缺血性心肌病患者心房同步性的超聲研究.pdf

1、目的：應(yīng)用定量組織速度成像技術(shù)評(píng)價(jià)缺血性心肌病伴完全性左束支傳導(dǎo)阻滯患者心房內(nèi)和心房間電機(jī)械收縮的同步性。
　　方法：從2011年12月至2013年9月到院就診的患者中，收集完全性左束支傳導(dǎo)阻滯患者。選擇32例缺血性心肌病伴完全性左束支傳導(dǎo)阻滯心衰患者納入病例組，其中男性21例，女性11例，年齡(55.2±17.3)歲。所有患者均行冠脈造影，顯示三支病變者20例（狹窄程度＞75％），兩支病變12例（狹窄程度＞75％）。所有研究對(duì)象

2、均為竇性心律，無心房顫動(dòng)發(fā)作病史，且心衰藥物調(diào)整治療處于穩(wěn)定期。超聲心動(dòng)圖檢查提示:左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤40％（Simpson法測量），左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)＞55 mm。排除因擴(kuò)張型心肌病根、原發(fā)性瓣膜疾病、先天性心臟病、心包疾病、大血管病變等所致的慢性心力衰竭。
　　選擇30例完全性左束支傳導(dǎo)阻滯射血分?jǐn)?shù)正常、且無心衰癥狀者納入對(duì)照組，其中男20例，女10例，年齡(48.5±15.5)歲，為門診就診或住院心電

3、圖發(fā)現(xiàn)CLBBB轉(zhuǎn)心內(nèi)科冠脈造影，無心衰癥狀，超聲心動(dòng)圖提示左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≥50％，左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)＜55 mm，并排除心肌病、原發(fā)性瓣膜疾病、先天性心臟病、心包疾病、大血管病變，且冠脈造影未見冠脈狹窄。
　　在常規(guī)造影檢查前，病例組優(yōu)化藥物治療直至心功能穩(wěn)定。所有患者造影前送檢基線NT-proBNP。應(yīng)用GE Vivid E9型彩色多普勒超聲顯像儀對(duì)入選病人進(jìn)行超聲檢查?；颊呷∽髠?cè)臥位，平靜呼吸，連接

4、體表同步心電圖。經(jīng)胸應(yīng)用二維、M-型超聲技術(shù)，常規(guī)測量左心室舒張末內(nèi)徑(LVEED)，左心室收縮末期左心房前后徑(LAD)、右心房左右徑(RAD)及其他參數(shù)，Simpson法測量左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。于心尖四腔心觀，獲得標(biāo)準(zhǔn)清晰及穩(wěn)定二維圖像，啟動(dòng)QTVI模式，動(dòng)態(tài)存儲(chǔ)至工作站，以備脫機(jī)重復(fù)測量分析。將取樣點(diǎn)置于二尖瓣環(huán)、三尖瓣環(huán)下的左房游離壁、房間隔及右房游離壁，采集連續(xù)5個(gè)心動(dòng)周期動(dòng)態(tài)圖，獲取3個(gè)取樣點(diǎn)的QTVI動(dòng)態(tài)曲線，凍結(jié)截

5、取其中一個(gè)最穩(wěn)定的心動(dòng)周期組織速度成像曲線，測量每條曲線從心電圖P波起始點(diǎn)至QTVI曲線上的心房收縮峰A波起始點(diǎn)的時(shí)限Ta，代表心房肌電-機(jī)械收縮時(shí)間， P-LA、P-IVS、P-RA分別相對(duì)應(yīng)表示左房游離壁、房間隔、右房游離壁3個(gè)取樣點(diǎn)的電-機(jī)械收縮時(shí)間。以P-LA與P-IVS的差值(T1)代表左房同步性，以P-LA與P-RA的差值(T2)代表左右心房間的同步性。上述各時(shí)限獲得后，均以70次/分的標(biāo)準(zhǔn)心率予以校正后進(jìn)入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有

6、數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。所有計(jì)量資料以(x)±s表示。通過兩樣本方差比較的F檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)兩組方差齊性，兩組間參數(shù)的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.01為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因?yàn)镹T-proBNP的水平呈偏態(tài)分布，我們采用log NT-proBNP進(jìn)行相關(guān)性評(píng)價(jià)。用直線相關(guān)分析同步性參數(shù)與LA、LVEF及l(fā)og NT-proBNP之間的相關(guān)性。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：與對(duì)照組相比，病例組中P