早期應(yīng)用BNCPAP預(yù)防及治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究.pdf

1、新生兒呼吸窘迫綜合征(Neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)，臨床上又稱新生兒肺透明膜病(Hyaline membrane disease of newborn，HMD)是由于肺表面活性物質(zhì)(Pulmonary surfactant，PS)缺乏，導(dǎo)致廣泛性肺萎陷、肺不張、換氣不足與低氧血癥等。主要臨床特征是生后2～6小時(shí)(嚴(yán)重者生后即刻)出現(xiàn)呼吸窘迫、呼吸增快(>60次／分)，在呼吸室內(nèi)

2、空氣下出現(xiàn)中心性紫紺、鼻翼扇動(dòng)、三凹征及呼氣性呻吟；癥狀在第2～3天時(shí)最嚴(yán)重。本癥為自限性疾病，一般如能渡過3天，患幾肺逐漸成熟，能產(chǎn)生足夠的PS維持J下常的呼吸。本病在全部活產(chǎn)兒中發(fā)病率為0.5～1.0％，早產(chǎn)兒發(fā)病率為10～16％；若未經(jīng)及時(shí)治療，死亡率可占全部新生兒死亡原因的30％，占早產(chǎn)兒死亡原因的50～70％。 目前預(yù)防及治療NRDS的方法很多，包括產(chǎn)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、產(chǎn)前宮內(nèi)注射PS；產(chǎn)后應(yīng)用PS及機(jī)械通氣等；各項(xiàng)治

3、療方法取得了不同的療效。自從：PS應(yīng)用于防治NRDS以來，NRDS的發(fā)病率從50～70％降低至20～40％，死亡率降低從50％左右降低至20％。但無論是注入PS還是機(jī)械通氣，氣管插管都是不可避免的操作，這就增加了聲帶損傷、氣胸和肺部感染等的風(fēng)險(xiǎn)，機(jī)械通氣遠(yuǎn)期可能增加支氣管肺發(fā)育不良(Bronchopulmonary dysplasia，BPD)的發(fā)生。另外因?yàn)镹RDS是一個(gè)自限性疾病，且并非所有的早產(chǎn)兒PS分泌不足均需外源性PS替代治療

4、，有研究表明輔助通氣有可能促進(jìn)內(nèi)源性PS的分泌。近年來，氣泡式鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣(Bubble nasal continuous positive airway pressure．BNCPAP)在早產(chǎn)兒出生后早期應(yīng)用于防治NRDS的臨床研究引起重視，其中Polin A等介紹的美國哥倫比亞大學(xué)NICU對早產(chǎn)兒(尤其是極低出生體重兒)早期(出生后5～10分鐘)應(yīng)用BNCPAP在防治NRDS中的成功經(jīng)驗(yàn)更引人關(guān)注，近5年來該中心不斷介紹其B