肥厚性梗阻性心肌病患者非心臟手術的麻醉管理.pdf

1、目的:肥厚性梗阻型心肌?。╩yopathy HOCM）是一種少見的遺傳異常所致，以室間隔和左室游離壁非對稱性肥厚，動態(tài)左室流出道梗阻為特點的心肌病，患者生活質量差，心源性猝死高，治療困難，手術、麻醉風險大，預后差，臨床表現為心悸、胸痛、勞力性呼吸困難、心律失常、暈厥、猝死等。由于人們對本病認識不足，常因麻醉中出現的問題處理不當，延誤搶救時機。本研究通過查新了解國內、外肥厚性梗阻型心肌病發(fā)病率、手術、麻醉最易出現的風險及非心臟手術的麻醉管

2、理要點，為臨床麻醉管理提供依據。
　　 方法:對HOCM患者接受非心臟手術的麻醉案例，查閱pubmed，springer，萬方數據庫，維普數據庫(2002年3月-2011年2月)，術前經超聲心動圖(UCG)確診的HOCM患者實施外科手術個案報道23例。23例中全身麻醉16例（其中2例復合硬膜外麻醉），連續(xù)硬膜外麻醉5例，腰硬聯(lián)合麻醉2例。對于這些患者術中發(fā)生的意外情況和麻醉處理進行分析。
　　 結果:23名病人被列入。在

3、23例實施麻醉的患者中，10例誘導后血壓下降，6例分次靜注去氧腎上腺素20-200ug后，血壓回升，循環(huán)穩(wěn)定；1例數次去甲腎上腺素5μg靜脈注射，血壓維持120～150／60～80mmHg;2例加快補液，血壓回升，時間短暫，未用苯腎；1例誘導后出現休克狀態(tài)，經搶救后暫停手術，術后安置臨時雙腔起搏裝置器，二次手術平順。2例誘導后及手術開始時心率減慢，靜注阿托品0.2～0.3mg后心率增至60～70次/min;1例入室后頻發(fā)室早，靜注利多卡

4、因50mg后室早消失。1例誘導后出現房顫心律，室率為180-200/min，停止吸入笑氣和氟烷，先后給予芬太尼60ug，美托洛爾3mg，地西泮10mg，地爾硫卓15mg處理后循環(huán)穩(wěn)定。1例剖富產在嬰兒取出后出現陣發(fā)性心動過速，給予蘭地洛爾處理后好轉。1例于術后第2天充血性心力衰竭，通過增加多巴酚丁胺和米力農的劑量改善，其他術后均恢復良好。
　　 結論:由于HOCM的疾病特殊性，對于HOCM患者圍手術期循環(huán)并發(fā)癥處理與其他疾病有所