肥厚性心肌病患者經(jīng)皮間隔的酒精消融術(shù)后院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的護(hù)理風(fēng)險管理

1、<p>　　肥厚性心肌病患者經(jīng)皮間隔的酒精消融術(shù)后院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的護(hù)理風(fēng)險管理</p><p>　　【摘要】 目的探討肥厚性心肌病患者經(jīng)皮間隔的酒精消融術(shù)后院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的風(fēng)險管理措施。方法對本科肥厚性心肌病患者經(jīng)皮間隔的酒精消融術(shù)后院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)時的情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果保證了患者術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)的安全，有效的低了護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率。結(jié)論要做好轉(zhuǎn)運(yùn)前的評估、準(zhǔn)備工作以及藥品和器械的準(zhǔn)備，加強(qiáng)相關(guān)科室的協(xié)

2、調(diào)，提高轉(zhuǎn)運(yùn)人員的責(zé)任心，應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險管理，以保障患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 肥厚梗阻型心肌病經(jīng)皮間隔的酒精消融術(shù)后患者;安全轉(zhuǎn)運(yùn);風(fēng)險管理</p><p>　　肥厚性心肌病(HCM)是一種最常見的遺傳性心臟病，為常染色體顯性遺傳，其發(fā)病率為1/500，我國約有100萬人,左心室和(或)右心室及室間隔不對稱肥厚為特征，左心室血液充盈受阻、舒張期順應(yīng)性下降。肥厚梗阻

3、型心肌病(HOCM)是HCM的一種特殊類型，約占1/4。HOCM目前尚無一種完美的治療方法，藥物治療仍然是基石。經(jīng)皮間隔的酒精消融術(shù)(PTSMA)是一種微創(chuàng)的治療手段，與心外肥厚心肌切除術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、操作簡單的優(yōu)勢，容易被患者及醫(yī)生接受。由于PTSMA術(shù)后存在Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯、AMI、惡性室性心律失常等并發(fā)癥的缺點(diǎn)，所以選擇該種治療方法要慎重，同時要加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理。因此各個環(huán)節(jié)實行風(fēng)險管理都很重要，而對術(shù)后患者院內(nèi)

4、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中實施風(fēng)險管理措施也相當(dāng)重要。本院DSA室到心血管病房所需轉(zhuǎn)運(yùn)的時間為(13±2)min。為了確保患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程的萬無一失，應(yīng)該認(rèn)真考慮轉(zhuǎn)運(yùn)中的風(fēng)險因素[1]，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理。針對存在的安全隱患，本科制定了一套完整、科學(xué)、有效的護(hù)理風(fēng)險管理措施，現(xiàn)報告如下。</p><p><b>　　1臨床資料</b></p><p>　　本科于2009年6月—2

5、012年2月共轉(zhuǎn)運(yùn)14例HOCM經(jīng)皮間隔酒精消融術(shù)后患者，男10例，女4例;年齡35～51歲，平均42.1歲。</p><p><b>　　2管理措施</b></p><p>　　2.1轉(zhuǎn)運(yùn)前轉(zhuǎn)運(yùn)人員的準(zhǔn)備(1)要對患者有深切的同情心、社會責(zé)任感和救死扶傷的人道主義精神，掌握人際交流、溝通的技巧，讓患者感受親情的支持與溫暖。向患者及家屬做好解釋工作，如轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性、轉(zhuǎn)

6、運(yùn)中的配合、轉(zhuǎn)運(yùn)中的風(fēng)險等，使患者有安全感。(2)密切觀察患者神志、面色，監(jiān)測生命體征并記錄，以便與轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的變化進(jìn)行對照，并詢問患者有無不適主訴;(3)密切觀察傷口出血情況，交代患者術(shù)側(cè)肢體制動;(4)檢查靜脈通道是否通暢，各連接是否緊密，并做好妥善固定;(5)必要時評估微量注射泵的用藥情況，保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中足夠的備藥。</p><p>　　2.2對轉(zhuǎn)運(yùn)人員的要求(1)必須具有高尚的醫(yī)療道德，具有急救意識和應(yīng)變能

7、力，沉著冷靜、反應(yīng)敏捷，具有扎實的基礎(chǔ)理論、專業(yè)理論及急救護(hù)理相關(guān)的知識;(2)應(yīng)熟悉病情，充分評估。由?？漆t(yī)師陪同，并做好充分急救。</p><p>　　2.3轉(zhuǎn)運(yùn)途中物品的準(zhǔn)備(1)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需備好除顫器以備搶救用、多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀便于觀察生命體征、及時發(fā)現(xiàn)病情變化;(2)為預(yù)防轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者的病情發(fā)生變化，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況攜帶不同的急救藥品，如阿托品、多巴胺、利多卡因等;(3)轉(zhuǎn)運(yùn)床要有護(hù)欄，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中拉

8、起護(hù)欄，蓋好蓋被。</p><p>　　2.4轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測(1)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中心電、血壓監(jiān)測，密切觀察患者生命體征的變化;(2)密切觀察神志、面色、胸痛、胸悶及心律失常等情況;(3)密切觀察術(shù)側(cè)肢體制動情況及傷口出血情況。</p><p>　　2.5轉(zhuǎn)運(yùn)中的協(xié)調(diào)管理(1)轉(zhuǎn)運(yùn)患者前，電話通知CCU病房、電梯班等部門，提前做好相關(guān)準(zhǔn)備;(2)搬抬患者要平穩(wěn)，拉好平車上的護(hù)欄。護(hù)士始終守護(hù)在患者身

9、邊，車速要平穩(wěn)，勿緊急剎車和突然提速。(3)轉(zhuǎn)運(yùn)交接到CCU病房后，應(yīng)與病房護(hù)士交代患者生命體征、術(shù)中情況、消融的室間隔動脈數(shù)量、消融后的室間隔厚度、術(shù)中酒精用量及用藥情況，并觀察患者神志、面色、術(shù)側(cè)肢體制動情況及傷口出血情況。</p><p><b>　　3結(jié)果</b></p><p>　　本科于2009年6月—2012年2月共轉(zhuǎn)運(yùn)14例HOCM經(jīng)皮間隔酒精消融術(shù)后

10、患者，院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，無醫(yī)療糾紛發(fā)生，患者及家屬滿意。</p><p><b>　　4討論</b></p><p>　　護(hù)理風(fēng)險管理是醫(yī)療風(fēng)險管理的重要組成部分，包括風(fēng)險識別、風(fēng)險評估、風(fēng)險處理和風(fēng)險管理效果評價4個階段，以減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生及風(fēng)險事件對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失，是把發(fā)生護(hù)理不安全事件后的消極處理，變?yōu)樽o(hù)理不安全事件的積極預(yù)防，這種積極而超前

11、的風(fēng)險管理比消極的事后處理更科學(xué)。由于PTSMA術(shù)后存在Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯、室間隔穿孔、惡性室性心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥的缺點(diǎn)，所以加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理相當(dāng)重要。實施有效護(hù)理風(fēng)險管理，為患者提供安全高效的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，確?；颊甙踩婪夺t(yī)療糾紛的發(fā)生。</p><p><b>　　【參考文獻(xiàn)】</b></p><p>　　1陳燕.重視護(hù)理風(fēng)險評估，加強(qiáng)安全管理.護(hù)理管理雜志，