無創(chuàng)機械通氣技術ppt課件

1、重癥醫(yī)學科---孫 金明,無創(chuàng)機械通氣技術,臨床應用及操作規(guī)程,缺氧怎么辦,當SPO2<89%時處理：,鼻導管吸氧,,面罩吸氧,無創(chuàng)機械通氣,有創(chuàng)機械通氣,同時需關注循環(huán)情況,無創(chuàng)呼吸機技術,無創(chuàng)呼吸機技術特點無創(chuàng)呼吸機技術臨床應用無創(chuàng)呼吸機操作程序無創(chuàng)機械通氣治療過程中常見問題及處理,無創(chuàng)通氣的定義,無需建立有創(chuàng)人工氣道（插管或氣管切開）所進行的機械通氣的方法。無創(chuàng)正壓通氣——目前常用無創(chuàng)負壓通氣——過去曾經(jīng)使用

2、目前無創(chuàng)機械通氣主要是指經(jīng)口/鼻面罩實施的正壓機械通氣。,,負 壓,正 壓,我院現(xiàn)有無創(chuàng)呼吸機,,我院目前擁有無創(chuàng)呼吸機,無創(chuàng)機械通氣,有創(chuàng)機械通氣,,,,無需插管(避免相應的并發(fā)癥) 避免和減少鎮(zhèn)靜藥痛苦少正常的吞咽，飲食生理性的加溫和濕化氣體生理性咳嗽 可應用不同的通氣方法間歇通氣容易脫機,無創(chuàng)通氣的優(yōu)點,( Ambrosino 1996 ),NPPV

3、呼吸衰竭在危重監(jiān)護醫(yī)學中常規(guī)應用,無創(chuàng)呼吸機技術臨床應用,行無創(chuàng)機械通氣患者具備基本條件：神志清楚，合作治療自我氣道保護能力強血流動力學穩(wěn)定無影響使用鼻/面罩的面部損傷,無創(chuàng)呼吸機技術臨床應用（一）,慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD)指針：A：神志清、能配合；氣道自我保護能力強；血流動力學穩(wěn)定；B：輕中度呼吸性酸中毒（7.2525次/分）嚴重AECOPD：先有創(chuàng)機械通氣----無創(chuàng)機械通氣進行序貫治療（前提是

4、感染窗控制）。,無創(chuàng)呼吸機技術臨床應用（二）,無創(chuàng)通氣在急性呼吸衰竭中的應用在支氣管哮喘急性發(fā)作中的應用---早期應用在ALI/ARDS中的應用----早期有限使用（eg:SARS搶救）在充血性心力衰竭合并呼吸衰竭中應用----是較好的適應證,無創(chuàng)呼吸機技術臨床應用（三）,無創(chuàng)通氣在慢性呼吸功能不全中應用睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（OSAS）----療效肯定。胸廓畸形/神經(jīng)肌肉疾病所致限制性通氣功能障礙------療效較好。

5、穩(wěn)定期COPD患者----療效尚需進一步研究,無創(chuàng)呼吸機的操作程序—即使用方法,評估患者臨床情況患者取坐位或臥位（頭高30°左右）選擇合適的連接方式打開呼吸機開關，選擇通氣模式和初始參數(shù)逐步調(diào)整呼吸機參數(shù)治療過程中監(jiān)測無創(chuàng)機械通氣的治療時間和撤機,步驟1 評估患者臨床情況,1、評估患者是否適合行無創(chuàng)通氣，前面已講過-----見幻燈92、對患者進行教育：接受無創(chuàng)機械通氣的必要性行無創(chuàng)機械通氣后可能

6、出現(xiàn)的問題及處理辦法（后面會具體講解）強調(diào)：盡可能長時間行無創(chuàng)通氣；不能因無創(chuàng)通氣影響排痰教會患者和家屬如何迅速摘下面罩,步驟2 患者取坐位或臥位,頭高30°左右----有助于保持上氣道通暢及預防誤吸（醫(yī)院）,步驟3 選擇合適的連接方式,選用鼻面罩/鼻罩需與患者臉型匹配，將鼻面罩正確置于患者面部。頭部固定帶固定面罩松緊適合，固定好后可以伸入兩指。連接、開動呼吸機可接濕化器/不接濕化器。醫(yī)院內(nèi)常規(guī)接濕化器---

7、-便于痰液稀釋，便于咳出。,,固定方法: 連接時有正反、上下方。 先松松連接，擺正鼻/面罩后再收緊（先固定面兩側(cè)帶，其次固定額帶） 松緊度以鼻翼處能插入一手指為宜保證鼻/面罩的縱軸與面部平行,步驟4 選擇通氣模式和初始參數(shù),經(jīng)鼻(面)罩正壓機械通氣技 術 基 礎:,呼吸機觸發(fā)和工作性能壓力支持 流量觸發(fā)流量補償功能,無創(chuàng)呼吸機工作模式 壓力支持 （S） (Pressure Sur

8、pport Ventilation,PSV ) 間歇正壓通氣 （T） (Intermittent Positive Pressure Ventilation,IPPV) 雙水平氣道正壓 (Bi-level Positive Airway Pressure,BiPAP)持續(xù)氣道正壓

9、 (Continnous Positive pressure,CPAP),S模式（自主呼吸模式）,由患者自主呼吸觸發(fā)、機器響應進行送氣（吸氣相），氣道壓達吸氣正壓（IPAP)水平后切換為呼氣相，直至氣道壓下降到呼氣壓力（EPAP),BiPAP相當于PEEP+PSV,T模式（時間控制模式）,呼吸機按設定的參數(shù)進行工作，病人的呼吸不影響機器的呼吸機通氣頻率和壓力水平。,S/T,S/T模式（自主、時間控制呼吸模式),設定備用呼吸頻率，當患

10、者不能觸發(fā)呼吸機工作時，備用頻率啟用，機器按設定的參數(shù)進行工作?；颊咦灾骱粑捎|發(fā)呼吸機時，按S模式工作；無病人自主觸發(fā)時，按 T模式工作。,CPAP模式（示意圖）,,在一定正壓水平上經(jīng)行自主呼吸,步驟5 逐步調(diào)整呼吸機參數(shù),適應過程的必要性：提高舒適性和依從性調(diào)節(jié)的必要性：保證輔助通氣效果，適應生理和病情的變化具體方法：（由低到高、逐步調(diào)整）從CPAP或低壓力水平（I：4-8cmH2O﹑E：2-3 cmH2O）開始，經(jīng)過5-2

11、0分鐘逐漸增加到合適的治療水平。,步驟6 治療過程中監(jiān)測（一）,鼻/面罩與面頰接觸部位是否漏氣。人機協(xié)調(diào)性判斷通氣效果：1、呼吸困難癥狀緩解 2、輔助呼吸肌動用消失/減少 3、可見明顯胸廓起伏、呼吸音 清晰 4、呼吸頻率、心率減慢

12、 5、SPO2及血氣指標改善,治療過程中監(jiān)測（二）,一旦發(fā)現(xiàn)下列情況，需立即終止無創(chuàng)通氣，需改用有創(chuàng)機械通氣：行NPPV治療2小時內(nèi)呼吸困難無緩解，指標無改善；出現(xiàn)嘔吐或嚴重上消化道出血；氣道分泌增多，排痰困難；出現(xiàn)低血壓、嚴重心律失常等循環(huán)系統(tǒng)異常表現(xiàn)；,步驟7 NPPV 的治療時間和撤機,對于Ⅱ型呼吸衰竭，通常采用間歇使用方法，每天使用累計4-20小時；但通常在開時1-3天每天治療時間盡可能長，病情好轉(zhuǎn)后逐

13、漸縮短，直到停用。對于Ⅰ型呼吸衰竭，通常采用持續(xù)治療的方法，除間停喝水進食等以外，持續(xù)使用，直到病情緩解。,步驟7 NPPV撤離方法,逐漸延長停機時間——常用于Ⅱ型呼吸衰竭逐漸降低壓力水平——Ⅰ型呼吸衰竭可以兩者聯(lián)合使用,,,,（一）,呼吸困難癥狀加重,,,,（二）,同步不良,,,,（三）,低氧血癥改善不明顯,,,,（四）,CO2潴留改善不明顯,無創(chuàng)呼吸機臨床使用常見問題,,,蕭山三院----重癥醫(yī)學科---孫金明,呼吸困難癥狀

14、加重,蕭山三院----重癥醫(yī)學科---孫金明,同 步 不 良,蕭山三院----重癥醫(yī)學科---孫金明,低 氧 血 癥 改 善 不 明 顯,蕭山三院----重癥醫(yī)學科---孫金明,CO2潴 留 改 善 不 明 顯,小結(jié)：成功應用無創(chuàng)通氣,基礎：全面了解無創(chuàng)通氣的“能”與不能。 正確掌握應用指征 規(guī)范的臨床操作無創(chuàng)通氣的應用時技術性與藝術性的結(jié)合需要在臨床實踐、觀察中不斷進步的一門