心律失常病人的護(hù)理課件ppt課件

1、循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,心律失常病人的護(hù)理,掌握常見心律失常的心電圖特征掌握心律失常病人的主要護(hù)理措施及健康指導(dǎo)熟悉常見心律失常的臨床表現(xiàn)、治療原則和要點(diǎn)了解心律失常的分類、發(fā)病機(jī)制了解常見心律失常的病因,教 學(xué) 目 標(biāo),定 義,概 述,心律失常(cardiac arrhythmia):當(dāng)各種原因使心臟沖動(dòng)起源或傳導(dǎo)或兩者均出現(xiàn)異常，引起心臟電活動(dòng)的頻率、節(jié)律或激動(dòng)順序發(fā)生改變，即導(dǎo)致心律失常。,分 類,概 述,根據(jù)發(fā)

2、生機(jī)制可分為沖動(dòng)形成異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常兩大類。根據(jù)心率的快慢可分為快速心律失常和緩慢性心律失常。,概 述,根據(jù)發(fā)生機(jī)制分類,心律失常,心動(dòng)過速：房性、室性、房室交界性,撲動(dòng)和顫動(dòng)：房性、室性,激動(dòng)起源異常,,,激動(dòng)起源與傳導(dǎo)異常：室性并行心律,異位心律,,主動(dòng)性,被動(dòng)性：逸搏,竇性心律失常：過速、過緩、不齊、停搏,期間收縮：房性、室性、房室交界性,,,常見心律失常,正常竇性心律,心電圖特點(diǎn)：1. 竇性P波：I、II 、aVF直立

3、、 aVR倒置2. P波頻率60~100次/分3. P-R間期0.12~0.20秒4. P-P間期相差不超過0.12秒,常見心律失常,竇性心律失常期前收縮陣發(fā)性心動(dòng)過速撲動(dòng)與顫動(dòng)房室傳導(dǎo)阻滯,竇性心律失常--竇性心動(dòng)過速,病因及誘因,生理：運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、煙酒病理心臟疾患：心肌缺血、心衰、心肌炎全身性疾患：發(fā)熱、疼痛、貧血、甲亢藥物：阿托品、異丙腎上腺素等,竇性心律失常--竇性心動(dòng)過速,1.病因及誘因,2.臨床表現(xiàn)

4、,心電圖檢查：（1）成人竇性心律的頻率>100次/分鐘,大多在100～180次/分鐘。（2）發(fā)作常逐漸開始并逐漸終止。（3）刺激迷走神經(jīng)可使其心率減慢。,竇性心律失常--竇性心動(dòng)過速,1.病因及誘因,2.臨床表現(xiàn),3.臨床意義,可見于健康人病理狀態(tài)下如發(fā)熱、甲亢、貧血、休克、心衰等藥物影響：腎上腺素、阿托品,竇性心律失常--竇性心動(dòng)過速,1.病因及誘因,2.臨床表現(xiàn),3.臨床意義,4.治療,對(duì)因治療鎮(zhèn)靜劑?受體阻滯劑

5、心衰：洋地黃,竇性心律失常--竇性心動(dòng)過緩,1.病因,2.臨床表現(xiàn),一般無癥狀 心率<60次/分鐘，心、腦供血不足: 頭昏、暈厥、黑朦、乏力、心絞痛,竇性心律失常--竇性心動(dòng)過緩,1.病因,2.臨床表現(xiàn),3.心電圖檢查,1. 竇性心律2.頻率<60次/分，通常在40～60次/分。,竇性心律失常--竇性心動(dòng)過緩,1.病因,2.臨床表現(xiàn),3.心電圖檢查,4.治療,病因治療提高心率：阿托品、麻黃堿、異丙腎上腺素嚴(yán)重

6、者安置人工心臟起搏器,竇性心律失常--竇性停搏,1.病因竇房結(jié)功能低下：病竇綜合征心臟?。杭毙孕募」Ｋ?、心肌炎（?。┢渌貉蟮攸S、奎尼丁中毒，高血鉀,竇性心律失常--竇性停搏,1.病因2.臨床表現(xiàn) 取決于停搏時(shí)間及有無逸搏心、腦供血不足癥狀：胸悶、頭暈、黑朦、暈厥3.治療參照病態(tài)竇房結(jié)綜合征,竇性心律失常--病竇綜合征,竇房結(jié)及其周圍組織的器質(zhì)性病變→起搏及/或傳導(dǎo)障礙→多種心律失常和多種癥狀的臨床綜合征，簡稱病竇綜合

7、征。,定 義,竇性心律失常--病竇綜合征,1.病因及誘因,器質(zhì)性心臟?。汗谛牟?、心肌?。ㄑ祝?、高心病竇房結(jié)局部病變：竇房結(jié)退行性變、家族性竇房結(jié)病等其他：手術(shù)損傷、腫瘤浸潤、藥物等,竇性心律失常--病竇綜合征,1.病因及誘因,2.臨床表現(xiàn) 多種心律失常+多種癥狀,起病隱襲，發(fā)展緩慢心、腦供血不足癥狀輕者：心悸、胸悶、乏力、黒曚、暈厥重者：心力衰竭、 Adams-Stokes綜合征、猝死,竇性心律失常--病竇綜合征,1.病

8、因及誘因,2.臨床表現(xiàn),3.心電圖特點(diǎn),嚴(yán)重而持久的竇性心動(dòng)過緩<50次 /min (75%~80%),竇性停搏或竇房傳導(dǎo)阻滯,雙結(jié)病變：竇房阻滯與AVB同存,心動(dòng)過緩-心動(dòng)過速綜合征（慢-快綜合征）,竇性心律失常--病竇綜合征,1.病因及誘因,2.臨床表現(xiàn),3.心電圖特點(diǎn),4.治療,無癥狀者：定期隨訪，避免使用減慢心率的藥物藥物治療：阿托品、異丙、麻黃素等暫時(shí)治療安置人工心臟起搏器,常見心律失常,竇性心律失常期前收縮陣發(fā)

9、性心動(dòng)過速撲動(dòng)與顫動(dòng)房室傳導(dǎo)阻滯,期前收縮,期前收縮又稱早搏，是臨床上最常見的心律失常。是由于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)興奮性增高而過早發(fā)生沖動(dòng)控制心臟收縮。分類：房性、房室交界性、室性，其中以室性期前收縮最常見。,房性期前收縮,病 因,1.可見于正常人。2.生理性: 精神緊張、勞累、煙、酒、茶、咖 啡過量。3.病理性: 心肌病、心肌炎、甲心、冠心、先 心、二尖瓣病變等。 4.藥物作用 電解質(zhì)紊亂,房性期前收縮,心電

10、圖特點(diǎn),提前出現(xiàn)P`波，形態(tài)與竇P不同。 P`-R間期≥0.12秒。 P`可重疊在前一竇性搏動(dòng)的T波上。 發(fā)生很早的P`可出現(xiàn)差異性傳導(dǎo)或不能下傳。 提前P波后的QRS波形態(tài)正常 代償間歇不完全。,房性期前收縮,治 療,通常無需治療。去除誘因，治療原發(fā)病。β受體阻滯劑，適用于交感神經(jīng)興奮或有冠心病者 抗心律失常藥物：普羅帕酮、莫雷西嗪（適用于正常心臟者） 胺碘酮：對(duì)多數(shù)房性期前收縮有效。洋地黃：適用于心衰伴房早者。

11、,室性期前收縮,室性期前收縮：是指起源于心室的異位起搏點(diǎn)過早發(fā)出沖動(dòng)控制心臟收縮，是一種常見的心律失常。,常見病因有：正常人情緒激動(dòng)、過度飲酒、吸煙、飲濃茶、喝咖啡等可誘發(fā)；各種心臟?。ㄈ绻谛牟?、心肌炎、心肌病、風(fēng)心病等）、藥物毒性反應(yīng)（如洋地黃等）及電解質(zhì)紊亂均可引起，其中器質(zhì)性心臟病人更易發(fā)生。,室性期前收縮,心電圖特點(diǎn),提前出現(xiàn)寬大、畸形的QRS波群，QRS波 群前無相關(guān)的P波 ST段、T波方向與QRS波群主波方向相反 期前

12、收縮后有一完全代償間歇 可出現(xiàn)二聯(lián)律、三聯(lián)律等,室性期前收縮,治 療,首先應(yīng)治療原發(fā)疾病，控制促發(fā)因素，在此基礎(chǔ)上用β受體阻滯劑作為起始治療。,無器質(zhì)性心臟病、無癥狀者，不必使用藥物治療。如癥 狀明顯，以消除癥狀為目的，宜選用β受體阻滯劑。無器質(zhì)性心臟病者：選用β受體阻滯劑、美西律、普羅帕 酮等藥物。對(duì)心肌梗死后或心肌病病人，如頻發(fā)室性期前收縮用胺碘酮治療有效。,常見心律失常,竇性心律失常期前收縮陣發(fā)性心動(dòng)過速撲

13、動(dòng)與顫動(dòng)房室傳導(dǎo)阻滯,陣發(fā)性心動(dòng)過速,分類陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（室上速）陣發(fā)性室性心動(dòng)過速（室速）,室上速,病 因,多見于無器質(zhì)性心臟病，中青年多見器質(zhì)性心臟?。汗谛牟　⒎卧葱孕呐K病藥物：藥物中毒（洋地黃、奎尼丁）、電解質(zhì)紊亂,室上速,臨 床 特 點(diǎn),突發(fā)突止，反復(fù)發(fā)作，時(shí)間可長可短 多表現(xiàn)為心悸、胸悶、頭暈 器質(zhì)性心臟病者，可誘發(fā)心絞痛或急性肺水腫 心率多在150~250次/分之間 心律絕對(duì)規(guī)則，心音強(qiáng)度一致

14、興奮迷走神經(jīng)可終止發(fā)作,室上速,心 電 圖 特 點(diǎn),HR：150～250bpm、規(guī)則。 QRS波群形態(tài)正常。如合并差異性傳導(dǎo) 或束支傳導(dǎo)阻滯，則QRS形態(tài)異常。 P波為逆行型，常埋藏于QRS波內(nèi)或位 于其終末，P波與QRS波保持恒定關(guān)系。 發(fā)作與終止均突然。,室上速,治 療,刺激迷走神經(jīng)：頸動(dòng)脈竇按摩；Valsalva動(dòng)作誘導(dǎo) 惡心等。藥物治療：維拉帕米（異搏定）；三磷酸腺苷；西地蘭：合并心衰者首選；其他：心

15、律平、胺碘酮直流電復(fù)律：適用于室上速導(dǎo)致明顯的血流動(dòng)力學(xué)變化或誘發(fā)嚴(yán)重的心絞痛射頻消融治療,室上速,室 速,病 因,多有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟?。汗谛牟　⑿募〔?、二尖瓣脫垂及心瓣膜病其他：藥物中毒（洋地黃）、電解質(zhì)紊亂、心導(dǎo)管檢查,室 速,臨 床 表 現(xiàn),癥狀嚴(yán)重（心絞痛、低血壓、暈厥），可引起室顫心室率一般為100~250次/分之間心律基本規(guī)則或略不規(guī)則第一心音強(qiáng)弱不等，可聞及“大炮音”刺激迷走神經(jīng)不能終止其發(fā)作,室

16、速,治 療,去除病因或誘因藥物治療首選利多卡因其他：胺碘酮、普羅帕酮、苯妥英鈉電學(xué)治療同步直流電復(fù)律射頻消融反復(fù)發(fā)作者：埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）,常見心律失常,竇性心律失常期前收縮陣發(fā)性心動(dòng)過速撲動(dòng)與顫動(dòng)房室傳導(dǎo)阻滯,撲動(dòng)與顫動(dòng),分類心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng),心房撲動(dòng),心電圖特點(diǎn)： P波消失，代之以鋸齒狀撲動(dòng)波，既F波，波幅一致，間隔規(guī)律，典型房撲的心房率250～300次/分。 心室率規(guī)

17、則或不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比率是否恒定 QRS波群形態(tài)和時(shí)限正常,心房顫動(dòng),1. 病因多見于器質(zhì)性心臟病風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣病變冠心病高心病其他：甲亢、洋地黃中毒,心房顫動(dòng),2.臨床表現(xiàn)房顫對(duì)心功能的影響失去了對(duì)心室的輔助充盈作用，縮短心室的充盈期，導(dǎo)致心輸出量下降25%~35%誘發(fā)心功能不全或心絞痛誘發(fā)心房內(nèi)血栓形成，引起體循環(huán)或肺循環(huán)栓塞,心力衰竭、栓塞是房顫常見并發(fā)癥,心房顫動(dòng),2.臨床表現(xiàn)房顫對(duì)心功能的影

18、響癥狀 取決于心室率的快慢、有無器質(zhì)性心臟病心悸、胸悶、頭暈常見部分房顫患者以并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)，如栓塞,心房顫動(dòng),2.臨床表現(xiàn)房顫對(duì)心功能的影響癥狀體征房顫：心律絕對(duì)不齊、心音強(qiáng)弱不等、絀脈,心房顫動(dòng),心 電 圖 特 點(diǎn),P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動(dòng),形態(tài) 及振幅各不相同的ｆ波，頻率350～600次/分。 心室率極不規(guī)則。 QRS波形態(tài)通常正常。當(dāng)心率過快進(jìn)，發(fā)生室 內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波群增寬變

19、形。,心房顫動(dòng),3.治療目標(biāo)：恢復(fù)竇性心律、減慢心室率、預(yù)防栓塞（房顫者）（1）治療病因、祛除誘因（2）急性發(fā)作：西地蘭、維拉帕米，IV；同步直流電復(fù)律（3）慢性者：轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律 藥物復(fù)律、電復(fù)律預(yù)防復(fù)發(fā) 胺碘酮控制心室率 洋地黃類、鈣拮抗劑、ß受體阻滯劑預(yù)防體、肺循環(huán)栓塞 華法令、阿司匹林,心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng),1.病因多見于嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病及臨終前表現(xiàn)最嚴(yán)重的致命性心律失常2.臨床表現(xiàn)對(duì)血

20、流動(dòng)力學(xué)的影響相當(dāng)于心臟停搏意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、血壓測不出等3.治療：立即采用除顫器進(jìn)行非同步直流電除顫，同時(shí)配合胸部按壓及人工呼吸等心肺復(fù)蘇術(shù)。,常見心律失常,竇性心律失常期前收縮陣發(fā)性心動(dòng)過速撲動(dòng)與顫動(dòng)房室傳導(dǎo)阻滯,房室傳導(dǎo)阻滯,1.最常見于器質(zhì)性心臟?。汗谛牟?、風(fēng)心病、心肌炎2.藥物作用及電解質(zhì)紊亂：高血鉀、洋地黃3.心臟外科手術(shù) I度、II度I型AVB通常無器質(zhì)性病變,病 因,房室傳導(dǎo)阻滯--心電圖

21、特點(diǎn),I度AVB：P-R間期固定延長＞0.20秒。II度AVB：莫氏I型：,P-R間期進(jìn)行性延長，直至心室脫漏。P-R間 期凈增量第一個(gè)最大。 相鄰R-R間期進(jìn)行性縮短，直至P波不能下傳。 包含受阻P波的RR間期限＜2倍PP間期。,房室傳導(dǎo)阻滯--心電圖特點(diǎn),I度AVB：P-R間期固定延長＞0.20秒。II度AVB：莫氏Ⅱ型：IIIAVB：,P-R間期固定，可正?；蜓娱L。QRS波群周期性脫漏，AV傳導(dǎo)比例

22、2：1； 3：1；3: 2；4：3等。 下傳QRS波多呈束支阻滯圖形。,房、室活動(dòng)各自獨(dú)立，互不相關(guān)。心房率快于心室率。QRS波群形態(tài)取決于阻滯部位。,房室傳導(dǎo)阻滯--心電圖特點(diǎn),I度AVB,房室傳導(dǎo)阻滯--心電圖特點(diǎn),莫氏I型,莫氏Ⅱ型,房室傳導(dǎo)阻滯--心電圖特點(diǎn),IIIAVB,房室傳導(dǎo)阻滯--治療,1. 病因治療2. 藥物治療 阿托品、異丙腎上腺素 3. 人工心臟起搏治療 高度或完全AVB,II度AVB

23、的房室傳導(dǎo)比例在3：1或以上時(shí)，稱為高度AVB，易發(fā)展為完全性AVB,常見護(hù)理診斷,活動(dòng)無耐力 焦慮 有受傷的危險(xiǎn) 潛在并發(fā)癥 猝死,護(hù)理措施,一般護(hù)理:,充分的休息和睡眠，避免左側(cè)臥位。飲食：高纖維素食物，避免刺激性食物。,護(hù)理措施,病情觀察:,定期測心率、心律，做心電圖檢查。對(duì)心電監(jiān)護(hù)病人及早發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)征兆，監(jiān)測生命體 征，測脈搏時(shí)間1分鐘，同時(shí)聽心率。當(dāng)出現(xiàn)頻發(fā)、多源、成對(duì)室性期前收縮時(shí)、RonT 室性期前收縮

24、時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。監(jiān)測電解質(zhì)。,護(hù)理措施,搶救配合:,如果病人發(fā)生嚴(yán)重心律失常，囑病人臥床休息。 給氧 立即建立靜脈通道，為用藥搶救準(zhǔn)備 準(zhǔn)備搶救儀器（如除顫器、心電圖機(jī)、心電監(jiān) 護(hù)儀 臨時(shí)起搏器等）及各種抗心律失常藥物各 其他搶救藥品,護(hù)理措施,用藥護(hù)理:,觀察藥物療效和副反應(yīng)注意給藥途徑、劑量、給藥速度 用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測心電圖、血壓及時(shí)發(fā)現(xiàn)因用藥而導(dǎo)致的新 的心律失常。,護(hù)理措施,用藥護(hù)

25、理:,利多卡因：劑量過大時(shí)可引起眩暈、感覺異常、意識(shí)模糊、 昏迷少數(shù)引起竇性停博、房室傳導(dǎo)阻滯等。普羅帕酮：可引起眩暈、視力模糊、惡心、 嘔吐，竇房結(jié) 抑制房室阻滯、支氣管痙攣等。腺甘：可引起皮膚潮紅、呼吸困難、胸部壓迫感、可有短暫 的竇性停搏,護(hù)理措施,心理護(hù)理:,指導(dǎo)病人放松 安慰病人 經(jīng)常查看病人,護(hù)理措施,健康指導(dǎo),疾病知識(shí)指導(dǎo)：講解疾病病因及常見誘因。生活指導(dǎo)：勞逸結(jié)合、生活規(guī)律、合理飲食。用藥指導(dǎo)：