無水乙醇經(jīng)皮腔內(nèi)室間隔化學(xué)消融術(shù)治療肥厚型梗阻性心肌病隨訪13例結(jié)果報(bào)告.pdf

1、目的：
　　評(píng)價(jià)使用無水乙醇經(jīng)皮腔內(nèi)室間隔化學(xué)消融術(shù)(PTSMA)治療肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)的療效。
　　方法：
　　13例肥厚型梗阻性心肌病患者胸痛、暈厥、暈厥前癥狀及活動(dòng)后氣促等癥狀明顯，經(jīng)過常規(guī)、足量及足療程的藥物治療無效的或效果不明顯的，不能忍受癥狀的HOCM患者，并且愿意接受行PTSMA術(shù)。以小劑量無水乙醇經(jīng)過OTW球囊導(dǎo)管注入靶間隔支，并在手術(shù)前及手術(shù)后即刻采用豬尾導(dǎo)管測(cè)左室流出道壓力階差（LVOT

2、PG），隨訪療效的主要手段為無水乙醇化學(xué)消融術(shù)前，術(shù)后7d及術(shù)后6個(gè)月行超聲心動(dòng)圖檢查測(cè)定靜息狀態(tài)室間隔(IVS)厚度、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及LVOTPG,同時(shí)以門診隨訪及電話隨訪的方式詢問患者主觀的心功能不全的臨床癥狀并對(duì)患者進(jìn)行左心功能評(píng)價(jià)。13例患者均完整隨訪到術(shù)后半年的超聲心動(dòng)圖及心功能指標(biāo)，其中有1例患者隨訪超過了10年，7例患者隨訪了2年，5例患者隨訪到了術(shù)后6個(gè)月；平均隨訪了24.4個(gè)月。
　　結(jié)果：
　　

3、所有病人都完成PTSMA，癥狀均不同程度減輕或消失，沒有1例患者發(fā)生死亡。LVEF值較術(shù)前亦顯著升高。心功能較術(shù)前亦明顯的好轉(zhuǎn)。消融術(shù)前平均LVOTPG為（96.9±28.5）mmHg，消融術(shù)后即刻為（24.5±14.3）mmHg，LVOTPG壓力階差減低了73.31±28.33mmHg，術(shù)前與術(shù)后LVOTPG比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。IVS厚度消融前為（3.04±0.56）cm，消融后1周IVS厚度為（2.57±0.52）

4、cm，消融術(shù)后6個(gè)月IVS厚度為（2.05±0.55）cm，術(shù)前與術(shù)后1周及6個(gè)月的IVS厚度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后1周與術(shù)后6個(gè)月的IVS厚度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。LAD消融前為（4.27±0.36）cm，消融后1周的LAD為（4.01±0.35）cm，消融術(shù)后6個(gè)月LAD為（3.84±0.35）cm，術(shù)前與術(shù)后1周及6個(gè)月的LAD差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后1周與術(shù)后6個(gè)月的LAD的差異有

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。LVEF術(shù)前為（53.58±4.87）％，術(shù)后1周為（55.31±5.39）%，術(shù)后6個(gè)月為（57.03±5.99）%，術(shù)前與術(shù)后1周及6個(gè)月的LVEF差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后1周與術(shù)后6個(gè)月的LVEF的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患者紐約心功能分級(jí)，術(shù)前為（2.73±0.60）級(jí)，術(shù)后1周為（1.23±0.44）級(jí)，術(shù)后6個(gè)月為（1.08±0.28）級(jí)，術(shù)前心功能與術(shù)后1周及術(shù)后6個(gè)月

6、的心功能指標(biāo)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后1周與術(shù)后6個(gè)月的心功能指標(biāo)差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨訪的13例患者中術(shù)前有9例患者有SAM征陽(yáng)性，陽(yáng)性率為69.2%，此9例患者術(shù)后1周內(nèi)復(fù)查超聲心動(dòng)圖提示，SAM征均為陽(yáng)性，術(shù)后6個(gè)月復(fù)查超聲心動(dòng)圖提示有5例患者SAM征轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率為55.6%。
　　結(jié)論：
　　PTSMA能明顯降低LVOTPG，減少IVS厚度，改善臨床癥狀，提高心功能，對(duì)治療肥厚型梗阻性心