chuàng)傷仍然是無法避免的，皮膚、肌肉、筋膜、椎間盤以及骨組織上的創(chuàng)傷需要一定的時間才能愈合，康復(fù)。在這個過程中過度的活動（注意這里說的是 過度活動 ??！過度活動！過度活動！重要的事情說三遍，普通的活動還是可以有的。）將會導(dǎo)致愈合組織撕

7、裂再損傷，局部出血形成血腫，椎間盤殘留組織再次突出（就是傳說中的短期復(fù)發(fā)），因此4周之內(nèi)適當?shù)南拗蒲巢窟^度活動是有必要的。合適的腰圍就可以起到限制腰椎過分活動，為脊柱提供更高穩(wěn)定性，為組織修復(fù)提供優(yōu)良條件的作用（合適的腰圍！合適的腰圍！合適的腰圍?。?。因此椎間孔鏡術(shù)后患者佩戴的腰圍，需要能夠提供足夠的支撐，并兼顧舒適。,腰圍的使用,我推薦使用較寬的腰圍。加寬的腰圍，對于術(shù)后限制腰部過度活動，支撐保護腰部有較好效果。 特別提醒

8、：如沒有特殊情況，腰圍佩戴一般不要超過8周。過長時間佩戴腰圍會造成腰背肌肉萎縮，因此不宜過長時間佩戴。佩戴過程中需積極進行腰背肌鍛煉，預(yù)防腰背肌萎縮發(fā)生。,椎間孔鏡術(shù)后該如何功能鍛煉,術(shù)后患者平臥4~6小時即可逐步下床活動并恢復(fù)日?；竟ぷ魃睢Ｐg(shù)后佩戴硬性腰圍保護3~4周，術(shù)后三個月內(nèi)避免負重和極限腰椎前屈、后伸、側(cè)彎和選擇活動。,椎間孔鏡術(shù)后該如何功能鍛煉,功能鍛煉可增加腰背肌力，有助于改善肌肉萎縮，使腰背肌起到肌肉夾板作用，有利于

9、腰背功能的恢復(fù)。向患者宣教鍛煉的意義，幫助制定鍛煉計劃，并予協(xié)助和指導(dǎo)鍛煉。,椎間孔鏡術(shù)后可能會出現(xiàn)哪些情況？怎么處理？,椎間孔鏡手術(shù)是從椎間孔這扇窗戶進入椎管內(nèi)摘除突出的椎間盤髓核組織。因此術(shù)中騷擾最多的位置就是椎間孔。1、腰部疼痛 椎間孔鏡手術(shù)創(chuàng)傷雖然小，但是正常腰部結(jié)構(gòu)仍有破壞，幾乎所有病人術(shù)后均有一定程度的腰部疼痛，尤其是在活動時疼痛較明顯。這樣的疼痛術(shù)后前3天比較明顯，大多數(shù)患者疼痛癥狀會逐漸消失，少數(shù)病人會持續(xù)較長時

10、間，甚至一直覺得腰部不適感，也有一部分患者會在天氣變化時出現(xiàn)酸脹或疼痛，但程度較輕。 一般術(shù)后我們會給予患者消炎止痛藥物，目的在于緩解疼痛癥狀，同時減輕手術(shù)位置局部炎癥反應(yīng)。同時會指導(dǎo)患者積極進行腰背肌功能鍛煉，促進康復(fù)。,椎間孔鏡術(shù)后可能會出現(xiàn)哪些情況？怎么處理？,2.局部麻木和神經(jīng)過敏反應(yīng) 由于神經(jīng)長期受壓缺血或者過分摩擦，必然會有有部分神經(jīng)纖維受到影響，這些神經(jīng)纖維大致會有三種情況：變性死掉還未變性壞死但暫時喪失

11、功能，如果繼續(xù)持續(xù)受壓迫或炎癥刺激則會不可逆的變成第一種情況，假如及時摘除椎間盤組織則有可能恢復(fù)受影響較輕，還能繼續(xù)堅持工作,椎間孔鏡術(shù)后可能會出現(xiàn)哪些情況？怎么處理？,醫(yī)生所能做的是挽救處于第二種和第三種情況的神經(jīng)纖維，正因為如此術(shù)后可能出現(xiàn)有部分區(qū)域一直都沒有感覺，或者感覺不靈敏發(fā)木的表現(xiàn)，亦或者相應(yīng)的動作乏力，肌力下降的情況，這種情況并不是手術(shù)造成的，而是術(shù)前疼痛、麻木、肌力下降的情況本身是存在的，但疼痛癥狀是最困擾患者，術(shù)后疼

12、痛很快消失了，麻木和肌力下降的情況就逐漸顯現(xiàn)，并且受到重視了。 另外，手術(shù)過程中，或多或少會對神經(jīng)有牽拉（手術(shù)中為暴露椎間盤組織所必須做的操作），這些牽拉會對神經(jīng)有影響，同時手術(shù)摘除了突出的椎間盤髓核組織，解除了對神經(jīng)根的壓迫，改變了神經(jīng)根周圍環(huán)境，會有血腫等情況，因此神經(jīng)根功能恢復(fù)并不是一帆風(fēng)順的。,椎間孔鏡術(shù)后可能會出現(xiàn)哪些情況？怎么處理？,神經(jīng)根在復(fù)蘇過程中主要會出現(xiàn)以下兩種情況：反應(yīng)遲鈍，其表現(xiàn)就是麻木感，有的甚至有相

13、應(yīng)肢體無力的感覺；過于敏感，對很輕微的刺激都會表現(xiàn)出強烈的反應(yīng)，有的患者輕輕觸摸都會感覺非常疼痛，更有甚者皮膚被被子觸碰也會覺得疼痛難忍。一般來講大多數(shù)患者會出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍的表現(xiàn)，不用特別擔(dān)心，口服神經(jīng)營養(yǎng)藥物，類似癥狀便會逐漸康復(fù)，當然需要相當長時間，比如3個月至半年左右。第二種神經(jīng)過敏反應(yīng)，比較少見一般發(fā)生幾率在1%左右，這種情況患者會比較難受，因為過于敏感導(dǎo)致稍有觸碰都會覺得疼痛，這種情況在明確了沒有神經(jīng)根的卡壓或者損傷后，有特