三種無(wú)創(chuàng)輔助通氣方式治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究.pdf

1、目的:探討肺表面活性物質(zhì)(Pulmonary Surfactant，PS)分別與鼻式間歇正壓通氣(Nasal Intermittent Positive Pressure Ventilation，NIPPV)、加溫濕化高流量經(jīng)鼻導(dǎo)管正壓通氣（Humidified High Flow Nasal Cannular，HHFNC）、鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣(Nasal Continuous Positive Airway Pressure，NC

2、PAP)三種無(wú)創(chuàng)輔助通氣方式相結(jié)合治療新生兒呼吸窘迫綜合征(Newborns Respiratory Distress Syndrome，NRDS)的可行性及安全性。
　　方法:選擇2014年01月至2014年10月邯鄲市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房收治孕周＜34周的新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)早產(chǎn)兒77例作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為三組:鼻式間歇正壓通氣組（NIPPV組，24例）、加溫濕化高流量經(jīng)鼻導(dǎo)管正壓通氣(HHFNC組，26例

3、)、鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP組，27例)，分別在應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)(PS)后，實(shí)施NIPPV、HHFNC和NCPAP干預(yù)。以患兒開(kāi)始應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)前時(shí)刻為0時(shí)，記錄三組患兒0時(shí)、應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合呼吸支持后12、24、48小時(shí)的PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2、a/APO2、氧療時(shí)間、無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間、呼吸暫停次數(shù)、重新氣管插管再次用藥次數(shù)、改有創(chuàng)通氣情況、并發(fā)癥、開(kāi)奶時(shí)間、住院天數(shù)、費(fèi)用。
　　采用SPSS

4、13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，所有計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1、三組患兒基本資料比較:實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)來(lái)自正態(tài)分布，孕周、出生體重、性別、生產(chǎn)方式等分布情況的比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2、在應(yīng)用PS及呼吸支持后12h、24h、48h，三組患兒PaO2均明

5、顯升高，PaCO2均有所下降，NCPAP組PaCO2下降程度較另兩組小，但PaO2和PaCO2在三組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。PaO2/FiO2、a/APO2在組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);組間比較，NIPPV組較HHFNC組及NCPAP組顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3、三組患兒氧療時(shí)間、無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間，NIPPV組和HHFNC組均少于NCPAP組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.

6、05)。呼吸暫停，NIPPV組和HHFNC組均少于NCPAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。重復(fù)用藥，三組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。改有創(chuàng)通氣例數(shù)，NIPPV組明顯少于NCPAP、HHFNC組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。開(kāi)奶時(shí)間，NCPAP組較NIPPV組和HHFNC組延長(zhǎng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。住院天數(shù)，NIPPV組和HHFNC組患兒少于NCPAP組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。住院費(fèi)用，NIPPV

7、組和HHFNC組患兒少于NCPAP組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　4、三組患兒鼻損傷、呼吸道感染、顱內(nèi)出血差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。三組患兒均給予留置胃管減輕腹脹，但NCPAP組患兒腹脹、氣漏高于其它兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1、三種無(wú)創(chuàng)通氣模式結(jié)合PS治療NRDS患兒均有較好的治療效果，能迅速糾正低氧血癥，改善肺部氧合功能。
　　2、NIPPV能在短時(shí)間內(nèi)明