縫合修復椎間孔鏡術后破損纖維環(huán)模型對椎間盤力學特性的影響.pdf

1、椎間孔鏡髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥是脊柱十分常見有效的手術，可是伴隨而來的髓核再突出和椎間盤退化加速這兩個并發(fā)癥又十分棘手，大多數(shù)學者認為椎間盤完整性破壞是原位再突出的主要原因。Cauthen研究證明直接縫合重建纖維環(huán)結構可以防止髓核突出，但是缺乏實驗數(shù)據(jù)證明纖維環(huán)是否有力學特性改變或是改善椎間盤退變情況。本實驗通過針刺蘇中豬腰椎間盤來建立纖維環(huán)破損的模型，通過負荷測試來比較復雜縫合組和其他分組對破損纖維環(huán)修復后的產(chǎn)生的力學變化。

2、r>　　目的：
　　(1)模擬椎間孔鏡下髓核摘除術(PELD)術后椎間盤破損模型，離體及活體實驗觀測縫合纖維環(huán)生物力學改變及纖維環(huán)愈合情況。
　　(2)觀測一種新縫合方法是否可以促進術后破損椎間盤愈合和生物力學改變，將簡單縫合的方法與復雜情況進行比較，觀察它們的差異。根據(jù)結果分析微創(chuàng)器械下一針簡單縫合是否具有理論意義。
　　方法：
　　選擇六頭九月齡雌性蘇中豬，對L2-6共24個椎間盤隨機分為四組:空白組（A組）

3、、對照組（B組）、復雜縫合組（C組）、簡單縫合組（D組）。B、C、D組在暴露椎管結構后，根據(jù)出口神經(jīng)位置確定椎間盤位置，插入2.5mm克氏針，刺入深度控制12mm，停留時間3分鐘后拔出克氏針，A組暴露后不破壞纖維環(huán)結構，作為假手術組。B組造模后不處理破損的纖維環(huán)結構，C組使用自行設計的改良鉸合法縫合纖維環(huán)，D組使用普通外科縫合方式一針縫合破損纖維環(huán)缺口。C、D組均使用電子萬能實驗機固定縫線兩端，在50N均勻拉力下完成四個外科結，保證打結

4、齊同性。將四組處理完的樣本固化后，使用電子萬能機測量記錄負荷下的受力-位移數(shù)據(jù)，使用分析軟件測量泄漏壓力情況，判斷四組情況下力學特點。
　　結果：
　　(1)加載負荷后， B、C、D組均可見從造模形成的破損纖維環(huán)缺損處泄漏的髓核組織，A組可見椎間盤高度丟失，髓核從擠壓破裂的纖維環(huán)四周溢出。
　　(2)加載負荷后，C、D組未見縫合線的斷裂或滑結，縫線外觀良好。
　　(3)力學檢測顯示空白組（A組）、對照組（B組）、

5、復雜縫合組（C組）、簡單縫合組(D組)均在髓核漏出時發(fā)生明顯的曲線陡峭，可以使用軟件確定泄漏時的負荷壓力值。
　　(4)通過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，復雜縫合組（C組）、簡單縫合組（D組）與對照組（B組）組間配對T檢驗均有顯著性差異(P＜0.05)，泄漏壓力明顯高于B組。
　　(5)簡單縫合組（D組）與空白組（A組）組間配對T檢驗均有顯著性差異(P＜0.05)，泄漏壓力明顯小于生理狀況下纖維環(huán)破損時壓力;復雜縫合組（C組）與空白組（A組

6、）組間配對T檢驗均無顯著性差異(P＞0.05)，雖不能說明改良式縫合方式與生理狀況纖維環(huán)泄漏壓力相當，當數(shù)值上明顯優(yōu)于剩余兩組。
　　(6)復雜縫合組（C組）和簡單縫合組（D組）組間配對T檢驗均有顯著性差異(P＜0.05)，C組原位破損纖維環(huán)再破裂的負荷壓力值明顯高于D組。
　　結論：
　　(1)纖維環(huán)損傷會導致輕微負荷情況下椎間盤內(nèi)髓核的突出。
　　(2)改良式鉸合法可以為椎間盤提供更好的力學穩(wěn)定性，與簡單縫合