各類心律失常

1、心律失常,,目 錄,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心律失常分類常見心律失常心電圖特點,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖,,按發(fā)生原理,,,,起源異常,傳導(dǎo)異常,,,,,,,,,,,,,竇房結(jié)心律失常,異位心律失常,傳導(dǎo)阻滯,預(yù)激綜合征,,,,被動性,,逸搏,逸搏心律,主動性,,期前收縮,,撲動、顫動,陣發(fā)性心動過速,,,,,,,竇房阻滯,房內(nèi)阻滯,房室阻滯,室內(nèi)阻滯,心律失常的分類,正常心電圖,,正常心電圖,正常竇性心律,竇房結(jié)心律失常,竇性心動過速：心率>

2、;100次/分竇性心動過緩：心率<60次/分竇性心律不齊竇性停搏,竇性心動過速,竇性心動過緩,心電圖特征：1.竇性心律的頻率低于60次／min。 2.當(dāng)心率過于緩慢（少于40次/ min），出現(xiàn) 心排血量不足，患者有胸悶、頭暈癥狀。,竇性心律不齊,竇性停搏,P波形態(tài)正常；一系列P波后出現(xiàn)心電靜止的長間歇，長的PP間期與基本的竇性PP

3、間期無倍數(shù)關(guān)系；長間歇后可出現(xiàn)交界性或室性逸搏。,這是嚴(yán)重的竇性停搏,期前收縮 premature beats,定義：竇房結(jié)以外的異位起搏點過早發(fā)出沖動控制心臟收縮所致。是臨床上最常見的心律失常。,部位,,房性,室性（最常見）,交界性,頻率,,偶發(fā)：偶然發(fā)作,,頻發(fā)：>5次/分,房性早搏,ECG特點：1、提前出現(xiàn)的P’波，形態(tài)與竇性P波稍有差別2、P’-R間期≥0.12S3、P’波后的QRS波多正常4、P’后代償

4、間歇多不完全,房性早搏,*房性早搏二聯(lián)律*,房性早搏三聯(lián)律,室性早搏,房性早搏,ECG特點1、提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，QRS時限≥0.12s2、提前出現(xiàn)的QRS波群其前無相關(guān)P波3、大多有完全性代償間歇,,,室性早搏二聯(lián)律,室性早搏三聯(lián)律,陣發(fā)性心動過速 （paroxysmal tachycard

5、ia）,定義：是一種陣發(fā)性、快速而規(guī)律的異位心律，是由三個或三個以上連續(xù)發(fā)生的期前收縮形成,病因1、室上速：常見于無器質(zhì)性；大多由折返機制引起2、室速：多見于器質(zhì)性，最常見為冠心急性心梗,陣發(fā)性室上性心動過速PSVT,心電圖特點 心率150～250次/分，心律規(guī)則 P波為逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置） QRS波形態(tài)及時限正常 起止突然，通常由一個期前收縮觸發(fā) 暫時性ST段壓低和T波倒置,心電圖特點心室率一般為100-2

6、50次/分，心律可稍不規(guī)則三個或三個以上連續(xù)而迅速出現(xiàn)的室早QRS波寬大畸形，時限≥0.12S，有繼發(fā)ST-T改變， T與R方向相反多數(shù)情況下P波與QRS波無關(guān)，形成房室分離常可見到心室奪獲或室性融合波，是確診室速最重要依據(jù),室性心動過速,連發(fā)的室早=室速,陣發(fā)性室速,尖端扭轉(zhuǎn)型室速,房撲,,,心電圖特點：1、規(guī)律的鋸齒狀撲動波，F(xiàn)波； 2

7、、心室率規(guī)則或不規(guī)則； 3、QRS波群形態(tài)一般正常。,房顫,心電圖特點：1、P波消失，代之以顫動波，f波； 2、RR間隔不規(guī)則； 3、QRS波群形態(tài)一般正常。,,室撲,,心電圖特點：1、呈正弦波，波幅大而規(guī)則； 2、無法分辨QRS-T波群。,室顫,,心電圖特點：1、呈形態(tài)、振幅各異的不規(guī)則波動。

8、 2、QRS-T波群消失。,房室傳導(dǎo)阻滯 （atrioventricular block, AVB）,按其阻滯程度分三度：Ⅰ度：竇性沖動自心房至心室的時間延長（全部下傳）Ⅱ度：竇性沖動中有一部分不能傳至心室Ⅲ度：竇性沖動均不能下達心室 （完全性）,定義：竇性沖動在房室傳導(dǎo)過程中被異常地延遲或阻滯,Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯,,,Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯,Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯,特征: