足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征40例診治體會(huì)

1、1足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征40例診治體會(huì)【摘要】目的探討足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的高發(fā)因素、診治方法與預(yù)后。方法回顧性分析近7年我院收治的40例足月新生兒ARDS的生產(chǎn)史、并發(fā)癥、診治體會(huì)與后遺癥。結(jié)果40例患兒治愈38例，放棄2例。高發(fā)因素為宮內(nèi)窘迫32例（80%），生后重度窒息32例（80%），剖宮產(chǎn)26例（65%）。無(wú)創(chuàng)CPAP通氣治愈28例，機(jī)械通氣治愈10例。平均機(jī)械通氣時(shí)間（50.018.8）h。并發(fā)癥為

2、缺氧缺血性腦?。℉IE）10例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例，肺炎7例，上消化道出血4例。截至目前，除2例重度HIE合并腦癱正在治療外，其余均發(fā)育正常。結(jié)論宮內(nèi)窘迫、重度窒息、剖宮產(chǎn)為足月新生兒ARDS三大高發(fā)因素，無(wú)創(chuàng)CPAP是治療本病的首選。腦細(xì)胞對(duì)缺氧最敏感，故腦癱的防治列在首位。【關(guān)鍵詞】足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征高發(fā)因素機(jī)械通氣新生兒急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是指生后不久即出現(xiàn)的進(jìn)行性加重的呼吸困難與呼吸衰竭。因臨床上多發(fā)生于早產(chǎn)

3、兒，故對(duì)足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征研究與報(bào)道很少。我院自2000年6月~2007年6月共收治足月新生兒ARDS40例，現(xiàn)將診治體會(huì)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組40例均為孕足月（滿(mǎn)37周）新生兒，并符合美國(guó)與歐洲ARDS評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男24例，女16例；體重2240~4000g；確診時(shí)平均日齡（10.228.40）h。其中3~6h8例，6~1２h28例，12~２０h4例。本院產(chǎn)科轉(zhuǎn)入183SIMV或CPAP過(guò)度。平均機(jī)械

4、通氣時(shí)間（50.018.8）h。拔管前2h常規(guī)靜脈注射地塞米松2mg拔管后定時(shí)做氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入及翻身拍背吸痰。合并缺血缺氧性腦病（HIE）10例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例，肺炎7例，上消化道出血4例。平均住院時(shí)間（15.64.45）天。2討論2.1發(fā)病原因與高危因素ARDS又稱(chēng)新生兒肺透明膜病(HMD)，是新生兒死亡的主要原因（30%）。過(guò)去認(rèn)為是未成熟的Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞分泌的肺表面活性物質(zhì)（ＰＳ）不足而發(fā)病，故多見(jiàn)于早產(chǎn)兒。足月新生兒Ⅱ型肺

5、泡上皮細(xì)胞發(fā)育已經(jīng)成熟，但臨床仍有本病例發(fā)生。究其原因可能與下列因素有關(guān)：（1）圍生期窒息、胎盤(pán)出血等造成的低氧血癥、酸血癥、有效肺血灌注不足等因素可致ＰＳ分泌減少。（2）剖宮產(chǎn)兒未經(jīng)受子宮收縮、產(chǎn)道擠壓，由其刺激產(chǎn)生的胎兒腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加、促進(jìn)肺成熟的作用減除。（3）無(wú)產(chǎn)兆剖宮產(chǎn)的突發(fā)性，Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞ＰＳ分泌量暫時(shí)不足。（4）污染羊水與奶汁吸入、低體溫、低血糖等均可造成Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞損傷與分泌障礙等。國(guó)內(nèi)早有剖宮產(chǎn)兒死于H

6、MD報(bào)道［2］；另有資料報(bào)道剖宮產(chǎn)兒占同期足月新生兒ARDS的50%(510)［3］；本組資料顯示宮內(nèi)窘迫32例（80%），生后重度窒息32例（80%），剖宮產(chǎn)26例（65%）。另外鄉(xiāng)村轉(zhuǎn)來(lái)占55%（2240），均存在保暖與窒息救治不當(dāng)，提示基層產(chǎn)科人員對(duì)新生兒復(fù)蘇與轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)有待提高。2.2治療措施與結(jié)果分析目前未見(jiàn)足月新生兒ARDS使用人工PS治療的報(bào)道。目前認(rèn)為Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞損傷與分泌障礙均有可能在生后72h內(nèi)恢復(fù)正常，故在控制原