機(jī)械通氣病人的護(hù)理ppt課件

1、機(jī)械通氣,,危重癥常用救護(hù)技術(shù),,呼吸機(jī),,,學(xué)習(xí)目標(biāo),1、掌握呼吸機(jī)使用方法及使用期間的管理。2、熟悉常用的呼吸模式。3、了解呼吸機(jī)使用的禁忌癥。,機(jī)械通氣的概念,借助呼吸機(jī)建立氣道與肺泡間的壓力差，給呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用機(jī)械裝置來(lái)代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)的一種通氣方式 根據(jù)連接方式不同，分有創(chuàng)機(jī)械通氣和無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣,機(jī)械通氣的目的,改善通氣功能：維持代謝所需的肺泡通氣改善換氣功能：使用呼氣末正壓等方法可防

2、止肺泡塌陷，使肺內(nèi)氣體分布均勻，糾正低氧血癥和改善氧運(yùn)輸減少呼吸功耗：降低呼吸肌耗氧量，緩解呼吸肌疲勞,機(jī)械通氣的適應(yīng)癥,凡是通氣不足或（和）氧合欠佳，面罩吸氧后呼吸生理指標(biāo)達(dá)到以下任何一項(xiàng)的所有病人，都要進(jìn)行機(jī)械通氣。 PaO2＜60mmHg和/或PaO2/FiO2＜150； 呼吸急促或緩慢：＞30～35次(或＜5次)/分； 肺活量＜15ml/kg； 潮氣量＜正常的三分之一； VD/ VT＞0.6； 最大吸氣

3、負(fù)壓＜25cmH2O。,機(jī)械通氣的適應(yīng)癥,只要出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸功能障礙，引起嚴(yán)重缺氧或二氧化碳潴留，均可能適于機(jī)械通氣治療 以下四種情況： 需要施行機(jī)械通氣進(jìn)行治療的疾病外科疾病及手術(shù)后呼吸支持需要預(yù)防性應(yīng)用機(jī)械通氣的疾病麻醉和手術(shù)中可進(jìn)行輔助或控制呼吸,機(jī)械通氣的適應(yīng)癥,各原因所致心搏、呼吸停止，需行心肺復(fù)蘇 COPD急性發(fā)作、重癥哮喘、連枷胸、淹溺→嚴(yán)重通氣不足 嚴(yán)重肺部感染、ARDS→嚴(yán)重?fù)Q氣障礙 腦外傷、腦出

4、血、中毒→中樞性呼吸功能障礙重癥肌無(wú)力、高位截癱等→呼吸功能障礙,機(jī)械通氣的禁忌癥（相對(duì)的）積極處理原發(fā)病，處理致命性通氣和氧合障礙,肺大泡和肺囊腫大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息重癥活動(dòng)性肺結(jié)核嚴(yán)重心功能不全、心肌梗死等出現(xiàn)呼吸困難未經(jīng)閉式胸腔引流和張力性氣胸病人對(duì)機(jī)械通氣缺乏了解，盲目使用造成嚴(yán)重后果,機(jī)械通氣的臨床運(yùn)用,一、機(jī)械通氣的準(zhǔn)備1、患者準(zhǔn)備 患者基本情況 解釋目的及注意事項(xiàng) 建立

5、人工氣道 一般床頭抬高30°~45°,機(jī)械通氣的臨床運(yùn)用,2、呼吸機(jī)準(zhǔn)備根據(jù)基本情況選擇合適的呼吸機(jī)、管道連接回路、電源、氣源設(shè)置呼吸機(jī)支持模式、參數(shù)和報(bào)警限用模擬肺測(cè)試檢測(cè)正常、各部件無(wú)障礙后關(guān)機(jī)備用并標(biāo)記,呼吸機(jī)的分型,按用途分　 急救呼吸機(jī)；治療呼吸機(jī)；麻醉呼吸按吸氣向呼氣的切換方式分　 壓力切換；容積切換；時(shí)間切換；流速切換；聯(lián)合切換。按通氣頻率

6、的高低分　 常規(guī)頻率高頻噴射；高頻震蕩。按應(yīng)用對(duì)象分　 成人；小兒；成－小兒兼用,機(jī)械通氣的基本模式,控制通氣 ：完全替代自主呼吸 輔助通氣：依靠吸氣努力觸發(fā)（壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)）呼吸機(jī)送氣輔助控制通氣：以上兩種結(jié)合。做為患者的初始模式同步間歇指令通氣：自主呼吸與控制通氣兩種模式結(jié)合。能與自主呼吸同步，減少與呼吸機(jī)對(duì)抗，用于長(zhǎng)期帶機(jī)患者的撤機(jī)壓力支持通氣 ：以預(yù)設(shè)的壓

7、力釋放氣流，患者吸氣時(shí)能接受一定水平的壓力支持，克服氣道阻力，增強(qiáng)吸氣能力。用于撤機(jī)過(guò)渡持續(xù)氣道正壓：呼吸周期均保持正壓。用于通氣功能正常的低氧患者。過(guò)高可引起氣壓傷、低血壓（回心血量↓）雙向氣道正壓通氣： 給予兩種不同水平的正壓通氣，適用通氣障礙和換氣障礙型呼衰，重癥肺炎和COPD急性發(fā)作,機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置與調(diào)整,潮氣量 吸氣壓力 呼吸頻率 峰值流速：滿足患者吸氣峰流速的需要 吸呼比（I:E）觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)和

8、流速觸發(fā)吸入氧濃度(FiO2)呼氣末正壓(PEEP):防止肺泡萎陷，功能殘氣量↑，改善通氣和換氣高壓報(bào)警限,呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié),潮氣量 TV 成人：8～12ml/kg 兒童5～6 ml/kg呼吸頻率： 成人12～16次/min 學(xué)齡兒童20次/min 嬰幼兒30次/min 新生兒40次/mi

9、n 每分通氣量 10~12ml/kg 兒童120～150ml/kg吸呼時(shí)間比 I:E 一般為1：1.5～2呼吸道壓力 成人12～20cmH2O 兒童20～30 cmH2O吸氧濃度 FiO2 常不超過(guò)40％濕化器的溫度在32～35°C為宜,呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警原

10、因及處理,呼吸機(jī)的使用,使用前的檢查建立人工氣道確定呼吸模式設(shè)置參數(shù)設(shè)置報(bào)警界限和氣道安全閥調(diào)節(jié)溫化、濕化器調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度觀察效果，依據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整參數(shù),機(jī)械通氣患者的護(hù)理,病情觀察： 及時(shí)評(píng)價(jià)效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，提高安全性1、呼吸功能2、循環(huán)功能3、意識(shí)4、血?dú)夥治?、體溫、氣道分泌物、肺部感染情況6、消化道出血情況,機(jī)械通氣患者的護(hù)理:心理護(hù)理,1、焦慮與恐懼 與機(jī)械通氣的不理解、

11、溝通交流障礙和撤機(jī)有關(guān)2、缺乏安全感告知患者保持呼吸道通暢： 按需及時(shí)吸 痰、清除管道積水安全管理：加強(qiáng)床旁監(jiān)護(hù)關(guān)心體貼、加強(qiáng)溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不適并予處理,人工氣道的護(hù)理,重點(diǎn)包括人工氣道固定、濕化、氣管內(nèi)吸引一、固定1、氣管插管 每班記錄插管深度 妥善固定導(dǎo)管，防止隨呼吸移動(dòng) 防止膠布撕傷皮膚,人工氣道的護(hù)理：氣管內(nèi)吸引,1、吸引原則：具有潛在損害的操作，不作為常規(guī)，盡量鼓勵(lì) 自行咳出2、吸引指征：

12、可見(jiàn)明顯分泌物 頻繁、持續(xù)嗆咳 聽(tīng)診明顯的痰鳴音 可疑分泌物引起的SpO2↓ 氣道峰值壓 患者突發(fā)呼吸困難3、吸引壓力：150—200mmHg4、吸引方式：開(kāi)放式（斷開(kāi)患者與呼吸機(jī)的連接）和密閉式

13、5、注意事項(xiàng)：吸痰前后吸入純氧、吸痰管的直徑、每次吸痰 時(shí)間﹤ 15s、顱腦患者﹤10min,人工氣道的護(hù)理,人工氣道濕化 維持氣道粘膜完整、纖毛正常運(yùn)動(dòng)及氣道分泌物的排出，降低呼吸道感染的重要手段之一 使氣體達(dá)37°，相對(duì)濕度100% 濕化器內(nèi)加無(wú)菌蒸餾水,人工鼻,人工氣道的護(hù)理,氣囊的護(hù)理,呼吸機(jī)治療的護(hù)理,嚴(yán)密觀察病情：專人護(hù)理，觀察治療反應(yīng)和病情變化

14、，做好記錄加強(qiáng)氣道管理：及時(shí)清除分泌物，做好呼吸道濕化，防止痰液粘稠做好生活護(hù)理：定時(shí)翻身拍背，防止肺不張和褥瘡形成，加強(qiáng)口腔和眼部護(hù)理做好心理護(hù)理：說(shuō)明治療的目的、意義、需配合的方法等，以取得病人的配合及時(shí)處理人機(jī)對(duì)抗：呼吸機(jī)與病人的自主呼吸不協(xié)調(diào)（表現(xiàn)、原因、處理）,呼吸機(jī)常見(jiàn)并發(fā)癥及處理,常見(jiàn)并發(fā)癥及處理,機(jī)械通氣本身引起的并發(fā)癥1、呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷：氣壓傷 避免高潮氣量和高平臺(tái)壓2、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎：機(jī)

15、械通氣48小時(shí)后發(fā) 生的院內(nèi)獲得性肺炎 預(yù)防：半臥位、防誤吸、進(jìn)行持續(xù)聲門下吸引、避免鎮(zhèn)靜過(guò)長(zhǎng)和程度過(guò)深、規(guī)范使用呼吸機(jī)管道、做好口腔護(hù)理、盡早撤機(jī),呼吸機(jī)的撤離,撤離呼吸機(jī)的指征　 導(dǎo)致呼衰的病因消除、生命體征穩(wěn)定、病人神志清楚、自主呼吸能力強(qiáng)、咳嗽反射良好； 氧濃度（FiO2）<40%；血?dú)夥治稣＃?腎功基本正常； 取得病人配合。撤離呼吸機(jī)的方法 1.直接撤機(jī)　　 2.呼吸

16、模式過(guò)渡撤機(jī) 3 .間斷撤機(jī),撤機(jī)時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題,做好心理護(hù)理，取得病人的配合；長(zhǎng)期使用者，撤機(jī)前應(yīng)耐心訓(xùn)練呼吸肌功能，加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)和支持療法；待鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和肌松藥作用完全消失后方可撤機(jī)；撤機(jī)應(yīng)在白天人多時(shí)進(jìn)行；撤機(jī)后密切觀察病情變化，必要時(shí)行再次插管機(jī)械通氣；,呼吸機(jī)撤除困難的原因及處理,原因： 原發(fā)病因未真正解除； 呼吸肌疲勞或衰弱； 病人的心

17、理因素處理方法： 及早控制原發(fā)病因； 早期進(jìn)行呼吸肌鍛煉，預(yù)防呼吸肌疲勞和衰竭； 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，樹(shù)立病人信心，以克服其心理障礙,呼吸機(jī)的維護(hù)與消毒,一、 呼吸機(jī)的維護(hù) 1、定期保養(yǎng) 2、使用前檢測(cè) 3、使用中的維護(hù)：管道氣密性、通暢性、主機(jī)防水、防人為暴力損傷、主機(jī)散熱、工作狀態(tài)（設(shè)置和監(jiān)測(cè)有無(wú)異常變動(dòng)、各導(dǎo)線、傳感線、濕化液、處理管道