新生兒呼吸窘迫綜合征的護理

1、新生兒呼吸窘迫綜合征 新生兒 張曉莉,,定 義,新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）又稱新生兒肺透明膜病，因缺乏肺表面活性物質（PS）所致，是新生兒重要的呼吸系統(tǒng)疾病。臨床表現(xiàn)為出生后不久出現(xiàn)進行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。,肺泡功能,Ⅰ型肺泡細胞 參與氣體交換Ⅱ型肺泡細胞 含板層小體；分泌表面活性物質（磷脂），降低肺泡表面張力，穩(wěn)定肺泡大小；可增殖分化為Ⅰ型肺泡細胞,,

2、病 因,,,,,,,,,,通氣失常,剖宮產(chǎn),孕婦糖尿,早產(chǎn),缺氧酸中毒低體溫,肺部感染,肺表面活性物質PS缺乏原因,臨床表現(xiàn),輔助檢查,羊水泡沫實驗胃液震蕩實驗羊水磷脂酰甘油（PG）測定血液檢查肺部X線檢查,肺部X線檢查,治療要點,糾正缺氧,,,,替代療法,,,維持酸堿平衡,支持治療,護理診斷,,,,,.自主呼吸受損,,潛在并發(fā)癥,營養(yǎng)失調,有感染的危險,體溫過低,Text in here,與PS缺乏導致的肺不張，呼吸困

3、難有關.,與體溫調節(jié)功能差有關,與吸允、吞咽、消化功能差有關,,膽紅素腦病,.與免疫功能不足及皮膚粘膜屏障功能差有關,護理措施,,,,,,,,,,,,,,,呼吸道通暢,供氧,保暖,頭稍后仰，伸直氣道，分泌物粘稠時霧化吸入后吸痰,SaO2維持在87%-95%，PaO2維持50-70mmHg,頭罩給氧不少于5L\min.必要時CPAP輔助呼吸及PEEP,環(huán)境溫度維持在22-24度，膚溫36-36.5度。濕度55%-65%。中性溫度。減少水分

4、消耗。,護理措施,,,,,,,,,,,預防感染,健康教育,做好各項消毒隔離工作,讓家屬了解治療過程及進展，教會父母居家照顧相關知識,PS替代療法,作用 改善肺順應性，降低呼吸機參數(shù)用法 一旦確診盡早應用（生后24小時內(nèi)） 氣管內(nèi) 2^4次常用PS Survanta(牛肺) Exosurf(人工合成) Curosurf（豬肺）,PS的成分、產(chǎn)生及作用,給藥前的護理,1.藥物準備 從冰箱

5、內(nèi)取出PS后置于控溫的水浴中逐漸溫化至37°C，急用時也可置手心捂熱3~5分鐘，并用注射器抽取藥液。2.患兒的準備 （1）保暖：置患兒于復溫臺 （2）鎮(zhèn)靜：按醫(yī)囑在給藥前用鎮(zhèn)靜劑使患兒安靜，減少或避免滴藥時煩躁引起藥液反流或噴出，導致低氧血癥發(fā)生 （3）呼吸道準備：給患兒肩頸下墊好折疊的小毛巾，打開氣道，常規(guī)吸盡口鼻咽部分泌物 （4）正確氣管插管和固定導管：根據(jù)患兒胎齡、體重選擇合適內(nèi)徑的氣管導管,給藥途徑：氣管內(nèi)注

6、入,給藥中的護理,給藥方式的選擇： 仰臥位正壓給藥法：置患兒仰臥位，用5ml注射器抽取藥液后接5號頭皮針，用碘伏消毒氣管導管口段外側壁后刺入，邊勻速邊緩慢滴入，邊氣囊加壓給氧，給藥時間15~30min，藥物滴完后迅速拔出針頭用膠布貼好氣管導管的穿刺處以防漏氣,給藥后的護理,1.保暖：用藥后患兒應注意保暖2.體位護理：給藥后6h去仰臥位，并將頭部抬高30度，6h后改變體位，有利于肺循環(huán)和肺不張，并減少壓瘡3.觀察病情變