先天性心臟病介入術(shù)后血小板和嗜酸性粒細(xì)胞的變化及臨床意義.pdf

1、目的:
　　報(bào)道先天性心臟病患者(房間隔缺損ASD、室間隔缺損VSD及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉PDA)的血小板和嗜酸性粒細(xì)胞在介入封堵術(shù)前后的變化，探索其改變規(guī)律及相關(guān)影響因素，為改善先天性心臟病患者預(yù)后及治療提供理論依據(jù)。
　　方法:
　　研究對(duì)象為2011年9月至2012年12月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院經(jīng)超聲多普勒診斷為先天性心臟病且未合并其他結(jié)構(gòu)性心臟病的患者，共183例，其中男性94例、女性89例，年齡1.5至63（平均17.

2、3±17.6）歲，1-14歲109人，14歲以上74人。VSD73人，ASD63人，PDA47人。所有患者依據(jù)先天性心臟病診療指南進(jìn)行介入封堵治療，收集并分析介入術(shù)前后的血小板和嗜酸性粒細(xì)胞變化，探索其在介入術(shù)前后變化規(guī)律并分析其相關(guān)影響因素。
　　結(jié)果:
　　①183名先天性心臟病患者均成功介入治療，2例VSD介入術(shù)后出現(xiàn)溶血，均藥物治愈;②183名患者血小板計(jì)數(shù)術(shù)后（229.10±86.71）較術(shù)前(261.56±93.

3、76)減小，P＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血小板計(jì)數(shù)術(shù)后較術(shù)前在正常范圍內(nèi)有所降低，其中兩名患者發(fā)生重度血小板減少癥（＜50×109/L或較前下降50％以上）且有溶血現(xiàn)象，均為室間隔封堵術(shù)后有殘余分流，因發(fā)生率極低難以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;③三種先天性心臟病術(shù)后較術(shù)前血小板計(jì)數(shù)都有降低，P＜0.05，三種心臟病血小板計(jì)數(shù)術(shù)前術(shù)后變化程度不同，VSD術(shù)后血小板計(jì)數(shù)比ASD、PDA降低更明顯(P＜0.05);④血小板減少程度（術(shù)前與術(shù)后）與每公斤體

4、重肝素量呈正相關(guān)(r=0.391，P=0.002)，即每公斤體重肝素量越大，血小板減少程度越大。與年齡成負(fù)相關(guān)(r=-0.212，P=0.044)。術(shù)后即刻血小板計(jì)數(shù)的下降與封堵器大小無(wú)明顯相關(guān)(r=0.127，P=0.086)，與PDA患者術(shù)后12小時(shí)后的血小板計(jì)數(shù)下降呈明顯相關(guān)(r=0.526，P=0.000);⑤嗜酸性粒細(xì)胞百分比術(shù)后（0.74±1.3）較術(shù)前(2.88±2.8)減少(P＜0.01)。嗜酸性粒細(xì)胞百分比降低與每公斤

5、體重肝素用量成正相關(guān)(r=0.271，P=0.000);⑥男性血小板計(jì)數(shù)減少程度(27.0±38.9)與女性(38.2±52.6)比較無(wú)差異(P=0.125)。男性與女性，三種先心之間嗜酸性粒細(xì)胞百分比減少程度無(wú)差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　1、介入封堵術(shù)后血小板計(jì)數(shù)、嗜酸性粒細(xì)胞較前明顯減少，男女之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;三種心臟病血小板計(jì)數(shù)術(shù)前術(shù)后變化程度不同，VSD術(shù)后血小板計(jì)數(shù)降低更明顯。
　　2、血小板

6、計(jì)數(shù)下降程度與每公斤體重肝素用量呈正相關(guān)，與年齡呈負(fù)相關(guān)。術(shù)后即刻血小板計(jì)數(shù)變化與封堵器大小無(wú)明顯相關(guān)，PDA患者術(shù)后第1，2天的血小板變化與封堵器大小呈正相關(guān)。嗜酸性粒細(xì)胞降低程度隨每公斤體重肝素用量增加而增加。
　　3、大多數(shù)術(shù)后的血小板減少、嗜酸性粒細(xì)胞百分比降低不需經(jīng)過(guò)特殊處理可自行恢復(fù)正常，但不能排外產(chǎn)生嚴(yán)重后果的可能，應(yīng)當(dāng)引起足夠重視。術(shù)后兩名重度血小板減少癥患者，停用阿司匹林，給予地塞米松，靜滴碳酸氫鈉堿化尿液等免疫