2017 新生兒呼吸窘迫綜合征及其護理

1、新生兒呼吸窘迫綜合征及其護理,新生兒呼吸窘迫綜合征,新生兒呼吸窘迫綜合征疾病篇,新生兒呼吸窘迫綜合征護理篇,新生兒呼吸窘迫綜合征觀察要點、護理操作并發(fā)癥及注意事項,病例回顧1：,患兒：賈小薇，男，生后2小時主訴：因呻吟氣促2小時現(xiàn)病史：患兒系第四胎第二產(chǎn)，母孕39周剖宮產(chǎn)生于本院。生后即有呻吟氣促、吐沫、面色略青，口唇略發(fā)紺、呼吸促、鼻翼煽動、三凹征陽性、雙肺呼吸音減弱、未聞及干濕羅音、足月兒外貌、各原始反射存在

2、，入院后患兒呻吟氣促進行性加重入院診斷：新生兒肺透明膜病,病例回顧2：,患兒：李明洋、男、生后20分鐘主訴：母孕34周早產(chǎn)生活能力低下20分鐘現(xiàn)病史：面色正常，口周略發(fā)紺，呼吸略促，前囟平坦，雙肺呼吸音弱，各原始反射存在，早產(chǎn)兒外貌。入院后不久患兒出現(xiàn)間斷呻吟氣促面色發(fā)紺，進行性加重，逐漸出現(xiàn)鼻翼煽動，三凹征陽性，呼吸困難呈進行性加重入院診斷：早產(chǎn)兒、肺透明膜病,問：什么是新生兒呼吸窘迫綜合征？,新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）,

3、由于缺乏肺表面活性物質(zhì)，呼吸末肺泡萎陷，致使生后不久出現(xiàn)進行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。由于病理上有肺透明膜的改變，故又稱肺透明膜病主要見于早產(chǎn)兒，胎齡越小，發(fā)病率就越高。32-34周為15-30%、小于28周為60%-80%、糖尿病母親所生新生兒、剖宮產(chǎn)兒、雙胎第二嬰、男嬰發(fā)生率亦高。,發(fā)病機制,新生兒RDS是由于PS缺乏所致與肺上皮細胞合成分泌PS不足密切相關(guān)。對于肺解剖結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育完成的早產(chǎn)兒，其胎齡越小，PS的量越低，肺泡表面張

4、力增加，呼氣末功能產(chǎn)氣量（ERC）降低，肺泡趨于萎陷，故其肺功能異常，主要表現(xiàn)為肺的順應(yīng)性下降，氣道阻力增加，通氣/血流降低，氣體彌散障礙及呼吸功能增加，從而導(dǎo)致缺氧和因其所致的代謝性酸中毒，及通氣功能障礙所致的呼吸性酸中毒。,RDS病因,,,,,早產(chǎn),體液PH值、體溫、肺血流量、激素影響PS分泌,,,缺乏由Ⅱ型肺泡細胞產(chǎn)生的表面活性物質(zhì)（PS）,RDS病因,高濃度胰島素拮抗腎上腺皮質(zhì)激素對PS合成的促進作用,,（窒息、低體溫、前置胎盤

5、、胎盤早剝、母親低血壓）致胎兒血容量不足,,臨床表現(xiàn),生后4-6小時出現(xiàn)呼吸困難、逐漸加重，發(fā)紺、鼻翼煽動、吸氣性三凹征、伴呻吟,呼吸窘迫呈進行性加重,胸廓扁平、呼吸音減低，可聞及細濕啰音,臨床表現(xiàn),呼吸暫停、心率上升、胸骨左緣2肋間收縮期雜音，心力衰竭、喂養(yǎng)困難,三天后病情明顯好轉(zhuǎn)，有并發(fā)癥者病程長,問：三凹征臨床表現(xiàn)？,輔助檢查,X 線,兩肺野普遍透亮度減低，見均勻分布的細小顆粒及網(wǎng)狀影、兩肺均不透明變白、毛玻璃樣改變、支氣管充氣征

6、、白肺,輔助檢查,實驗室檢查,泡沫實驗：胃液1毫升加95%酒精1毫升，震蕩15秒，靜止15分鐘后沿管壁有多層泡表明PS多，可除外RDS,無泡沫表明PS少可考慮為RDS,在兩者之間為可疑卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值：≥2提示肺成熟，1.5-2可疑，?1.5為肺未成熟血氣分析：氧分壓↓，二氧化碳分壓↑，酸中毒,治療要點,糾正缺氧,替代療法,支持療法,維持酸堿平衡,RDS護理診斷,,,,自主呼吸受損---與PS缺乏導(dǎo)致的肺不張，呼吸困難有

7、關(guān)。與羊水、氣道分泌物吸入導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān),氣體交換受損---與肺泡缺乏PS，肺泡萎陷及肺透明膜形成有關(guān)，與肺部炎癥有關(guān),不能維持自主呼吸---與呼吸中樞呼吸器官發(fā)育不成熟有關(guān),RDS護理診斷,,,,,營養(yǎng)失調(diào)——低于機體需要量與攝入不足有關(guān),有感染的危險——與抵抗力降低有關(guān),體溫調(diào)節(jié)無效——與體溫調(diào)節(jié)功能差、產(chǎn)熱少、散熱多有關(guān),皮膚完整性受損的危險,護理措施,一、 保持呼吸道通暢患兒取頭高足低臥位，頭偏向一側(cè)，注意觀察

8、呼吸道分泌物的性狀、顏色及量，保持氧氣的濕度，每1-2小時變換新生兒體位一次，以促進分泌物排出，必要時吸痰,,問：60%高濃度吸氧不超過多長時間？,護理措施,二、供氧1、輕癥可選用鼻導(dǎo)管或面罩、頭罩或鼻塞吸氧維持PaO250-80㎜Hg(6.7-10.6Kpa)，經(jīng)皮血氧飽和度（TcSO2)90%-95%為宜。采用頭罩吸氧，流進氧氣頭罩的氧氣不得少于5L，以避免二氧化碳潴留,護理措施,二、供氧 2、持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP)

9、：指征：吸入氧分數(shù)（FiO2)>0.3 PaO260-70㎜Hg或頻發(fā)呼吸暫停，即可經(jīng)氣管插管應(yīng)用機械通氣,科室呼吸機照片,護理措施,CPAP目的：使有自主呼吸的患兒在整個呼吸周期中都接受高于大氣壓的氣體，以增加功能殘氣量，防止呼氣時肺泡萎陷以改善肺氧合及減少肺內(nèi)分流。多適用于輕中度RDS患兒，以確診的RDS越早使用CPAP越能避免后續(xù)經(jīng)氣管插管呼吸機的應(yīng)用。,護理措施,ＣＰＡＰ治療的疾?。骸⌒律鷥汉粑狡染C合征（ＮＲＤＳ）　

10、　　　　　早產(chǎn)兒呼吸暫?！⌒律鷥簼穹巍「腥拘苑窝住》嗡[　氣管拔管后的應(yīng)用,護理措施,ＣＰＡＰ禁忌癥：１、肺氣腫２、氣胸３、腹脹　　　　　　　　　　　　　　　　４、局部損傷?。娌俊⒖谇?、食道和顱骨近期做過手術(shù)或受過外傷、急性鼻竇炎、鼻出血、已知或懷疑有鼓膜破裂其他耳部疾病）,ＣＰＡＰ相對禁忌癥：　?。?、使用ＣＰＡＰ時心搏出量減少、休克、循環(huán)血量不足時慎用　?。病B內(nèi)壓力>２０㎜Ｈｇ要慎用　?。?、體重小于７

11、５０克的早產(chǎn),護理措施,ＣＰＡＰ并發(fā)癥,,氣壓傷、腹脹,,鼻黏膜損傷,二氧化碳潴留,對心血管和腎功能的影響,護理措施,CPAP并發(fā)癥防治：,1 氣壓傷：肺氣壓傷與CPAP壓力直接相關(guān)， 及時調(diào)整 CPAP壓力，預(yù)防減少氣壓傷發(fā)生。2 腹脹:經(jīng)鼻塞或鼻咽CPAP治療的新生兒，由于吞入空氣而引起腹脹，嚴重者可阻礙膈肌運動而對呼吸造成影響，腹脹多發(fā)生在早產(chǎn)兒，可能與早產(chǎn)兒腸蠕動功能不成熟有關(guān)，防止腹脹可置胃管排氣。3 二氧

12、化碳潴留：由于CPAP增加氣道阻力，使二氧化 碳排出困難，可能會發(fā)生二氧化碳潴留。,護理措施,,4、 鼻粘膜損傷：鼻塞固定過緊壓迫鼻粘膜，引起局部粘膜和皮膚的損傷，減少鼻黏膜損傷應(yīng)精心護理，注意鼻塞不要固定過緊，并定時檢查鼻塞位置是否正常。,5、對心血管功能和腎功能的影響：CPAP壓力過高，胸腔內(nèi)壓力也隨之增加，使血流淤積在肺毛細血管中，肺過度膨脹，肺血回流到右心室減少，肺血管阻力增加，引起心輸出量減少，循環(huán)血液發(fā)生重新分配，使腎

13、臟血流量減少，對腎功能造成影響。,護理措施,CPAP護理重點,監(jiān)測血氧飽和度88-95%，根據(jù)血氧飽和度來調(diào)節(jié)氧濃度,加溫濕化,防鼻塞脫落，防鼻塞壓迫、鼻翼壞死,護理措施,ＣＰＡＰ護理,１、使用呼吸機前，仔細檢查各電源線，氧氣管 道及其連接２、濕化器加水至標準刻度線３、測試呼吸機各種機能及運轉(zhuǎn)情況４、掌握各種報警的意義，保證病人安全５、定時翻身拍背，利于分泌物排出,護理措施,,ＣＰＡＰ護理,6、吸痰時嚴格無菌操作，以防交叉

14、感染，吸痰管每用一次即重新更換7、加強皮膚護理、口腔護理、眼部護理8、CPAP使用過程中及時傾倒管路中產(chǎn)生的冷凝水，防止冷凝水倒流至氣管,ＣＰＡＰ護理,9、觀察并發(fā)癥，有異常及時通知醫(yī)生10、嚴格床頭交接班，監(jiān)測生命體征，呼吸機各參數(shù)，并記錄11、防止繼發(fā)感染：保持室內(nèi)空氣新鮮，定時通風(fēng)消毒，嚴格無菌操作，防止交叉感，使用中的呼吸機管路每周更換消毒，患者撤機后進行終末消毒,ＣＰＡＰ護理,12、嚴密觀察病情變化，注意觀察心率、呼吸

15、、體溫及尿量變化，觀察呼吸機參數(shù)變化對患兒的反應(yīng)，并做好記錄。管路妥善固定，防止扭曲、打折、脫落。使用呼吸機后患兒表現(xiàn)安靜，呼吸平穩(wěn)缺氧癥狀減輕或消失，證明通氣適宜，反之則有通氣不足，檢查管路是否漏氣或痰阻,查找原因及時處理,護理措施,三、保持營養(yǎng)及水電解質(zhì)酸堿平衡　一般在氧需要量>４０％時不經(jīng)口喂養(yǎng)，進行口飼喂養(yǎng)，病情嚴重攝入量不足時應(yīng)給予靜脈營養(yǎng).,護理措施,四、保持合適體溫　置于中性環(huán)境溫度中以減少氧消耗，維持體溫在３

16、６．５－３７℃，集中護理減少對新生兒干擾，監(jiān)測體溫的變化,問：什么是中性環(huán)境溫度？,護理措施,保暖,五、預(yù)防控制感染,洗手,護理措施,,五、預(yù)防控制感染：,1、加強病房消毒管理，空氣消毒機每日兩次，如有污染隨時消毒，每天用含氯消毒液濕拖室內(nèi)地面，病床、床頭柜等設(shè)施.嚴格執(zhí)行探視制度，出入病區(qū)更換隔離衣、鞋，接觸病人和操作前后均嚴格洗手,護理措施,五、預(yù)防控制感染：　2、嬰兒室工作人員應(yīng)嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，工作人員相對固定，嚴格控制入

17、室人員，室內(nèi)物品定期更換消毒，防止交叉感染　3、醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，護理患兒前后洗手，做好臍部和臀部護理　4、皮膚護理：勤洗澡，保持皮膚清潔，臍帶殘端清潔干燥，每日口腔護理,健康教育,,避免早產(chǎn)可減低本病的發(fā)生率，對于有早產(chǎn)跡象的胎兒，出生前48小時內(nèi)給母親注射地塞米松，可促進胎兒肺成熟，減少RDS的發(fā)生,,,健康教育,胎齡小于28-30周的早產(chǎn)兒，應(yīng)在生后30分鐘或24小時內(nèi)應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)替代治療，可明顯降低病死率和

18、氣胸發(fā)生率,,健康教育,,向家長解釋機械通氣對治療疾病的必要性，消除家長的恐懼感，以取得最佳合作,出院指導(dǎo),1、保持室內(nèi)合適的溫濕度，一日通風(fēng)兩次。2、提倡母乳喂養(yǎng)，母乳不足可添加配方奶粉，細心喂養(yǎng)防止嗆咳，勤換尿布防止尿布皮炎，奶具定期消毒，四個月后適當添加輔食，遵循由少到多，由稀到稠，由細到粗，由淡到濃逐漸添加。3、定期到醫(yī)院隨訪，了解寶寶的發(fā)育水平，平時可進行新生兒撫觸，促進寶寶智力發(fā)育。4、避免去公共場所，護理新生兒應(yīng)勤洗

19、手，防止交叉感染，注意保暖，隨天氣變化增減衣物。5、定時接種疫苗,RDS觀察要點,觀察患兒生命體征和意識狀態(tài)，尤其是呼吸困難和發(fā)紺的病情變化，觀察患兒面色和呼吸及血氧飽和度情況，有情況及時通知醫(yī)生，注意每小時尿量變化，準確記錄24小時出入量，遵醫(yī)囑用藥及時送檢生化檢測標本。,護理操作并發(fā)癥,留置胃管的并發(fā)癥：,1、敗血癥2、聲音嘶啞3、呃逆4、咽食道粘膜損傷和出血,護理操作并發(fā)癥,二、 吸氧并發(fā)癥：,1氣道粘膜干燥2氧中毒3

20、晶體后纖維組織增生4腹脹5感染6鼻衄等,注意事項,新生兒蘭光治療注意事項：1、光療過程中隨時觀察患兒眼罩、會陰遮蓋物完好，皮膚無破損2、保證水分及營養(yǎng)供給，增加水量30%-50%3、最好在有空調(diào)的病室中進行，冬天注意保暖，夏天防止發(fā)熱4、蘭光燈管應(yīng)保持清潔并定期更換,護理措施,,5、每2小時測體溫一次，以防發(fā)熱或體溫過低，體溫超過38.5℃應(yīng)暫停光療，體溫恢復(fù)正常后再進行光療。6、遵醫(yī)囑用藥，口服維生素B2、鈣劑7、勤

21、換尿布，便后清洗臀部，再涂護臀霜，勤為患兒翻身8、光療后觀察皮膚黃疸情況，仔細檢查患兒皮膚有無破損，觀察有無光療不良反應(yīng)并記錄,注意事項,溫箱使用注意事項：,1、暖箱應(yīng)避免陽光直射，冬季應(yīng)避開熱源及冷空氣對流處2、使用暖箱時室溫不宜過低3、每日清潔暖箱，更換蒸餾水4、嚴格交接班，使用時隨時觀察使用效果，如溫箱發(fā)生報警應(yīng)及時查找原因，妥善處理5、嚴禁驟然提高溫箱溫度，以免患兒體溫上升造成不良后果,注意事項,,6、工作人員操作前后

22、洗手，防止交叉感染，關(guān)好溫箱門，以免發(fā)生墜床7、治療護理應(yīng)集中進行，如需抱出患兒時，注意保暖8、保持暖箱清潔，使用期間每天用500mg/L含氯消毒液擦拭溫箱表面，然后再用清水擦拭一遍，長時間使用應(yīng)每周更換溫箱，并進行徹底消毒，使用前后消毒，定期細菌培養(yǎng)。如培養(yǎng)出致病菌應(yīng)將溫箱搬出病房徹底消毒。濕化器水箱用的蒸餾水每天更換一次，機箱后面的空氣凈化墊每周清洗消毒一次,溫箱使用注意事項,查房問題：,1、什么是新生兒呼吸窘迫綜合征？2、三