新生兒呼吸窘迫綜合征臨床特點分析

1、<p>　　新生兒呼吸窘迫綜合征臨床特點分析</p><p>　　摘要：目的 分析新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床特征，提高對該病防治水平。方法 收集我院確診為新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的69例患兒的臨床資料。對患兒胎齡、性別、出生體重、入院臨床情況進行回顧性分析。結(jié)果 ①69例NRDS的患兒中，男45例占65.2%，女24例占34.8%；胎齡≤32 w為52例占75.4%；出生體重：≤1499 g 4

2、5例占65.2%。②發(fā)病時間窗為娩出后0.5～12 h，6 h內(nèi)發(fā)病63例占91.3%。③對患兒發(fā)生呼吸窘迫時進行呼吸困難評分，4～6分為55例占79.7%。④69例患兒中共42例于生后1 h內(nèi)行胃液泡沫震蕩試驗，（-）24例占57.1%、（+）或（++）16例占38.1%、（+++）2例占4.8%。⑤69例患兒肺部X線改變分級構(gòu)成比統(tǒng)計：Ⅰ級41例占59.4%。⑥69例患兒治愈67例占97%，中位住院時間為28 d。結(jié)論 NRDS以胎

3、齡≤32 w多發(fā)，常于生后6 h內(nèi)發(fā)病。生后胃液泡沫震蕩試驗、呼吸困難評分簡單易行，有助于病情判斷，早期發(fā)現(xiàn)，經(jīng)及時治療，多數(shù)患兒預后良好。 </p><p>　　關(guān)鍵詞：呼吸窘迫綜合征；新生兒；臨床分析 </p><p>　　中圖分類號：R722 文獻標識碼：A </p><p>　　Abstract：Objective To analyze the clinic

4、al features of neonatal respiratory distress syndrome（NRDS），and to improve understanding of clinical characteristics for NRDS.Methods A retrospective analysis was carried out among 69 NRDS cases which were admitted to Gu

5、angxiMaternal and Child Health Hospital，from January 1，2013 to December 31，2013.The data including gender，gestational age，birth weight，recovery status，clinical manifestation.Results ①In 69 cases of NRDS，Male 45 cases（65.

6、2%），female 24 cases（</p><p>　　Key words：Respiratory distress syndrome；Neonatal；Clinical analysis </p><p>　　新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì)（PS）而引起的一種呼氣末肺泡萎陷的特發(fā)性疾病，臨床上以進行性呼吸困難和呼吸衰竭為主要表現(xiàn)，該病多見于早產(chǎn)兒，占早產(chǎn)

7、兒死亡原因的50%～70%[1]，居早產(chǎn)兒病死率的首位。近年來隨著輔助生育技術(shù)成熟完善致多胎比例增高，而多胎易致早產(chǎn)[2]，以及社會因素剖宮產(chǎn)率增高等因素的存在而使NRDS的發(fā)生率增高。 </p><p><b>　　1 資料與方法 </b></p><p>　　1.1一般資料 我院NICU 2013年1月1日～12月31日確診為NRDS的患兒。 </p>

8、<p>　　1.2 NRDS的診斷標準[3]：①病史：早產(chǎn)兒生后進行性呼吸困難。②肺X線變化：Ⅰ級和Ⅱ級為早期，Ⅲ級和Ⅳ級病情重。③肺成熟度檢查：產(chǎn)前取羊水，產(chǎn)后取患兒氣道吸取物，檢查PS主要成分。如胃液泡沫試驗：取生后1 h胃液1 ml，加等量95%酒精，用力搖蕩15 s，靜置15 min后觀察試管液面周圍泡沫環(huán)的形成。無泡沫為（-），表示PS缺乏，肺未成熟，易發(fā)生NRDS；泡沫少于1/3試管周圍為（+），泡沫多于1/3

9、試管周圍為（++）表示已有一定量PS，但肺成熟度還不夠；試管周圍一圈或雙層泡沫為（+++），表示PS較多，肺已成熟。④排除B組溶血性鏈球菌（GBS）感染、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、濕肺及吸入性肺炎等疾病。X線胸片表現(xiàn)分級[3]：I級為兩肺野普遍透亮度降低（充氣減少），可見均勻散在的細小顆粒（肺泡萎縮）和網(wǎng)狀陰影（細支氣管過度充氣）；Ⅱ級為除I級變化加重外，可見支氣管充氣征（支氣管過度充氣），延伸至肺野中外帶；Ⅲ級為病變加重，肺野透

10、亮度更加降低，心緣與膈緣模糊；Ⅳ級為整個肺野呈“白肺”，支氣管充氣征更加明顯，似禿葉樹枝，胸廓擴張良好，橫膈位置正常。 　　1.3患兒發(fā)生呼吸窘</p><p>　　1.4方法 對所有病例胎齡、性別、出生體重、入院時臨床情況（發(fā)病時間、呼吸困難評分、胃液泡沫試驗、肺部X線表現(xiàn)）預后及住院時間等進行統(tǒng)計、分析。 </p><p><b>　　2 結(jié)果 </b><

11、/p><p>　　2.1一般資料 我院近1年來確診為NRDS的新生兒69例NRDS的患兒中，男45例占65.2%，女24例占34.8%；胎齡≤32 w為52例占75.4%，32+1～36+6 w為13例占18.8%，≥37周為4例占5.8%；出生體重：1000～1499 g 45例占65.2%，1500～2499克20例占29.0%，2500～3999 g 4例占5.8%。男性、胎齡≤32 w、體重≤1500 g者構(gòu)

12、成比大。 </p><p>　　2.2臨床特點 發(fā)病時間窗為娩出后0.5～12 h，6 h內(nèi)發(fā)病63例占91.3%；患兒發(fā)生呼吸窘迫時進行呼吸困難評分，4～6分為55例占79.7%；生后1 h內(nèi)胃液泡沫試驗結(jié)果統(tǒng)計：69例患兒中42例于生后1 h內(nèi)行胃液泡沫震蕩試驗，（-）24例占57.1%、（+）或（++）16例占38.1%、（+++）2例占4.8%；患兒肺部X線改變分級構(gòu)成比統(tǒng)計：Ⅰ級41例占59.4%，Ⅱ級

13、16例占23.2%，Ⅲ級11例占15.9%，Ⅳ級1例占1.4%。 </p><p>　　2.3預后及住院時間69例患兒治愈67例占97%，家屬放棄治療死亡2例，住院時間為1～72 d，中位住院時間為28 d。 </p><p><b>　　3 討論 </b></p><p>　　NRDS為生后6～12 h內(nèi)出現(xiàn)的進行性加重的呼吸困難，伴呻吟，青

14、紫，鼻翼扇動，吸凹征等，病情嚴重者死亡大多在3 d以內(nèi)，以生后第2 d病死率最高[5]。目前有研究認為早產(chǎn)兒與近足月或足月兒NRDS的發(fā)病時間有差別，早產(chǎn)兒NRDS發(fā)病時間多在生后6～12 h內(nèi)，為內(nèi)源性的PS缺乏，肺炎等合并癥較少，而近足月或足月兒NRDS的發(fā)病時間明顯延后，甚至在72 h后，常合并羊水或胎糞吸入性肺炎，少數(shù)合并嚴重的肺部或全身感染（敗血癥），與年長兒及成人的ARDS類似，可能與PS合成及功能受抑制有關(guān)[6]。本研究的

15、69例患兒發(fā)病時間窗為娩出后0.5～12 h，6 h內(nèi)發(fā)病63例占91.3%。因69例患兒中≤32 w患兒為52例占75.4%，其發(fā)病時間以6 h內(nèi)多見，與目前研究報導相符。 </p><p>　　NRDS發(fā)病時間早，進展快，如能早期識別呼吸窘迫，在嚴重呼吸衰竭前穩(wěn)定患兒或安全轉(zhuǎn)運是成功救治的關(guān)鍵。呼吸困難評分是一簡單易行較客觀的評價標準。2005年加拿大“緊急救護高危新生兒（ACoRN）”教育項目發(fā)展了一項呼吸

16、評分系統(tǒng)[7]，用于評估呼吸窘迫嚴重性，簡單易行，包括6項評分內(nèi)容：呼吸頻率、需氧量、吸凹征、呻吟、聽診呼吸音、孕周，據(jù)總分分三度：輕度0～4分，中度5～8分，重度>8分。我院呼吸困難評分采用DOWNE評分法[4]，與加拿大的相似，缺少孕周項目，總分10分，評價標準為：>4分提示臨床有呼吸困難，需做血氣分析、胸片等檢查；>8分為顯著呼吸困難，提示呼吸衰竭，應(yīng)考慮是否機械通氣等處理。經(jīng)對69例患兒出現(xiàn)呼吸窘迫時評分情況進

17、行統(tǒng)計，4～6分為55例占79.7%，與病情相符，為患兒的診治提供依據(jù)，在患兒出現(xiàn)嚴重呼吸衰竭前得到合理處理，減輕病情改善預后。 </p><p>　　肺成熟度測定不但用于預測NRDS的發(fā)生，還為PS的使用提供依據(jù)。我國辛?h等研究發(fā)現(xiàn)胃液穩(wěn)定微泡試驗是預測NRDS快速、簡便、經(jīng)濟、可靠的手段[8]。（-）提示PS缺乏，（+）或（++）為可疑缺乏[3]，均可發(fā)生NRDS。本研究69例患兒中42例于生后1 h內(nèi)行胃

18、液泡沫震蕩試驗，（-）24例占57.1%、（+）或（++）16例占38.1%、（+++）2例占4.8%；本研究胃液泡沫震蕩試驗的敏感度為95.2%，該方法簡單，對早期臨床預測NRDS的發(fā)生有實用價值。因早期處理干預及部分病例胸片檢查未能在插管輔助通氣或PS治療前執(zhí)行，胸片以Ⅰ級表現(xiàn)為多見，典型的Ⅲ、Ⅳ級胸片表現(xiàn)已少見。 </p><p>　　通過我院69例病例的臨床資料回顧性分析，可總結(jié)以下特點：NRDS以胎齡≤

19、32 w多發(fā)，常于生后6 h內(nèi)發(fā)病。生后胃液泡沫震蕩試驗、呼吸困難評分簡單易行，有助于病情判斷，早期發(fā)現(xiàn)，經(jīng)及時治療，多數(shù)患兒預后良好。 </p><p><b>　　參考文獻： </b></p><p>　　[1]余加林.新生兒呼吸窘迫綜合征的防治[J].中國實用兒科雜志，2003，18（11）：643-645. </p><p>　　[2]

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