機(jī)械通氣中的peep課件_第1頁(yè)
已閱讀1頁(yè),還剩17頁(yè)未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

1、PEEP及其在臨床的應(yīng)用,,PEEP概念,呼氣末正壓:吸氣由病人或呼吸機(jī)產(chǎn)生,而呼氣末借助裝在呼氣端的限制氣流的活瓣等裝置,使氣道壓力高于大氣壓。,PEEPi的概念,PEEPi 指在呼氣相,氣道提前閉合或小氣道部分萎陷,導(dǎo)致呼氣相阻力增加,使在呼氣末肺泡內(nèi)壓力維持正壓,稱(chēng)自身呼氣末正壓或內(nèi)源性呼氣末正壓,PEEPi的發(fā)生原因,1、呼氣氣流受限:各種原因?qū)е潞魵鈿饬魇芟?使呼氣時(shí)間小于肺內(nèi)氣體排空實(shí)際需要時(shí)間,在呼氣末產(chǎn)生不同程度

2、的PEEPi。2、肺的順應(yīng)性增加:彈性回縮力下降,使肺內(nèi)氣體排空 實(shí)際需要時(shí)間延長(zhǎng),產(chǎn)生不同程度的PEEPi。如COPD 病人。3、呼氣時(shí)間縮短: a 呼吸頻率加快 使吸氣相和呼氣相時(shí)間比減小,呼氣 相時(shí)間縮短,肺內(nèi)吸入的氣體難以在有效的時(shí)間內(nèi)完 全排出,形成PEEPi b 機(jī)械通氣時(shí)模式和參數(shù)設(shè)置不當(dāng),使呼氣時(shí)間相對(duì)

3、 或絕對(duì)縮短,形成PEEPi。,應(yīng)對(duì)PEEPi的策略,3、合理應(yīng)用外源性PEEP:臨床研究表明,予一定水平的外源性PEEP可改善PEEPi對(duì)患者的不利影響。因?yàn)檫m量的外源性PEEP可打開(kāi)呼氣末遠(yuǎn)端陷閉的小氣道,達(dá)到治療的目的。,PEEP的作用原理,1、呼氣末正壓的頂托作用→呼氣末小氣道開(kāi)放→利于CO2排出。2、呼氣末肺泡膨脹→功能殘氣量(FRC)↑→利于氧合,正常安靜狀態(tài)下,呼氣末殘留在肺內(nèi)的氣體量,臨床PEEP常用調(diào)節(jié)范

4、圍,1、1~5cmH2O (0.7-3.7mmHG) 預(yù)防性應(yīng)用PEEP,維持肺泡膨脹,增加功能殘氣量;(1mmHG=1.33cmH2O)2、5~20cmH2O 適用于升高氧濃度至60%仍不能使PaO2保持在60mmHg以上者3、〉20cmH2O 適用于治療困難的低氧血癥,對(duì)循環(huán)影響較大,應(yīng)注意使用時(shí)間。,PEEP對(duì)呼吸循環(huán)功能的影響,1、應(yīng)用PEEP可以防止肺泡萎陷,功能殘氣量(FRC)增加,氣體交換面積增加。2、應(yīng)用P

5、EEP可以改善肺的順應(yīng)性,在ARDS病人采用PEEP治療,可以增加肺的順應(yīng)性,改善通氣和氧合狀態(tài)。,單位壓力作用下肺臟容量的改變,PEEP對(duì)呼吸循環(huán)功能的影響,3、 PEEP使正常胸內(nèi)壓增加,靜脈回流阻力增大,回心血量減少,心輸出量下降,血壓下降4、應(yīng)用PEEP可以使肺泡處于持續(xù)擴(kuò)張狀態(tài)5、應(yīng)用PEEP可以改善通氣 血流比(VA/Q),減少 肺內(nèi)分流,改善氧合。,肺部病變時(shí),肺動(dòng)脈中的靜脈血沒(méi)有與肺泡氣體接觸

6、,進(jìn)行氣體交換即進(jìn)入肺靜脈,形成肺動(dòng)靜脈樣分流,PEEP的適應(yīng)證,一 低氧血癥 尤其是ARDS患者單靠提高FiO2 氧合改善不大。加用PEEP的作用: 1、 提高肺的順應(yīng)性 2、防止肺泡萎陷 3、減少肺內(nèi)分流,增加氣體彌散, 提高PaO2,PEEP的適應(yīng)證,二、COPD患者 加用 PEEP的作用:1、適當(dāng)?shù)腜EEP可支撐小氣道,防止呼氣時(shí)在小氣道塌陷,形成“活瓣”

7、作用,利于CO2排出2、減少呼吸肌克服PEEPi的作功,對(duì)抗PEEPi,PEEP的適應(yīng)證,三、肺炎、肺水腫 加用 PEEP的作用:1、增加肺的順應(yīng)性,改善通氣和氧合狀態(tài)。2、使肺泡內(nèi)壓力增高,減少肺毛細(xì)血管滲出,促進(jìn) 血管外液吸收,有利于水腫、炎癥的消退,PEEP的適應(yīng)證,四、大手術(shù)后預(yù)防肺不張 對(duì)大手術(shù)尤其是全麻病人PEEP可以維持肺泡膨脹,避免術(shù)中所用高濃度氧氣吸收和微小痰栓阻塞引起的肺不張,PE

8、EP對(duì)機(jī)體的不利影響,是PEEP使胸內(nèi)壓增加,壓迫心臟和神經(jīng)體液 反射造成的對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響: 顱內(nèi)壓↑ 血壓↓ 門(mén)靜脈系回流受阻→消化系充血

9、 肺血管阻力和右心后負(fù)荷↑,PEEP使胸內(nèi)壓增高,,PEEP對(duì)機(jī)體的不利影響,PEEP對(duì)機(jī)體的不利影響,還取決于以下因素: 平均氣道壓 機(jī)械通氣對(duì)心血管的影響與平均氣道壓的高低呈正比。平均氣道壓 除與PEEP有關(guān)外,還與氣道峰壓、平臺(tái)壓及吸氣時(shí)間有關(guān)。合理調(diào)節(jié)這些因素,可以避免平均氣道壓過(guò)高。,PEEP對(duì)機(jī)體的不利影響,肺的順應(yīng)性 若肺的順應(yīng)性不好PEEP的壓力主要消耗在肺上,而對(duì)胸腔

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫(kù)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論