機(jī)械通氣模式ppt課件

1、常頻機(jī)械通氣常用模式主要內(nèi)容IMVSIMVSIPPVCPAP通氣模式中常用英文縮寫I:IntermittentP:PressurePositiveM:MatyS:SynchronizedSupptV:VentilationVolumeC:ControlContinuousA:AirwayAssisted通氣模式中常用英文單詞R:RegulatedH:HighF:FrequencyT:TriggerO：Oscillaty呼吸機(jī)治療時(shí)必須考

2、慮的兩個(gè)問題1.病人自主呼吸的情況需要讓呼吸機(jī)完成哪些方面的不足2.怎樣調(diào)節(jié)呼吸機(jī)才能保證既解決病人的通氣不足又能減少對(duì)病人的生理干擾這兩個(gè)問題都涉及呼吸機(jī)的通氣模式(modeofventilation)呼吸模式分類控制呼吸模式：壓力控制模式(PCV):PressureControlIMV（IPPV），SIMV，SIPPV容量控制模式(VCV):VolumeControlIMV，SIMV壓力控制和容量控制相結(jié)合的模式：PRVC自主呼吸模

3、式：持續(xù)正壓呼吸:CPAP壓力支持：PressureSuppt(PSV)呼吸模式分類1.控制模式2.支持模式3.自主呼吸4.控制和支持模式混合；自主和支持模式混合5.自動(dòng)模式Automode壓力控制(PCV):PressureControl設(shè)定：吸氣壓力、吸氣時(shí)間、呼吸頻率流速波形：遞減波，隨氣道阻力而變化潮氣量：隨病人順應(yīng)性變化壓力時(shí)間曲線流量時(shí)間曲線優(yōu)點(diǎn)可減少氣壓傷的發(fā)生率可使塌陷或過度膨脹的肺泡恢復(fù)改善氣體分布缺點(diǎn)當(dāng)病人順應(yīng)性發(fā)生

4、變化時(shí)，潮氣量隨著改變(如NRDS)壓力控制(PCV):PressureControl容量控制(VCV):VolumeControl壓力時(shí)間曲線流量時(shí)間曲線吸氣流速波形：1.方波2.智能容量遞減波降低峰值壓力減少氣壓傷和心肺對(duì)抗設(shè)定：潮氣量、吸氣流速和波形、呼吸頻率壓力：隨病人順應(yīng)性和氣道阻力變化優(yōu)點(diǎn)醫(yī)生可控制潮氣量、呼吸頻率，以滿足病人通氣需求缺點(diǎn)吸氣峰壓可能會(huì)很高(特別是氣道阻力較大時(shí))容易引起氣壓傷和心肺對(duì)抗容量控制(VCV):V

5、olumeControl間歇指令通氣（IMV）定義：在病人自主呼吸的同時(shí)間斷給予正壓通氣，即呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的頻率、壓力和吸氣時(shí)間對(duì)患兒施以正壓通氣，在兩次通氣之間則患兒進(jìn)行自主呼吸IMV也稱IPPV，是經(jīng)典的新生兒TCPL通氣模式患兒通氣總量=自主呼吸通氣量正壓通氣量正壓通氣頻率等于呼吸機(jī)預(yù)設(shè)頻率總的呼吸頻率?預(yù)設(shè)頻率自主呼吸頻率傳統(tǒng)的新生兒呼吸機(jī)(TCPL)壓力限定時(shí)間切換持續(xù)氣流型呼吸機(jī)預(yù)設(shè)參數(shù)吸氣壓力吸氣時(shí)間1203變化參數(shù)吸氣流速

6、潮氣量IMVIMV預(yù)設(shè)參數(shù)：FiO2PIPPEEPRRTi計(jì)算參數(shù)：MAP監(jiān)測(cè)參數(shù)：TVMVIMV應(yīng)用：（1）無自主呼吸的病人；（2）有自主呼吸的病人，目前不常用，常做為后備通氣方式。優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單缺點(diǎn)：人機(jī)對(duì)抗，可增加CLD、IVH、PVL的發(fā)生率IMV同步間歇指令通氣（SIMV）定義：呼吸機(jī)通過識(shí)別患兒吸氣初期氣道壓力流量的變化，觸發(fā)呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的參數(shù)進(jìn)行通氣當(dāng)患兒呼吸暫?；驘o自主呼吸時(shí)，呼吸機(jī)則以預(yù)設(shè)的頻率控制通氣患兒接受正壓通氣的頻

7、率等于預(yù)設(shè)頻率總呼吸頻率？RRtotal=RRimvRRspSIMV預(yù)設(shè)參數(shù)：FiO2PIPPEEPRRTiTriggersensitivity計(jì)算參數(shù)：MAP監(jiān)測(cè)參數(shù)：TVMVSIMV應(yīng)用：有自主呼吸患兒的初始方式；撤機(jī)方式優(yōu)點(diǎn)：自主呼吸與IMV有機(jī)結(jié)合，有利于撤機(jī)；當(dāng)PaCO2過高過低時(shí)，病人可通過自主呼吸調(diào)節(jié)，減少通氣不足或過度的機(jī)會(huì)缺點(diǎn)：機(jī)控頻率過低時(shí)，病人做功增加SIMV呼吸模式SIMV觸發(fā)方式SIMV頻率保證SIMV時(shí)的流速

8、容量環(huán)同步間歇正壓通氣（SIPPV，AC）定義：病人自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)供給IPPV是輔助通氣與控制通氣相結(jié)合的模式輔助通氣是指患兒的自主呼吸觸發(fā)機(jī)械通氣，提供與自主呼吸相同的且同步的機(jī)械通氣，控制通氣是指呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的頻率進(jìn)行機(jī)械通氣SIPPV時(shí)患兒接受的機(jī)械通氣頻率?預(yù)設(shè)頻率SIPPV預(yù)設(shè)參數(shù)：FiO2PIPPEEPRRTiTriggersensitivity計(jì)算參數(shù)：MAP監(jiān)測(cè)參數(shù)：MVTVSIPPV應(yīng)用：初始方式；撤機(jī)方式有無自主

9、呼吸均可優(yōu)點(diǎn)：同步，利于撤機(jī)缺點(diǎn)：病人的自主吸氣只要達(dá)到觸發(fā)靈敏度，即觸發(fā)呼吸機(jī)供給一個(gè)預(yù)調(diào)的IPPV通氣，因此總RR不恒定，節(jié)律也不穩(wěn)定當(dāng)自呼吸強(qiáng)而快時(shí)，可發(fā)生過度通氣，應(yīng)及時(shí)調(diào)低壓力或更換通氣模式SIPPV觸發(fā)SIPPV頻率保證SIMV和SIPPV有何異同同：同步觸發(fā)異：觸發(fā)頻率SIPPVSIMVSIMVSIPPVSIMVSIPPV持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）定義：也稱自主呼吸，是指有自主呼吸的患兒整個(gè)呼吸周期中接受高于大氣壓的氣體

10、呼吸頻率：自主控制可用于所有呼吸模式CPAPAP增加功能殘氣量(FRC)并可改善氧合使塌陷的肺泡復(fù)原擴(kuò)張已打開的肺泡使肺泡分布至肺毛細(xì)血管周圍空間5cmH2OPEEPCPAP臨床應(yīng)用NRDS呼吸暫停機(jī)械通氣撤機(jī)后應(yīng)用其他PECPAPEPCPAP優(yōu)點(diǎn)：預(yù)防和或改善肺不張改善氧合潛在的副作用：由于胸廓內(nèi)正壓的增加，使病人的心輸出量降低氣壓傷增加顱內(nèi)壓CPAP壓力時(shí)間曲線流量時(shí)間曲線通氣模式的選擇原則根據(jù)病因、臨床、病理生理特點(diǎn)、自主呼吸情況

11、選擇通氣模式最大限度地發(fā)揮自主呼吸的能力，避免肺損傷力求人機(jī)協(xié)調(diào)達(dá)最佳狀態(tài)早產(chǎn)兒呼吸支持策略葡萄牙31家NICU的調(diào)查結(jié)果Draeger呼吸機(jī)最常用41%NICU早期使用NCPAP有創(chuàng)模式83%NICU使用SIMV、SIPPV、PSV14%NICU使用HFOV最常用的脫機(jī)模式：SIMV（45%）RevPtPneumol.200915(6):104371通氣模式的序貫選擇SIPPV(PRVC)SIMVSIPPV(PRVC)PSVSIPPV