纖支鏡在麻醉科的應用

1、纖維支氣管鏡在麻醉中的應用,1964年日本人池田茂人開始研制纖維支氣管鏡，1967年研制成功并應用于臨床。基本原理：把玻璃纖維捆綁成束，以低折光指數(shù)的物質來包裹以便影像通過玻璃纖維以全反射方式傳送而不失真。,概 述,概 述,近年來，纖維支氣管鏡在麻醉學科中的應用得到了快速的發(fā)展。它具有管徑細、可彎曲、易深入、可攝影、操作相對容易、并發(fā)癥少、病人舒適安全等諸多優(yōu)點，尤其在困難氣道處理與雙腔管定位時具有無法比擬的獨到優(yōu)勢.,概 述

2、,概 述,雙腔插管中的應用,貳,！,貳,,,,,技術背景,,,特別是在下列幾種情況下：⑴患者術前即有肺部疾患，而干擾聽診音；⑵手術中術野已消毒而不方便胸部聽診；⑶患者體位改變導致導管臨時移位時，常規(guī)聽診法是很難實施的。,雙腔支氣管插管是實現(xiàn)單肺通氣最為常用的手段。,相對傳統(tǒng)插管方法，纖支鏡（FOB）顯然不同，它可以直觀的觀察氣管內(nèi)導管所處位置，它能克服傳統(tǒng)插管方法的盲目性和主觀性，提高插管的成功率和準確性。所以在DLT的插管和對位中具

3、有很高的應用價值。,臨床上采用的聽診法判斷雙腔支氣管導管（DLT）定位，雖方法簡單易行，但由于存在較大的主觀性，導致導管的錯位率較高。,,,,貳,1.隔離一側肺以免滲漏或污染A.感染B.大出血2.控制通氣的分布A.支氣管胸膜漏B.支氣管胸膜皮膚漏C.需要開放大呼吸道的手術D.一側肺大的囊腫或肺大泡E.支氣管系統(tǒng)破裂F.一側肺病變引起致命的低氧血癥3.單肺灌洗A.肺泡蛋白沉積癥,絕對適應證,貳,貳,相對適應癥,1

4、.利于外科手術暴露-----優(yōu)先考慮A.胸主動脈瘤B.全肺切除術C.上側肺葉切除術D.暴露縱膈E.胸腔鏡2.利于外科手術的暴露-----中度優(yōu)先考慮A.中或下側肺葉切除術或肺段切除術B.食管切除術C.胸段脊柱手術,貳,導管型號選擇,使用最大型號的雙腔管，可降低通氣阻力并有利于吸痰操作及纖維支氣管鏡的檢查 雙腔管型號選擇與患者的身高、體重有明顯的相關性，但同身高更相關 臨床上一般成年男性使用39Fr、37Fr；成年

5、女性使用37Fr、35Fr,貳,導管側別的選擇:,通常建議將雙腔管的支氣管端置入非手術側,,“寧左勿右”,貳,導管側別的選擇,右肺主支氣管的直徑比左肺主支氣管大 右肺與總氣管的夾角比左側小 右肺上葉支氣管的開口與氣管分叉部十分接近,雙腔導管插管方法,首先檢查雙腔管的兩個套囊是否漏氣，連接管是否正確連接 麻醉誘導及喉鏡暴露與氣管內(nèi)插管相似對于左側雙腔管，暴露聲門后，將雙腔管遠端彎曲部分向前送入聲門，當雙腔管前段通過聲門 后，拔出管

6、芯，輕柔地將雙腔管向左側旋轉90°，繼續(xù)送管至輕微阻力,雙腔導管插管的定位：,貳,要確定的事項為：確定導管在氣管內(nèi)確定支氣管遠端開口是進入左或右肺支氣管確定導管插入過深或過淺,置入左側雙腔支氣管導管時纖支鏡所見影像,貳,置入右側雙腔支氣管導管時纖支鏡所見影像,雙腔導管插管的定位:,判斷雙腔管位置正確的金標準 : 纖支鏡直視下對位理想位置 主管：藍色套囊的邊緣和隆突平齊 側管

7、：直接看到上（中）下肺葉支氣管開口,貳,雙腔導管插管方法:,置入導管深度與患者身高之間具有高度相關性當雙腔管到達正確位置時，身高170cm的患者平均深度是29cm，身高每增加或減少10cm，導管的深度增加或減少1cm 正確的位置判斷有賴于仔細的聽診及纖維支氣管鏡檢查,支氣管的圖譜,會厭軟骨,●,支氣管的圖譜,正常聲門,●,支氣管的圖譜,正常氣管,●,支氣管的圖譜,正常隆突,●,支氣管的圖譜,左主支氣管,●,支氣管的圖譜,●,正常右主

8、支氣管,定 位,左支型雙腔插管，在按常規(guī)方法插入后，再將纖維支氣管鏡引入氣管腔，可見到隆凸部，藍色的支氣管氣囊上緣正在隆突之下見到，且支氣管套囊充氣后沒有疝入隆突部位。,當使用右支型雙腔插管時，一定要注意右上葉開口，以保證右上葉通氣。在氣管腔視野下確定右上葉支氣管的起點至關重要。支氣管鏡進入右上葉可顯示三個孔腔，這是氣管支氣管樹上唯一具有三個孔腔結構的位置。,視 頻,聽診定位方法,當雙腔管處于正常位置時夾閉一側氣管導管的表

9、現(xiàn),叁,清醒插管中的應用,叁,清醒插管中的應用,咽喉粘膜表面麻醉 用1％丁卡因或2％一4％利多卡因，循序分3次噴霧 舌背后半部及軟腭、咽壁及喉部噴霧、喉頭氣管粘膜表面麻醉 經(jīng)環(huán)甲膜穿刺注藥法 經(jīng)聲門注藥法 喉鏡顯露聲門鼻腔粘膜表面麻醉 用于經(jīng)鼻清醒插管 鼻腔準備（1%麻黃素、2.5%苯福林、1%利多卡因）鎮(zhèn)靜藥：緩解恐懼、提高痛閾、使病人能耐受操作，要注意保持病人的意識。

10、,叁,保持清醒狀態(tài)或自主呼吸使用適當?shù)穆樽砬坝盟幦嫱晟频难屎須夤苷衬け砻媛樽硎潜ＷC清醒插管成功的關鍵,結 語,纖支鏡,,,,,,,,,,,,,,,,,,,單擊編輯標題,單擊編輯標題,單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小,單擊編輯標題,單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小,單擊編輯標題,單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小,單擊編輯標題,單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大

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