copd病人的護(hù)理ppt課件_第1頁
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文檔簡(jiǎn)介

1、COPD患者的護(hù)理,ICU 蔣艷軍,授課內(nèi)容,定義病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)并發(fā)癥治療護(hù)理預(yù)防,,一、概念,阻塞性肺氣腫,是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病,氣流受限不完全可逆,呈進(jìn)行性發(fā)展。主要累及肺臟,也可引起肺外的不良反應(yīng)。,二、病因和發(fā)病機(jī)制,一、外因1.理化刺激因素: 吸煙 大氣污染 職業(yè)性粉塵和化學(xué)物 室內(nèi)空氣污染2.感染因素: 細(xì)菌、病毒、支原體,二、內(nèi)因1.過

2、敏因素: 部分哮支患者2.自主神經(jīng)功能失調(diào)3.呼吸道防御功能減低4.營(yíng)養(yǎng)因素5.遺傳,疾病分類,COPD --慢性阻塞性肺疾病AECOPD --慢性阻塞性肺疾病急性加重期,COPD病程分期,急性加重期指在疾病過程中,短期內(nèi)咳嗽、咳痰和(或)喘息加重、痰量增多,呈膿性或粘液膿性,可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。,三、臨床表現(xiàn),,具體臨床表現(xiàn),四、并發(fā)癥,1.自發(fā)性氣胸 突發(fā)胸

3、痛,氣促加重2.肺部急性感染3.慢性肺源性心臟病4.呼吸衰竭,COPD的治療目標(biāo),減慢疾病進(jìn)展減輕癥狀增加運(yùn)動(dòng)耐量改善生活質(zhì)量預(yù)防和治療并發(fā)癥預(yù)防和治療急性加重降低死亡率,穩(wěn)定期治療病人教育,戒煙藥物治療(抗炎、解痙、祛痰) 支氣管擴(kuò)張器 糖皮質(zhì)激素 疫苗 抗生素 粘液溶解劑家庭氧療:15h/d康復(fù)治療 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)手術(shù)治療 肺大皰切除術(shù)

4、肺減容術(shù) 肺移植,控制感染氧療祛痰、鎮(zhèn)咳解痙、平喘等糖皮質(zhì)激素對(duì)癥支持治療及護(hù)理,急性加重期的治療,,氣體交換受損清理呼吸道無效焦慮活動(dòng)無耐力營(yíng)養(yǎng)失調(diào),評(píng)估,診斷,目標(biāo),措施,評(píng)價(jià),COPD護(hù)理,護(hù)理診斷及措施,氣體交換受損:與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多、肺泡呼吸面積減少有關(guān)。 措施: 1.休息與活動(dòng) 體位、活動(dòng)量和環(huán)境 2.病情觀察 觀察癥狀、監(jiān)測(cè)體征 3.用藥護(hù)理 應(yīng)用、效果、

5、反應(yīng),飲食指導(dǎo),制定高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計(jì)劃舒適的就餐環(huán)境合適的飲食,護(hù)理診斷及措施,4. 氧療護(hù)理 用氧方法、觀察癥狀 (1)鼻導(dǎo)管吸氧,氧流量1~2L/min (2)長(zhǎng)期家庭氧療(LTOT)持續(xù)低流量吸 氧,每日15h,對(duì)COPD慢性呼吸衰竭者 可提高生活質(zhì)量和生存率。 LTOT指征 ①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,有或沒有高碳酸血癥

6、; ②PaO255~60mmHg,或SaO20.55)。,護(hù)理診斷及措施,5.呼吸功能鍛煉(1)縮唇呼吸(2)膈式或腹式呼吸,用鼻深吸氣,同時(shí)關(guān)閉嘴;然后縮唇為吹口哨狀緩慢呼氣; 吸呼比率1:2或1:3; 在呼氣過程中通過縮唇,限制呼氣氣流,防止肺泡、氣管迅速塌陷,促進(jìn)更多殘留氣體排出,改善通氣量。,縮唇呼吸,患者取舒適體位(坐或臥位),一只手放于胸骨底部感覺橫膈活動(dòng),另一只手放于上胸部感覺胸部和呼吸肌的活動(dòng),先呼后吸。

7、經(jīng)鼻深吸氣,上腹部逐漸向外擴(kuò)張;經(jīng)口慢慢呼出,上腹部向內(nèi)回縮;放松,重復(fù)練習(xí)。,膈式或腹式呼吸,護(hù)理診斷及措施,清理呼吸道無效:與分泌物多而黏稠、氣道濕度減低、無效咳嗽有關(guān)。措施 1.病情觀察:咳嗽、咳痰 2.用藥護(hù)理: 可待因(止咳藥)的療效與不良反應(yīng) 溴已新(祛痰藥)的療效與不良反應(yīng) 3.保持呼吸道通暢: 濕化氣道、有效咳嗽、物理方法,護(hù)理診斷及措施,焦慮

8、:與健康狀況的改變、病情危重、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)。護(hù)理措施 1.了解病人的心理狀態(tài)及其原因 2.與家屬和病人進(jìn)行溝通 3.制定康復(fù)計(jì)劃和協(xié)助康復(fù)活動(dòng) 4. 教給病人緩解焦慮的方法,護(hù)理診斷及措施,活動(dòng)無耐力:與疲勞、呼吸困難、氧供與氧耗失衡有關(guān)。護(hù)理措施: 1.解釋活動(dòng)對(duì)身體康復(fù)的意義,鼓勵(lì)患者進(jìn)行日常活動(dòng)。 2.鼓勵(lì)臥床患者適當(dāng)床上活

9、動(dòng),保持舒適體位。 3.進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。,護(hù)理診斷及措施,營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與食欲降低、攝入減少、腹脹、呼吸困難、痰液增多有關(guān)。護(hù)理措施: 1.評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)并了解飲食習(xí)慣。 2.高熱量、高蛋白、高維生素的飲食,避免產(chǎn)氣食物。 3.呼吸困難并便秘者,應(yīng)鼓勵(lì)多飲水,多進(jìn)食高膳食纖維的蔬菜及水果。并發(fā)肺心病,如出現(xiàn)腹水或水腫者,限制鈉水的攝入。 4.進(jìn)食采取半臥位或坐位,并囑餐后2h內(nèi)避免平臥姿勢(shì)

10、。 5.必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。,健康指導(dǎo),疾病預(yù)防 心理指導(dǎo)飲食指導(dǎo)康復(fù)鍛煉家庭氧療,疾病預(yù)防,戒煙是預(yù)防COPD的重要措施??刂坡殬I(yè)和環(huán)境污染。積極防治嬰幼兒和兒童時(shí)期的呼吸系統(tǒng)感染。加強(qiáng)體育鍛煉,增強(qiáng)機(jī)體免疫力。高危人群定期行肺功能監(jiān)測(cè)。,心理指導(dǎo),指導(dǎo)病人和家屬了解有關(guān)本病知識(shí)。引導(dǎo)病人以積極的心態(tài)對(duì)待疾病。,飲食指導(dǎo),制定高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計(jì)劃舒適的就餐環(huán)境合適的飲食,康復(fù)鍛煉,鍛煉計(jì)

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