T波峰末間期在肥厚型心肌病患者中的臨床意義.pdf

1、背景與目的:
　　肥厚型心肌病(Hypertrophic Cardiomyopathy，HCM)是一種遺傳性疾病，易發(fā)生惡性心律失常事件，有著較高的猝死率，嚴(yán)重威脅人類的生命健康。HCM患者的猝死與室性心律失常(Ventricular Arrhythmias，VA)密切相關(guān)，因此，尋找無創(chuàng)、有效的指標(biāo)來預(yù)測(cè)VA的發(fā)生，從而對(duì)其進(jìn)行積極的干預(yù)和治療，可能降低猝死的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，其臨床意義重大。T波峰末間期(T peak-

2、endinterval，Tpe)是指心電圖中T波頂峰到T波終末的時(shí)間間期，是新近提出的一項(xiàng)心電指標(biāo)。多項(xiàng)研究證實(shí)Tpe間期可以作為心室跨壁復(fù)極離散度(TransmuralDispersion Of Repolarization，TDR)的量化指標(biāo)，并且增大的TDR可增加VA的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本文旨在通過①對(duì)HCM患者和正常健康人Tpe間期及QT離散度(dispersion of QT interval，QTd)進(jìn)行比較;②對(duì)HCM患者中肥厚型

3、非梗阻性心肌病(Hypertrophic Nonobstructive Cardiomyopathy，HNCM)患者和肥厚型梗阻性心肌病(Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy，HOCM)患者Tpe間期及QTd的比較;③對(duì)HCM患者中發(fā)生惡性室性心律失常事件組患者的Tpe間期及QTd與未發(fā)生惡性室性心律失常事件組患者進(jìn)行比較，進(jìn)而探討Tpe間期及QTd對(duì)HCM患者發(fā)生惡性室性心律失常事件的預(yù)測(cè)價(jià)值

4、。
　　方法:
　　回顧性分析2010-2012年期間入住我院的已確診的原發(fā)性HCM患者56例，其中男33女23例（平均年齡49.63±12.00歲），同時(shí)選取56例正常健康人作為對(duì)照組，其中男32女24例（平均年齡46.76±15.39歲）。HCM患者中包括HNCM患者27例，男18女9例;HOCM患者29例，男15女14例。各組間性別和年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。收集所有患者的體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖(Electrocardiogram

5、，ECG)、超聲心動(dòng)圖和24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，根據(jù)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果中有無惡性室性心律失常事件（室性心動(dòng)過速和/或室顫）發(fā)生分為發(fā)生惡性室性心律失常事件組（VA組）和未發(fā)生惡性室性心律失常事件組（非VA組）。VA組有患者11例，男6女5例（平均年齡53.61±7.91歲），非VA組患者45例，男25女20例（平均年齡48.54±12.72歲）。兩組間性別和年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。所有患者均測(cè)定體表12導(dǎo)聯(lián)ECG的QT間期和Tpe間期，計(jì)算Q

6、Td=QTmax-QTmin，Tpe-c=Tpe間期/√RR，最后整理分析Tpe-Ⅱc、Tpe-V2c、Tpe-V5c、Tpe-avec、Tpe-maxc在HCM患者與正常健康人之間、HNCM患者與HCOM患者、HCM患者中發(fā)生惡性室性心律失常事件組與未發(fā)生惡性室性心律失常事件組之間的差異。
　　結(jié)果:
　　1.肥厚型心肌病患者與正常健康人的比較:
　　肥厚型心肌病患者中Tpe-Ⅱc(91.09±14.60)、Tpe-

7、V2c(97.40±19.68)、Tpe-V5c(89.39±12.60)、Tpe-avec(92.63±13.82)、Tpe-maxc(101.34±17.43)、QTd(38.48±14.82)明顯長(zhǎng)于正常健康人Tpe-Ⅱc(80.50±9.46)、Tpe-V2c(88.60±14.66)、Tpe-V5c(80.34±10.87)、Tpe-avec(61.76±8.13)、Tpe-maxc(90.87±13.19)、QTd(16.3

8、3±6.76)，其P值分別為0、0.007、0、0、0，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.肥厚型梗阻性心肌病患者與肥厚型非梗阻性心肌病患者的比較:
　　肥厚型梗阻性心肌病患者中Tpe-Ⅱc(96.35±11.28)、Tpe-avec(96.62±10.20)、Tpe-maxc(106.58±15.90)、QTd(43.31±16.16)明顯長(zhǎng)于肥厚型非梗阻性心肌病患者Tpe-Ⅱc(85.43±15.80)、Tpe-avec(88

9、.34±15.97)、Tpe-maxc(95.71±17.52)、QTd(33.30±11.37)，其P值分別為0.004、0.024、0.018、0.010，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而HOCM患者中的Tpe-V2c(102.30±18.36)、Tpe-V5c(91.20±9.58)與HNCN患者Tpe-V2c(92.14±20.01)、Tpe-V5c(87.44±15.15)比較無差異，P值為0.052和0.268，差異無顯著性。

10、　　3.肥厚型心肌病患者中發(fā)生惡性室性心律失常事件組與未發(fā)生惡性室性心律失常組的比較:
　　發(fā)生惡性室性心律失常事件組患者的Tpe-Ⅱ c(106.88±7.54)、Tpe-V2c(110.57±15.84)、Tpe-avec(104.29±7.96)、Tpe-maxc(114.21±13.13)、QTd(50.91±16.85)顯著長(zhǎng)于未發(fā)生惡性室性心律失常事件組的患者Tpe-Ⅱc(87.23±13.26)、Tpe-V2c(94

11、.18±19.31)、Tpe-avec(89.77±13.49)、Tpe-maxc(98.20±17.01)、QTd(35.44±12.73)，其P值分別為0、0.012、0.001、0.005、0.001，差異具有顯著性，而Tpe-V5c的比較Tpe-V5c(95.43±8.16) VS(87.91±13.11)，P=0.076，無明顯差異。
　　結(jié)論:
　　1.HCM患者的Tpe間期明顯長(zhǎng)于正常健康人，HOCM患者的Tp

12、e間期明顯長(zhǎng)于HNCM患者。說明HCM患者由于心肌細(xì)胞異常肥大可導(dǎo)致TDR增大，并且Tpe間期可代表TDR，心電圖中則表現(xiàn)為Tpe間期延長(zhǎng)，而HOCM患者因室間隔肥厚可造成左室流出道梗阻，導(dǎo)致TDR進(jìn)一步增大，Tpe間期進(jìn)一步延長(zhǎng)。
　　2.HCM患者中發(fā)生惡性室性心律失常事件組的Tpe間期顯著長(zhǎng)于未發(fā)生惡性室性心律失常事件組。說明Tpe間期可作為TDR的量化指標(biāo)，隨著TDR的增加VA的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)亦隨之增加，因此Tpe間期可作為預(yù)測(cè)

13、惡性室性心律失常事件發(fā)生的一種簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、有效的測(cè)量指標(biāo)。
　　3.測(cè)量導(dǎo)聯(lián)宜選取Tpe-Ⅱ c、Tpe-avec、Tpe-maxc，能較好的反映HCM患者心室整體的復(fù)極離散度。
　　4.HCM患者QTd較正常健康人顯著延長(zhǎng)，HOCM患者的QTd長(zhǎng)于HNCM患者，發(fā)生惡性室性心律失常事件組QTd亦明顯較未發(fā)生惡性室性心律失常事件組長(zhǎng)。說明HCM患者心室復(fù)極具有不穩(wěn)定性和不同步性，易發(fā)生惡性室性心律失常，尤其在HOCM患者中。