重癥肺炎患者血嗜酸性粒細胞變化及其意義的臨床研究.pdf

1、目的:
　　 了解重癥肺炎患者血嗜酸性粒細胞動態(tài)變化的規(guī)律,分析其與病情嚴重程度以及肺炎有關指標的關系,探討重癥肺炎血嗜酸性粒細胞變化的影響因素及臨床意義。
　　 方法:
　　 為前瞻性觀察研究,研究對象為2010年1月～2010年7月收住本院綜合監(jiān)護室(intensive care unit,ICU)的重癥肺炎患者30例。檢測入科后第1、3、7、14天的血嗜酸性粒細胞計數(shù)(eosinophil count)、白

2、細胞計數(shù)(Leucocyte count,WBC)、中性粒細胞百分比(Neutrophil pet,NE％)、C反應蛋白(C-reactive protein,CRP)、皮質醇;同時記錄患者第1、3、7、14天的臨床肺部感染評分(clinical pulmonaryinfection score,CPIS)和急性生理和慢性健康評分Ⅱ(acute physiology and chronichealth evaluationⅡ,APACH

3、EⅡ)。
　　 使用SPSS16.0統(tǒng)計軟件,分析患者入科后的血EOS計數(shù)的動態(tài)變化,比較不同預后患者EOS計數(shù)的動態(tài)變化及組間差異。分析EOS計數(shù)和相應時相點的臨床肺部感染評分(CPIS)及急性生理和慢性健康評分Ⅱ(APACHEⅡ)變化的相關性;分析EOS計數(shù)與相應時相點WBC、NE％、CRP、皮質醇等炎癥指標的相關性;進一步分析EOS計數(shù)、WBC、NE％、CRP、皮質醇等與預后和病情嚴重度的相關性;通過Logistic回歸分

4、析篩選出EOS計數(shù)和上述WBC、NE％、CRP、皮質醇等對于判斷重癥肺炎預后的獨立危險因素,繪制患者EOS計數(shù)、WBC、NE％、CRP、皮質醇判斷預后的受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic,ROC)曲線,并采用Z檢驗分別與相應時相點的血EOS計數(shù)對預后的ROC曲線進行曲線下面積比較。
　　 結果:
　　 重癥肺炎患者入科后第1、3、7、14天血EOS計數(shù)分別為(0.03±

5、0.05)×109/L、(0.08±0.12)×109/L、(0.07±0.11)×109/L、(0.11±0.16)×109/L,隨時間推移呈上升趨勢。EOS計數(shù)在死亡組變化不明顯,而存活組呈持續(xù)上升趨勢,后者在入科后第3、7、14天血EOS計數(shù)分別為(0.16±0.12)×109/L、(0.17±0.10)×109/L、(0.31±0.13)×109/L,均顯著高于前者相應時相點的(0.05±0.08)×109/L、(0.02±0.

6、07)×109/L、(0.01±0.03)×109/L。
　　 患者血EOS計數(shù)相應時點與APACHEⅡ在入科后第7、14天呈負相關,與CPIS在第7、14天呈負相關?；颊逧OS計數(shù)相應時點與NE％在第7天呈負相關,與CRP在第7、14天呈負相關,與皮質醇在第14天呈負相關。
　　 患者CRP與相應時相點APACHEⅡ在入科后第14天呈顯著正相關,與CPIS在入科后第7、14天呈顯著正相關;皮質醇與相應時相點APACHE

7、Ⅱ在入科后第1、3、7、14天均呈顯著正相關,與CPIS在入科后第1、3、7、14天均呈顯著正相關。
　　 患者WBC在入科后第1、3、7、14天死亡組與存活組比較差異無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05);NE％在入科后第1、3、7、14天死亡組與存活組比較差異無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05);CRP入科后第7、14天死亡組分別為(132.76±99.32)mg/L、(153.92±109.15)mg/L均顯著高于存活組相應時相點的(6

8、3.77±39.18)mg/L、(39.12±29.47)mg/L,兩組比較(均P＜0.05),而在第1、3天兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05);皮質醇入科后第7、14天死亡組分別為(31.33±5.68)μg/dL、(40.42±5.87)μg/dL均顯著高于存活組相應時相點的(23.40±7.30)μg/dL、(20.49±6.18)μg/dL,兩組比較(均P＜0.05),而在第1、3天兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義(均P＞0

9、.05)。Logistic回歸分析,結果自變量中僅EOS和皮質醇是判斷預后的獨立危險因素;入科后各時相點EOS、WBC、NE％、CRP、皮質醇判斷預后的ROC曲線中,僅EOS第7、14天ROC曲線下面積顯著大于0.5,皮質醇第7、14天、CRP第14天ROC曲線下面積顯著小于0.5(均P＜0.05);與EOS判斷預后的ROC曲線下面積比較,WBC曲線下面積在第7、14天、NE％曲線下面積在第3、7、14天、CRP曲線下面積在第7、14天