竇性心律失常課件

1、正常竇性心律竇性心律頻率為60-100次/分。P波在Ⅰ，Ⅱ aVF 導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。PR間期0.12s-0.20s,竇性心動過速(sinus tachycardia)符合竇性心律的特點(diǎn),頻率超過100次/分便可確立診斷。發(fā)作特點(diǎn)逐漸開始和終止。一般在100-180次/分,臨床意義,1 健康人在進(jìn)食刺激性飲食，體力活動后2 某些病理狀態(tài)如發(fā)熱，甲亢，貧血，休克等以及藥物均可引起。3心肌炎、心包積液、心功能不全

2、治療在控制了原發(fā)病及去除誘因后仍有心動過速的可選擇β受體阻滯劑和鈣離子阻滯劑,竇性心動過緩（sinus bradycardia）頻率低于60次/分。,,臨床意義　健康的青年人，運(yùn)動員，睡眠狀態(tài)　疾病狀態(tài) 心外疾病如顱內(nèi)壓增高、重癥黃疸、血管神經(jīng)性暈厥?！≈委?無癥狀的竇緩無須治療，心率過慢，出現(xiàn)心排血量不足的癥狀可以應(yīng)用阿托品，異丙基腎上腺素．必要時　可做心臟起搏治療,病態(tài)竇房結(jié)綜合征（sick sinus syndrome

3、）,定義 是一種因竇房結(jié)沖動形成異?；騻鲗?dǎo)障礙而引起的嚴(yán)重竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯，致使重要器官供血不足的臨床綜合征。病因 1.竇房結(jié)不明原因的硬化退行性病變2.冠心病、心肌病、心肌炎和心包炎引起竇房結(jié)急慢性缺血、炎癥浸潤是重要原因,,臨床表現(xiàn)1.早期可以無任何癥狀2.心腦腎供血不足的表現(xiàn)：輕者表現(xiàn)為乏力、記憶力下降、心悸，重者為心絞痛、少尿、黑蒙、暈厥，晚期可出現(xiàn)心衰、阿斯綜合征，甚至因心臟停搏或繼發(fā)心室顫動而導(dǎo)致死亡

4、。,,心電圖檢查持續(xù)而顯著的竇性心動過緩（50次/分以下）且并非由藥物引起。竇性停搏與竇房阻滯竇房阻滯與房室阻滯同時并存心動過緩與心動過速綜合征。是指心動過緩與房性快速心律失常交替發(fā)作。在沒有抗心律失常藥物下，心房顫動的心室率過緩房室交界區(qū)性逸搏心律,,動態(tài)心電圖：24小時總心搏數(shù)小于8萬次（嚴(yán)重的低于5萬次），反復(fù)出現(xiàn)大于2秒的長間歇，快速房性心律失常終止時長時間的竇性停搏或竇性心動過緩。,,心電生理與其他檢查固有心率（

5、intrinsic heart rate ）用藥物完全阻斷自主神經(jīng)對心臟的支配后所測心率，病竇患者低于正常值竇房結(jié)恢復(fù)時間( sinus node recovery time SNRT)與竇房傳導(dǎo)時間( sinoatrial conduction time SACT)SNRT小于1400ms ,矯正的SNRT 小于550ms,SACT小于120ms,,,經(jīng)食道心電圖,竇房結(jié)功能測定,測定SNRT,,SACTP法：Streauss

6、1973年提出 刺激方式： RS2 計(jì)算方式： (A2 -A3)- (A1-A1) 2,診斷,肯定因素：緩慢性心律失常引起重要臟器供血不足的癥狀和特征性心電圖表現(xiàn)排除因素：1.生理性因素（運(yùn)動員）2.藥物性因素（β受體阻滯劑）3.其他疾病：阻塞性黃疸、甲減、高鉀血癥。,,治療1.控制病因2.藥物治療：M-受體阻滯劑（阿托