無(wú)水乙醇經(jīng)皮腔內(nèi)室間隔化學(xué)消融術(shù)治療肥厚型梗阻性心肌病隨訪13例結(jié)果報(bào)告.pdf

1、目的：
　　評(píng)價(jià)使用無(wú)水乙醇經(jīng)皮腔內(nèi)室間隔化學(xué)消融術(shù)(PTSMA)治療肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)的療效。
　　方法：
　　13例肥厚型梗阻性心肌病患者胸痛、暈厥、暈厥前癥狀及活動(dòng)后氣促等癥狀明顯，經(jīng)過(guò)常規(guī)、足量及足療程的藥物治療無(wú)效的或效果不明顯的，不能忍受癥狀的HOCM患者，并且愿意接受行PTSMA術(shù)。以小劑量無(wú)水乙醇經(jīng)過(guò)OTW球囊導(dǎo)管注入靶間隔支，并在手術(shù)前及手術(shù)后即刻采用豬尾導(dǎo)管測(cè)左室流出道壓力階差（LVOT

2、PG），隨訪療效的主要手段為無(wú)水乙醇化學(xué)消融術(shù)前，術(shù)后7d及術(shù)后6個(gè)月行超聲心動(dòng)圖檢查測(cè)定靜息狀態(tài)室間隔(IVS)厚度、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及LVOTPG,同時(shí)以門(mén)診隨訪及電話(huà)隨訪的方式詢(xún)問(wèn)患者主觀的心功能不全的臨床癥狀并對(duì)患者進(jìn)行左心功能評(píng)價(jià)。13例患者均完整隨訪到術(shù)后半年的超聲心動(dòng)圖及心功能指標(biāo)，其中有1例患者隨訪超過(guò)了10年，7例患者隨訪了2年，5例患者隨訪到了術(shù)后6個(gè)月；平均隨訪了24.4個(gè)月。
　　結(jié)果：
　　

3、所有病人都完成PTSMA，癥狀均不同程度減輕或消失，沒(méi)有1例患者發(fā)生死亡。LVEF值較術(shù)前亦顯著升高。心功能較術(shù)前亦明顯的好轉(zhuǎn)。消融術(shù)前平均LVOTPG為（96.9±28.5）mmHg，消融術(shù)后即刻為（24.5±14.3）mmHg，LVOTPG壓力階差減低了73.31±28.33mmHg，術(shù)前與術(shù)后LVOTPG比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。IVS厚度消融前為（3.04±0.56）cm，消融后1周IVS厚度為（2.57±0.52）

4、cm，消融術(shù)后6個(gè)月IVS厚度為（2.05±0.55）cm，術(shù)前與術(shù)后1周及6個(gè)月的IVS厚度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后1周與術(shù)后6個(gè)月的IVS厚度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。LAD消融前為（4.27±0.36）cm，消融后1周的LAD為（4.01±0.35）cm，消融術(shù)后6個(gè)月LAD為（3.84±0.35）cm，術(shù)前與術(shù)后1周及6個(gè)月的LAD差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后1周與術(shù)后6個(gè)月的LAD的差異有

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。LVEF術(shù)前為（53.58±4.87）％，術(shù)后1周為（55.31±5.39）%，術(shù)后6個(gè)月為（57.03±5.99）%，術(shù)前與術(shù)后1周及6個(gè)月的LVEF差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后1周與術(shù)后6個(gè)月的LVEF的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊呒~約心功能分級(jí)，術(shù)前為（2.73±0.60）級(jí)，術(shù)后1周為（1.23±0.44）級(jí)，術(shù)后6個(gè)月為（1.08±0.28）級(jí)，術(shù)前心功能與術(shù)后1周及術(shù)后6個(gè)月

6、的心功能指標(biāo)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后1周與術(shù)后6個(gè)月的心功能指標(biāo)差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨訪的13例患者中術(shù)前有9例患者有SAM征陽(yáng)性，陽(yáng)性率為69.2%，此9例患者術(shù)后1周內(nèi)復(fù)查超聲心動(dòng)圖提示，SAM征均為陽(yáng)性，術(shù)后6個(gè)月復(fù)查超聲心動(dòng)圖提示有5例患者SAM征轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率為55.6%。
　　結(jié)論：
　　PTSMA能明顯降低LVOTPG，減少I(mǎi)VS厚度，改善臨床癥狀，提高心功能，對(duì)治療肥厚型梗阻性心