治療肥厚型梗阻性心肌病的新方法

1、治療肥厚型梗阻性心肌病的新方法——經(jīng)皮室間隔化學(xué)消融治療肥厚型梗阻性心肌病療效觀察經(jīng)皮室間隔化學(xué)消融治療肥厚型梗阻性心肌病療效觀察肥厚型梗阻性心肌病(hypertrophicobstructivecardiomyopathy，hocm)是原發(fā)性心肌病的一種特殊類型，約占肥厚型心肌病患者的25%［1］。臨床治療的目的是使流出道變寬，狹窄減輕，從而達(dá)到緩解流出道梗阻，減輕癥狀，降低猝死率。目前治療的方法有藥物治療、外科手術(shù)切斷肥厚心肌和(或

2、)二尖瓣置換術(shù)緩解梗阻癥狀、雙腔起搏器治療以及經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈室間隔化學(xué)消融(percutaneoustransluminalseptalmyocardialablationptsma)治療?，F(xiàn)將28例采用化學(xué)消融方法治療的肥厚型梗阻性心肌病近期療效觀察報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料：收集2005年3月至2009年1月的28例肥厚型梗阻性心肌病患者，男15例，女13例，年齡20～77(46.5217.35)歲。術(shù)前臨床表現(xiàn)：胸悶1

3、6例，胸痛6例，暈厥發(fā)作史6例。超聲心動(dòng)圖提示室間隔明顯不對(duì)稱增厚，流出道梗阻。術(shù)前心功能(nyha)ⅱ～ⅳ(2.210.50)級(jí)。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)有明確的臨床癥狀（暈厥、心絞痛或心功能不全病史）；(2)超聲心動(dòng)圖診斷左心室流出道(lovt)寬度＜10mm，室間隔(ivs)厚度≥15mm，室間隔／左室后壁≥1.3，二尖瓣前葉前向運(yùn)動(dòng)(sam)呈陽性；(3)藥物治療效果不佳，愿意接受該治療患者；(4)經(jīng)導(dǎo)管壓力測(cè)定靜息左室流出道壓力階差（

4、lovtg）再將直徑合適的over_the_wire球囊送入該間隔支內(nèi)，以(4～6)個(gè)大氣壓充盈球囊試行堵塞(10～20)min左右，如果lvotg下降≥50%或者聽診雜音減輕，則確定該支血管為靶血管。在證實(shí)無造影劑返流至前降支及沒有側(cè)支循環(huán)后，向球囊導(dǎo)管中心腔內(nèi)間斷勻速注入無水酒精，注射速度一般在(0.50～1.00)ml／min，注射之前常規(guī)給予嗎啡3～10mg肌肉注射止痛。根據(jù)該間隔支血管的粗細(xì)，每次注入(0.50～1.00)ml

5、無水酒精，本組病例的用量在(1.50～10.00)ml，平均用量為4.22ml。注射無水酒精的同時(shí)要密切觀察患者的生命體征、心電圖以及左心室流出道壓力階差的變化。術(shù)后所有患者均予心電監(jiān)護(hù)，6～8小時(shí)檢查1次心肌酶譜，定期復(fù)查心電圖及超聲心動(dòng)圖，隨訪觀察1個(gè)月。1.2.3隨訪：采用philipsie33型超聲診斷儀，測(cè)量ivs、lvot、lvotg，心功能評(píng)級(jí)參照nyha評(píng)定。觀測(cè)時(shí)間為術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用spss16