肥厚性梗阻型心肌病患者經(jīng)皮室間隔化學(xué)消融術(shù)治療有效性研究.pdf

1、背景和目的：
　　肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)是一種以室間隔非對稱性肥厚、左室流出道受阻為特征的遺傳性的原發(fā)性心肌病，是青少年心源性猝死的常見原因，及早發(fā)現(xiàn)和治療是預(yù)防猝死的關(guān)鍵。應(yīng)用傳統(tǒng)藥物如β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等療效有限，雙腔起搏器治療僅對某些老年患者有效，外科手術(shù)解除流出道梗阻雖然是治療該類患者的金標(biāo)準(zhǔn)，但創(chuàng)傷大不易被患者接受。經(jīng)皮室間隔化學(xué)消融術(shù)(PTSMA)自Sigwart醫(yī)師于1995年率先報道后，近年來國內(nèi)外

2、已逐步開展。本研究旨在探討室間隔化學(xué)消融術(shù)治療肥厚性梗阻型心肌病的療效問題。
　　資料和方法：
　　收集2013年3月至2014年2月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科住院的HOCM患者15例，所有患者均行PTSMA治療，分別記錄消融前、消融后靜息及激發(fā)狀態(tài)下的左心室流出道壓力階差(LVOTG)的變化，分別記錄消融前及消融后3～7天、1個月時經(jīng)心超測得的室間隔厚度(IVS)，PGmax、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左室流出道內(nèi)

3、徑的變化，記錄消融術(shù)后心肌酶學(xué)改變及心電圖的異常等。
　　結(jié)果:
　　消融術(shù)前靜息及異丙腎上腺素激發(fā)后LVOTG分別為（44.6±34.4）mmHg，(121.5±57.5)mmHg;消融術(shù)后靜息及激發(fā)后LVOTG分別為:(25.6±24.5)mmHg，（63.2±16.7）mmHg，均較前顯著下降(P＜0.01)。術(shù)前及術(shù)后3～7天、1個月復(fù)查心超提示室間隔厚度、左室流出道內(nèi)徑、EF均無明顯改變(P＞0.05)，PGmax

4、術(shù)前為（77.3±58.7）mmHg，術(shù)后3～7天為（55.9±21.4）mmHg，術(shù)后1個月為（56.8±29.9）mmHg，均較術(shù)前顯著下降(P＜0.01)。部分患者術(shù)中及術(shù)后可見并發(fā)頻發(fā)室早、短陣性室性心動過速，束支水平的阻滯及房室傳導(dǎo)阻滯伴交界性逸搏心律，加速性室性自主心律等，1例患者需植入臨時起搏器。術(shù)后6小時CK-MB、Trop-I均顯著升高，術(shù)后12小時CK-MB開始下降、Trop-I仍繼續(xù)升高，術(shù)后3天二者均明顯下降趨于